精神衛生護理

《精神衛生護理》 邱漢強編譯 17個筆記 ◆ 維護心理健康是我們共同的責任 >> 我們共同的心願是對遭受精神疾病折磨的患者和家屬、對需要得到心理幫助的人，做點力所能及的事，獻一份愛心。衷心感謝作者們的辛勤寫作。 ◆ 第二章 看護過程中的共通技術 >> 看護過程以問題解決的過程來定義的時候，其過程有幾個階段。多數認爲有如下的5個階段：①收集患者的信息，並分析、整合、解釋判斷做出評估的階段；②明確看護問題，或看護診斷的階段；③設置患者的目的做出看護計劃的階段；④對患者實施的階段；⑤評價是否達成目標的階段。進行評價後，對照目標的達成度，評估和問題的明確化，檢討是否需要變更設定的目標和計劃並進行反饋，需要進行修正以便更爲有效的解決問題。 >> 情緒低落的狀態稱作抑鬱，而不是抑鬱症，是針對日常生活中的各種各樣的壓力反應而發生的。要判定抑鬱的等級，使用Self-rating Depression Scale（SDS）, Beck的抑鬱量表，根據其基準進行判 >> 感到過度的爽快感，抑鬱亢進的狀態叫做躁狂。不只是主觀的表達情緒的高漲，還包括變得多言，行動過多的特徵。在情緒的觀察上，綜合收集主觀數據和客觀數據是很重要的。 >> 多數精神障礙者要在社會生活中自己判斷並保持適當的節制，並有自信的行動是很困難的。 問題最大的是金錢管理。因爲無法有計劃的購買，或者把所有財產投進賭博中，從而陷入貧苦而無法持續去醫院就診等各種各樣的影響。金錢管理可以做到什麼程度，是否能適當地購物的評估對於在家生活的精神障礙者和想要出院的患者而言是非常重要的。 >> 特別在其過程中的特點是，經過記錄使用SOAP（subjective objective assessment plan, subjective data，主觀數據objective data，客觀數據，assessment，評估，plan；計劃）的方式來進行。 ◆ 第三章 關係的成立、發展的援助技術 >> 交流的情意麪是感情處理，思想表達，交流欲求的充實。 處理患者的感情對精神看護而言是重要的一面。精神看護中相當一部分都包含着感情處理。心理的問題伴隨有憤怒，悲傷，絕望等各種各樣的感情。根據具體情況，感情狀態也可能是主要問題。因此，在心理問題的處理上，多多少少都需要感情處理。說精神看護的奧妙就在於此也不爲過。 >> ②人際關係的處理方式不合適的情況精神分裂症患者被認爲有不想與他人交往，不自然的應對，與他人的距離感不適當等傾向。在“護患關係”的成立與發展的意義上，維持日常交流的現狀很重要。但是，爲了改善慢性精神分裂症患者的人際關係現狀，除了日常的工作以外，往往還需要訓練。這種訓練是生活技能訓練（SST）。生活技能訓練和平常的沒有結構化的訓練不同。但在生活技能訓練之中，也有通用於日常護理，對“護患關係”發展也有益的觀點。那便是關注並提取患者行動中的肯定性的一面。另外，重視微小的變化，尊重本人意志，即使護士認爲好也不能強加於患者等這些觀點也有幫助。 ◆ 第四章 日常生活的援助技術 >> 在構築人際關係上，儀容的好壞和給他人的印象有着很大的關係。人在和他人構築關係時，會無意識地從對方的外觀和應對方式上來讀取其爲人。服裝的興趣和喜好以及需求因人而異，但符合其生活環境的儀容，並不只是保持清潔感，在和他人的交流和社會的聯繫中也起着重要的作用。 >> 三、看護技術分解表1．服裝的援助 ◆ 第七章 藥物療法和精神科康復的援助技術 >> 出院並不是重點，還不得不面對家庭、社會生活和工作這些作爲人類並不特別而是理所當然的問題。康復性作業療法是通過作業來直面這些問題的。 >> 在長期住院的患者中，喪失社會生活必要的技能的人不在少數。像這樣的患者離開醫院在社會生活中必須要恢復一度失去的社會生活技能。 >> SST是公認的對慢性期精神障礙患者有效的心理、社會治療的一種。也是以認知行爲療法和社會性學習理論爲主要理論基礎的行爲療法的前進方向。 >> SST所謂的生活技能，也就是人際關係技能，由接受他人的信息的能力（接受能力），評價、判斷社會狀況的能力（處理能力），傳達給對方自己的意志和感情的能力（傳達能力）的3個要素構成。 >> 精神障礙患者沒有自己有病的認識即病識的人很多。導致患者堅持服藥狀況不好，即使早期出院了症狀復發的也不少。像這樣的精神障礙患者，爲了在社會上一邊治療一邊生活，要能一定程度的自己控制病狀。爲此，讓他們認識到服藥的重要性並繼續服藥即提高堅持服藥的依從性是尤爲重要的。 >> 這裏，爲了避免多多少少定義上的混亂，硬是將各個定義統一起來的話，就是如下的表達。 “心理教育不限於單單傳達知識和處理方法，是重視患者本人或其家人的主觀的一面，或者以患者的處理能力的獲得爲目標，最大限度保持自主性，從而讓患者建立對自己的生活方式的自信心，以這一授權效果爲目標的醫療者的姿態”。 >> 心理教育的目的根據對象是患者本人還是其家人而不同之前也說到了，和這一樣心理教育的課程的內容和構造也不同。在此基礎上，對象是患者本人的情況，根據患者的疾病和病期的不同也是不同的。比如說，患者的疾病是精神分裂症還是情感障礙，宣教提供的內容就不一樣。此外，根據患者的病期，也就是疾病的狀況是急性期還是慢性期的不同，宣教提供的內容，宣教的傳達方法，以及每一節的時間和次數等都有不同。甚至，在實踐心理教育的時候，在精神科急性期治療住院樓，還是一般的急性期住院樓或者慢性期住院樓，是門診或者是日間看護都有所不同。