原來甲狀腺這麼重要：守護你的甲狀腺

80’今年能明顯感覺到自己有健康焦慮，對身體狀況一丁點的不舒服都會變得敏感、想得很多。我會觀察自己的指甲蓋、舌苔、眼白、皮膚狀況、大小便、痣的變化等等😂 我不知道自己是不是掉入了信息繭房，但一些新聞公衆號確實以嚇人的標題（比如某某明星自爆切除了8塊息肉）來製造、傳播焦慮。也許在這一階段我要面臨的課題就是：如何在不過度焦慮的前提下，管理好自己的身體健康。 而消除焦慮的途徑之一就是要看到靠譜解法，投入行動並得到正向反饋。即使人的歸宿最終都是化爲塵土，但也可以減少一些可以避免的痛苦。 以下是我的小筆記： 🪄甲狀腺結節的發生原因普遍認爲與接觸放射線、壓力大、內分泌失調、碘攝入等有關。 🪄B超是最敏感、性價比最高的檢查方法。不過它的準確度主要取決於超聲醫生的水平。 🪄T3、T4降低，TSH升高，大概率是甲減；T3、T4升高，TSH降低，大概率是甲亢。 🪄一部分人直至自然死亡，體內的甲狀腺癌都沒有對其身體健康及自然壽命造成影響。乳頭狀癌和濾泡狀癌相對來說是比較溫柔的，需要專業的好醫生來規避“過度醫療”的問題。（🍀之前看到過一種很溫柔的說法，大概意思是：癌細胞是想讓人永生並非奪走生命，只是人類的軀體承接不了。） 🪄甲狀腺結節變小的原因有很多，如囊性結節（指結節裏都是組織液或血液）因某種原因破裂，液體流出後變小；如中藥中某種成分誘發某種身體機能，使其組織甲狀腺結節變小。西醫認爲的“沒有任何證據證明中藥有效”，並非否認存在成功的個案，而是否認它的普遍有效性。如果喝中藥治療不能對每個人或大部分人有效，它的統計數據的有效性就不達標。 🪄得了甲狀腺結節不等於一定會得甲狀腺癌。60%的普通人會遇到甲狀腺結節，甲狀腺結節癌變的只有10%。查出良性甲狀腺結節的朋友，只需要定期複查、定期複查、定期複查！（一般是6-12個月） 🪄下丘腦通過釋放TRH作用於垂體，調節垂體TSH的分泌，而TSH則可刺激甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素。當體內T3、T4過多時，TSH分泌會減少，避免甲狀腺生產過多的甲狀腺激素；反之，則TSH分泌會增多，促進甲狀腺生產更多的激素來滿足身體的需要。這就是下丘腦-垂體甲狀腺軸的負反饋機制。當中樞垂體發生病變時，則可能引起下丘腦-垂體-甲狀腺軸調節異常，從而出現中樞性甲減或甲亢。 🪄對於甲亢患者來說，可以多喫一些十字花科蔬菜，甲減患者則可以適當少喫。 🪄大豆類食物及其製品可能在一定程度上影響甲狀腺激素的吸收和發揮，因此，在喫藥前後半小時，最好不要喝豆漿、喫豆腐一類的食物。 🪄將食鹽的攝入量控制在每天5g以下。 至於怎麼治療我沒有太關注，這離我太遠而且需要專業醫生來判斷，不用瞎操心。 希望我的基因們看到主人這麼用心可以做個老實本分的好同學😂 （2025：39 END）

大部分的感觸都寫在劃線隨感裏了。這本書的收穫就是幫我解開了疑惑了10年的問題：在做完第二次碘131治療後，我在家基本上昏睡了一個月，全身浮腫、幻聽，猶如行屍走肉，記憶完全斷片，全身都是明顯的嚴重甲減狀態，但是 T 3 T 4剛剛恢復正常，Tsh卻一直和甲亢一樣低的離譜沒有上升。當時給我做治療的大夫是協和醫院拿着國務院特殊津貼的80歲的老大夫，而且碘131技術還是他從國外學習引進來的，是國內最權威的專家，但每次複診他見到我都很有挫敗感，說從醫60年沒見過我這樣的。現在距離做完第2次治療已經8年了，我的指標果然漸漸配合上了我的身體狀態，變成甲減了，但雖然我是嚴重的甲減狀態，T3T4卻只有一項剛剛稍微低， Tsh經過這小10年的漫長時間，也終於升到正常值了，雖然在大夫的眼裏，tsh正常也是極度不正常的，因爲甲減它是肯定註定要升高的。但是對於我來說，他們已經有了這種變化，我已經很滿足了，至少比以前是顛倒的強。前些年又因爲得了嚴重糖尿病，住院全身大篩查做了頭顱MR檢查後，查出了腦垂體萎縮，當時也不懂這個是什麼，結果現在在這本書裏算看明白了，腦垂體負責給相對的腺體發送指令——分泌tsh，當它發現身體的碘含量不足、 T3T4降低了，他就會發送指令讓身體去幫你分泌tsh，製造碘合成，但因爲我的腦垂體萎縮了，所以它就感受不到我現在是甲減了，也沒法給身體發佈指令促進TS H分泌，所以我就一直是指標矛盾了，指標還是一直偏低。所以說身體的內分泌真是一個複雜的運作機制，這麼多年來做完治療以後，我明明是甲亢指標，卻表現出嚴重的甲減狀態也鬧明白是怎麼回事兒了，去各大醫院都說不出原因，後來還是網上的一個江湖大夫跟我打了個比喻，說我從小就是甲亢，身體已經適應了這個高水平代謝的環境，就像是長期生活在珠峯上的人習慣了那個高海拔，如果給我做了治療，讓我的指標恢復了正常人的那個正常區間，對別人來說是正常了，但對我來說卻是嚴重的盆地效應，身體會極度不適應，進而產生了——雖然指標還是輕微甲亢，但是卻是嚴重的甲減狀態這一奇怪現象。感覺這也是中醫的一種辨證的思維方式吧。不管怎麼說，做這個碘131的治療真是太傷身體，幸好20多年前的時候我沒做，那時候的劑量給的高，更是對身體有不可逆轉的損傷。10年前我在協和醫院做治療的時候，在一個屋一起做的病友們，好幾個都是第3次第4次甚至六七次做了，看着他們有的是把甲狀腺切了以後再做，完全破壞了嗓子，不光是脖子上有很大的刀疤，而且說話是氣音，我們是5月份做的治療，但是好幾個病友穿着羽絨服，怕冷的厲害，當時我還不能理解，這些年甲減以後真的是感同身受了。現在北京已經3月底了，我還在家裏穿着兩個羽絨服瑟瑟發抖，每天夜裏還要開着電褥子睡覺。而且做完碘131治療以後變成了甲減以後，身體器官也全都漸漸的不好使了。在降血糖的住院期間，又查出了腦垂體萎縮、粥性動脈硬化、血脂高、卵巢早衰、血色素低、血壓低一堆毛病。現在手腳每天都是僵脹得厲害，都怕以後會截肢，做了血管動態篩查已經查出來下肢血管有點血流不暢了堵塞了。這兩年新冠疫情爆發也不方便老去醫院複診，開藥都很麻煩，都是自己按照身體的感覺調整甲減的藥，十年前做完碘131後大夫開始看我的指標是甲亢，不敢讓我喫太多，讓我喫1/4片預防，沒想到現在漸漸的我把我的藥加到一片兒了，指標還是甲減加重了，大夫也就同意讓我自己調整了。最近一直感覺指標又加重了，正好這些天又到了複診的日期，該去抽血了，可以按照書裏邊的各種解說去對照自己的抽血結果，尤其是那幾個抗體的指標，以前一直鬧不明白爲啥一直這麼高，現在看完書也算是稍微看懂了點。

（時間1小時38分鐘，進度100%） 基於近5年權威隊列/薈萃分析：甲亢（主要Graves病）康復後總體複發率：30%–60%（終身）。 目前醫學教材上，甲亢治療要點： 1、國內常用：藥物治療（ATD治療）。普遍使用PTU、MMI。副作用：肝損害、粒細胞缺乏。單純ATD自愈率40%左右，複發率50%-60%。復發可以選擇¹³¹I治療或者手術治療。 2、歐美常用：¹³¹I治療。簡單、經濟。治癒率85%，複發率小於1%。併發症和難以避免的結果是甲狀腺功能衰退。甲減發生原因與電離輻射損傷和繼發自身免疫損傷有關，需用TH代替治療。

《原來甲狀腺這麼重要：守護你的甲狀腺》（彭林 著，廣東科技出版社） 全書共12章，從基礎認知→檢查解讀→常見病→治療→生活養護，層層遞進，通俗好懂。 第1章 Hello！甲狀腺 - 甲狀腺的位置、形態（頸部“小蝴蝶”）與解剖 - 甲狀腺激素的核心作用：管代謝、體溫、心率、情緒、智力、生長發育 - 爲什麼甲狀腺被稱爲“全身發動機” 第2章 教你看懂甲狀腺功能報告單 - TSH、FT3、FT4、TPOAb、TgAb、TRAb 逐項白話解讀 - 正常/異常區間怎麼看，報告單常見組合結果（甲亢/甲減/橋本） - 避免過度解讀與不必要恐慌 第3章 甲狀腺的“戰痘記”——甲狀腺結節 - 結節是什麼、爲什麼長（壓力、碘、遺傳、炎症） - 結節分類：良性/惡性、囊性/實性、單發/多發 - 常見誤區：結節=癌？結節一定要切？ 第4章 甲狀腺結節癌變？不是那麼容易的事 - 良性結節特點與惡變風險 - 超聲報告看惡性徵象（微小鈣化、邊界不清、血流豐富） - 細針穿刺（FNA）怎麼做、準確率多高 第5章 甲狀腺癌，一個不那麼壞的反派 - 甲狀腺癌分型：乳頭狀（最常見、預後好）、濾泡狀、髓樣癌、未分化癌 - 分期、轉移特點、生存率 - 治療後能活多久、會不會復發、要不要終身喫藥 第6章 手術室裏的那些事兒 - 手術指徵：結節/癌/甲亢什麼情況需要切 - 手術方式：全切、次全切、單側切除 - 術前準備、術後恢復、常見併發症（聲音嘶啞、低鈣、出血） - 住院與居家護理要點 第7章 甲狀腺的“發炎”，不走尋常路 - 橋本甲狀腺炎（最常見）：自身免疫、抗體升高、甲亢→甲減過程 - 亞急性甲狀腺炎：病毒感染、頸痛、發熱、一過性甲亢 - 無痛性/產後甲狀腺炎：症狀輕、易漏診 第8章 甲減，是激素供不應求的悲傷 - 病因：橋本、手術切除、碘缺乏、先天性 - 典型症狀：疲勞、怕冷、體重增加、脫髮、便祕、情緒低落、月經紊亂 - 診斷標準與用藥原則（左甲狀腺素鈉） 第9章 甲狀腺激素的調整，全靠“折騰” - 甲減用藥：起始劑量、調整週期、複查頻率 - 影響藥效的因素：早餐、鈣/鐵/咖啡、其他藥物 - 孕期/哺乳期甲減怎麼調藥 第10章 甲亢：今天的激素又多了 - 病因：格雷夫斯病（TRAb陽性）、結節性甲亢、碘過量 - 典型症狀：怕熱、多汗、心慌、手抖、消瘦、失眠、易怒、突眼 - 治療三方案：抗甲狀腺藥物、放射性碘、手術 第11章 談談“核武器”——碘-131 - 碘-131原理：精準破壞甲狀腺組織、減少激素分泌 - 適用人羣：藥物復發、不耐受、術後殘留/復發 - 治療流程、輻射防護、副作用（甲減、唾液腺損傷） - 孕婦/哺乳期禁忌 第12章 甲狀腺生病了，也可以做一個快樂喫貨 - 碘飲食：甲亢忌碘、甲減適碘、橋本適碘、結節適碘 - 推薦/避免食物：海鮮、海帶、紫菜、加碘鹽、刺激性食物 - 壓力管理、睡眠、運動、情緒調節 - 定期複查與長期管理要點

很有趣的科普書，甲狀腺結節、橋本甲狀腺炎、甲亢、甲減以及甲癌（乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌）的症狀和治療都點到爲止，適合非專業人士初步瞭解甲狀腺。 甲狀腺激素由甲狀腺分泌，主要調節新陳代謝、生長發育和神經系統功能。其分泌受下丘腦-垂體-甲狀腺軸調控：下丘腦分泌促甲狀腺激素釋放激素（TRH），促使垂體釋放促甲狀腺激素（TSH），TSH再刺激甲狀腺合成和釋放三碘甲狀腺原氨酸（T3）與甲狀腺素（T4）；T3和T4過多時則會負反饋抑制TRH和TSH的分泌，維持平衡。

從甲功檢驗結果異常，到今年亞甲減，經歷了20多年。 20多年前被診斷爲甲亢，可能是劑量不好把握的原因，我沒有規律服藥。醫生建議做碘131，說一次就可以徹底治好。因爲當時孩子小，所以沒做。 去西安檢查，只化驗了3項指標，均正常，醫生說我沒有甲亢。那時還覺得西安這醫生水平是不是不行啊。 之後每年複查，甲功均一切正常，也慢慢了解到當年那是一過性甲亢。 再後來就查出了結節。 2017年第一次查出過氧化物酶抗體>1000，抗甲狀腺球蛋白抗體27.13%（正常值<20%），甲狀腺球蛋白10.62（正常值11.45-20.25），醫生說是橋本，不用管，等發展到甲減服藥就行。 之後每年複查，球蛋白抗體已恢復正常值，但過氧化物酶抗體總在900多，也不知道該怎麼辦。 2022年初，一直很好的胃突然開始難受，反酸、隱痛，喉嚨有異物感，被診斷爲胃食管反流。 2022年末，明顯感覺到體力差、反應遲鈍、記憶力差、文字表達、口語表達都大幅退化，以至於懷疑自己處於阿爾茲海默症早期，還特地看了一些這方面的書。這些症狀在2023年初越發明顯，而且還多了體溫低、小腿發涼、脊背也不時地各處痛。 2023年3月查出過氧化物酶抗體991，球蛋白0.42低於正常值，TSH7.47。橋本亞甲減了。 這個時候才明白那些症狀大概率都是甲減之故，才體會到甲狀腺是如此如此重要。 得到的教訓是： 自己身上的問題，要多查資料瞭解，搞清楚到底怎麼回事，不可完全依賴醫生的處理方案。我慶幸當時沒有做碘131，因爲知道做過的人，後面陸續都發展成甲減了，需要終身服藥。而且，看有網友經歷，碘131先後做了三四次甚至六七次。但也聽了醫生的話，橋本不用管，自己也就沒有多瞭解，錯過了橋本復原的最佳時機，導致發展爲亞甲減。 希望一切都還來得及扭轉。

春季內分泌巧調理 護好甲狀腺與垂體“司令部” 春季萬物生髮，人體新陳代謝與內分泌系統也進入活躍期。但晝夜溫差大、病毒活躍、免疫波動等因素，讓甲狀腺疾病、垂體相關內分泌問題進入高發階段。復旦大學附屬華山醫院內分泌科副主任醫師吳蔚提醒，春季是甲狀腺炎高發期，也是垂體瘤症狀易顯現的時段，科學識別、規範干預、日常防護，才能穩住內分泌“防線”。 甲狀腺炎高發 三大誘因要警惕 春季是亞急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎的高發季，核心原因有三點：一是病毒感染直接誘發，春季呼吸道病毒高發，流感、柯薩奇病毒等感染後1~2周，免疫系統易錯誤攻擊甲狀腺組織，引發炎症；二是免疫功能季節性波動，日照與紫外線增強、花粉塵蟎增多，會加重免疫紊亂；三是遺傳易感人羣易觸發，甲狀腺抗體陽性者，在感染與免疫波動下更容易發病。 甲狀腺炎症狀隱蔽，極易被誤診。亞急性甲狀腺炎最常被當成感冒、咽炎、牙痛，疼痛可放射至耳後、下頜，不少人先跑耳鼻喉科、口腔科，延誤診治。醫生提醒，單純牙痛多爲口腔問題，若頸前疼痛、吞嚥加重、伴隨發熱，需高度警惕甲狀腺炎；一年感冒超過3~4次，或感冒伴頸部不適，應及時檢查甲狀腺功能。 感冒並非“小事”，拖延可能給身體帶來多重風險，尤其要警惕感冒後出現胸悶心慌、血尿浮腫、劇烈頭痛等異常表現，出現不適務必及時就醫。 甲狀腺炎快速自查不混淆 甲狀腺炎症狀輕重不一，可按危險程度分爲三級，方便快速判斷： 紅燈症狀（立即就醫）：頸部劇痛、無法正常吞嚥、轉頭；高熱超過38.5℃且持續3天以上；心慌、手抖、體重驟降。 黃燈症狀（儘快就診）：頸前隱痛、按壓疼痛明顯；低熱、乏力、全身痠痛；煩躁失眠、怕熱多汗。 綠燈症狀（居家觀察）：輕微疲勞，無疼痛發熱；有甲狀腺病史或家族史者仍需密切留意。 日常還需區分甲狀腺疼痛與頸椎病疼痛：甲狀腺炎疼痛在頸前喉結下方，吞嚥時加重、按壓有痛感，且疼痛可能“遊走”，從脖子一側跑到另一側，或放射至耳後、下頜；頸椎病疼痛在頸後或兩側，低頭轉頭時加重，常伴肩酸。若安靜時心跳過快、無誘因手抖、體重下降，別誤以爲是“減肥成功”，應及時排查甲狀腺。常規體檢中，甲狀腺功能+甲狀腺彩超，即可完成有效篩查。 科學應對甲狀腺問題 確診甲狀腺炎後，不少人對調理和干預存在顧慮。甲狀腺問題的處理會根據症狀輕重分級進行，以安全、溫和、個體化爲主，核心是控制症狀、緩解不適、避免病情反覆。 針對人們關心的激素使用誤區，醫生明確：規範週期內的調理方案安全性較高，不必過度恐慌。同時要分清，優甲樂屬於甲狀腺激素，和大衆常擔心的糖皮質激素並非一類，需在專業指導下合理使用。需要特別提醒的是，亞急性甲狀腺炎早期的“心慌手抖”是甲狀腺濾泡破壞引起的“假性甲亢”，通常無需服用抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑），盲目用藥可能加重後期“甲減”，務必遵醫囑。 對於甲狀腺結節人羣，無需盲目忌碘。只有甲亢患者需嚴格控制碘攝入；甲功正常僅結節者，適量攝碘即可，外用碘伏、少量海產品均不影響，不必過度忌口。 垂體瘤早識別是關鍵 垂體被稱爲內分泌“總司令部”，垂體瘤是顱內常見良性腫瘤，30~50歲中青年高發。醫生提醒，垂體瘤症狀隱蔽易忽視，典型信號包括持續性頭痛、視力下降、視野缺損（看不到兩側、易撞東西）；女性月經稀發、閉經、溢乳；手腳變大、鞋碼增大、面容粗獷；臉圓背厚、皮膚紫紋；男性性功能減退、不育。 春季氣溫與日照變化會干擾垂體功能，讓隱匿的垂體瘤症狀更明顯。年輕人頭痛多爲熬夜、壓力、頸椎病所致，若頭痛持續不緩解、伴隨視力問題，需及時檢查。 很多人一聽“腦部腫瘤”就擔心，其實垂體瘤的干預方式已非常成熟，多數不需要開顱。根據類型不同，可採用藥物調理、微創介入、精準放療等方式，整體創傷小、恢復快，且不會影響大腦正常功能。醫生特別提醒，垂體相關問題和普通甲亢可通過專業指標區分，病因不同，關注和隨訪重點也不同。若懷疑垂體問題，建議進行“垂體磁共振（MRI）+全套垂體激素檢查”，這是確診的金標準。 春季守護內分泌 做好四件事更健康 春季守護甲狀腺與垂體健康，預防遠大於治療，醫生給出四點建議： 1.防感染、強免疫：勤洗手、少去密集場所，接種流感疫苗，避免反覆感冒激活免疫系統。 2.均衡營養與日照：保證硒、鋅、維生素D攝入，多喫堅果、海產品、蛋黃，每天適度曬太陽15~20分鐘，促進維生素D合成，調節免疫。 3.規律作息：不熬夜、避免過度勞累，維持免疫與內分泌穩定。 4.定期監測：有甲狀腺/垂體疾病家族史者，每年做相關檢查；出現異常症狀，不拖延、不盲目猜測，及時到內分泌科就診。 春季穩住內分泌，既要警惕甲狀腺炎的隱蔽信號，也要重視垂體瘤的早期表現，科學就醫、規律生活，才能讓身體“司令部”平穩運行，擁抱健康春天。

甲狀腺癌科普 分化型 * 乳頭狀癌：90%的患者都是乳頭狀癌，最先往淋巴結轉移，發展速度慢，殺傷力弱。有的人一輩子都發現不了此癌，也被稱爲“溫柔的癌”。 * 濾泡狀癌：5%的患者是濾泡狀癌，發展相對緩慢，比乳頭狀癌快一點，容易通過血液轉移到身體其他部位，殺傷力稍微強一些。 * 髓樣癌：佔比4%，發展速度快，殺傷力大，細胞變異較大，不具備普通甲狀腺細胞的吸碘能力，所以碘131治療不起作用。 未分化型 * 未分化癌殺傷力極強，佔1%左右，基本沒有好的治療方法。 症狀 * 早期幾乎沒有症狀，隨着病程的發展，會出現脖子腫大、呼吸不暢等壓迫症狀；也會有因癌細泡轉移出現嗓音嘶啞。 如何發現 * 超聲 * 正常的：形態規則、包膜完整、邊界清晰、無鈣化、縱橫比<1、彈性好、血流不豐富、囊性多是水； * 不正常的：形態不規則、包膜不完整、邊界欠清晰、沙粒樣的鈣化、縱橫比>1、彈性差、血流豐富、實際多是組織； * 穿刺活檢 * 準確度高 如何治療 * 手術 * 半切：保留一部分甲狀腺功能，優甲樂可能要喫5-10年； * 術後病理發現淋巴結轉移： * 全切：終身喫優甲樂。對於術後病理發現淋巴結轉移可以進行碘131治療。 * 碘131有效：乳頭狀癌和濾泡狀癌 * 碘131無效：髓樣癌和未分化癌 * 消融術 * 激光：1cm以下，沒有淋巴結轉移的微小癌 * 射頻：2cm左右的良性結節 * 微波：3-4cm點良性結節或腺瘤（囊性結節） 其原理就是通過加熱將結節燙死，燙死的結節也會呈現鈣化樣，比較難分清是燙死的結節還是鈣化的結節。 * 腔鏡：微創手術 * 經口腔入路： * 經乳腺入路： * 經腋下入路： - 優點：避免頸部明顯的手術瘢痕、不易出血，非常有利於喉返神經和甲狀旁腺的保護。 - 有條件的醫院採用達芬奇機器人腔鏡甲狀腺手術，優點非常多。 術後調理 * 食物 * 據說，“發物”這些東西能讓傷口癒合、疾病復發、腫瘤轉移，實際上，患者在手術過後，除了高碘食物外，並不需要忌口。術後均衡飲食，想喫就喫。 * 大豆類食品與甲狀腺激素相剋，因此，喫優甲樂前後半小時最好不要使用豆製品相關的食物 * 甲狀腺癌術後患者，全切需要減少碘攝入，部分切除可以正常飲食。 * 懷孕 * 手術後兩個月後可以正常備孕； * 若用了碘131治療，至少半年、最好一年後再懷孕

很生動形象，尤其是解惑了我爲什麼trab是甲亢元兇，一直疑惑甲狀腺激素的調節怎麼就失靈了，原來是trab鳩佔鵲巢且不受控制，tsh水平低到塵埃也無濟於事，對自己的疾病有了更全面的理解，很好的一本科普讀物

甲狀腺一種讓人無感又無法忽略的慢性病。本想看看有啥好用的治療方法，看到最後發現核心方案就是：保證休息，均衡飲食，調節心情 。長期緊張壓力大是元兇。 一本關於甲狀腺基礎知識普及的小冊子，適合甲狀腺患者收藏對號入座。 無論是橋本甲狀腺炎還是亞甲炎，都可能經歷甲亢—正常—甲減三部曲。