人體的故事：進化、健康與疾病

《評〈人體的故事：淨化健康與疾病〉》 《人體的故事：淨化健康與疾病》爲我們打開了一扇深入瞭解人體奧祕的大門，它不僅僅是一部關於人體生理知識的論述，更是一本引導人們思考健康生活方式的啓示錄。 一、內容深度與廣度 1. 科學知識的涵蓋 - 本書在闡述健康與疾病的關係時，深入到人體的細胞、器官等微觀層面。從大腦的神經細胞指揮功能到心臟心肌細胞的搏動機制，從肺臟的氣體交換到消化系統的營養吸收過程，詳細地介紹了人體各個系統的正常運作方式。這種細緻入微的講解讓讀者對人體這座“精密大廈”的構造和運行有了清晰的認識，爲理解健康的本質奠定了堅實的科學基礎。 - 在疾病方面，既涵蓋了外部病菌、病毒入侵引發的疾病，如感冒等常見病症，又深入探討了內部失衡導致的慢性疾病，像因不良飲食引起的動脈粥樣硬化以及心理壓力引發的身體機能紊亂等。這種對疾病成因的全面剖析，使讀者能夠從多個角度認識到威脅健康的因素。 2. 健康維護的多維度闡述 - 書中不僅強調了傳統的健康維護因素，如均衡飲食、充足睡眠和適量運動，還深入探討了心理因素對健康的影響。例如，詳細闡述了長期的緊張、焦慮和抑鬱狀態下身體分泌的應激激素皮質醇對血糖、免疫系統和生物鐘的破壞作用，以及由此引發的腸胃功能紊亂和睡眠質量下降等一系列連鎖反應。這體現了本書在健康觀念上的先進性，將健康的概念從單純的生理層面拓展到了生理 - 心理的綜合層面。 二、敘事手法與可讀性 1. 形象比喻的運用 - 作者運用了大量形象生動的比喻來描述人體的生理過程。例如，將人體的免疫系統比作忠誠的衛士，白細胞、巨噬細胞和淋巴細胞如同勇敢的士兵，在抵禦病菌入侵時各司其職；把肝臟比作大型解毒工廠，腎臟比作精密的過濾器等。這些比喻使得原本晦澀難懂的醫學知識變得通俗易懂，讓讀者能夠輕鬆地在腦海中構建起相關的生理過程圖像，增強了本書的可讀性。 2. 故事性敘述 - 整本書以一種講故事的方式展開，從人體的正常狀態開始，引入疾病這個“破壞者”，然後講述身體的自我淨化和修復系統以及人類藉助外部力量對抗疾病的歷程。這種敘事結構就像一部情節跌宕起伏的小說，吸引讀者不斷深入閱讀，在不知不覺中吸收了大量的醫學和健康知識。 三、現實意義 1. 健康生活的指南 - 在現代社會，隨着生活節奏的加快和生活方式的多樣化，人們面臨着越來越多的健康挑戰。本書爲讀者提供了實用的健康生活指南。通過強調健康生活方式的各個方面，如合理飲食結構的重要性、運動對身體活力的維持以及心理壓力管理等，促使讀者反思自己的生活習慣，引導人們朝着更健康的生活方式轉變。 2. 對醫療觀念的啓發 - 對於醫療工作者和健康研究者來說，本書也具有一定的啓發意義。它提醒人們在關注疾病治療的同時，更要重視疾病的預防，從整體上看待人體健康，將生理和心理因素綜合考慮。例如，在對待慢性疾病時，不僅僅要關注身體症狀的緩解，還要深入探究患者的生活方式和心理狀態，從而制定更全面、更有效的治療和預防方案。 四、侷限性 1. 部分內容的專業性 - 儘管作者努力使內容通俗易懂，但在一些涉及人體生理機制的部分，仍然具有一定的專業性。對於沒有醫學背景的普通讀者來說，可能需要花費一些時間和精力去理解某些複雜的概念，如免疫系統中淋巴細胞的特異性識別機制等。 2. 深度與通俗性的平衡 - 在追求內容的深度和廣度的同時，有時候爲了讓更多讀者能夠理解，可能在某些關鍵概念的闡述上略顯簡略。這可能會使一些對健康和醫學知識有更高追求的讀者感到不夠解渴，希望能有更深入的探討。 總的來說，《人體的故事：淨化健康與疾病》是一本極具價值的書籍。它以豐富的內容、生動的敘事手法爲讀者呈現了人體健康與疾病的全景圖，無論是對普通大衆追求健康生活，還是對醫療專業人士拓展健康觀念都有着積極的推動作用。儘管存在一些侷限性，但這些並不影響它成爲一本值得一讀再讀的佳作。

其實這本書的名字改成“人類的進化與疾病”可能會更好，本書主要分爲兩大部分，前一部分主要講了人體的進化歷史，從大尺度上來看進化（自然選擇）對人身體的影響，第二部分主要講人類的一些進化失配類疾病，即我們現有的人體結構或基因與當前的環境或文化失配所導致的一些疾病。第一部分比較枯燥，沒興趣的可以直接跳過看第二部分，這纔是這本書的重點。 BTW，本書翻譯的挺好！

讀完15小時36分鐘，2019.9.27，07:20於上海寓所。今年讀到的另外一本五星好書。哈佛大學生物進化學家丹尼爾·利伯曼之作。從2015年就開始迷上了人類進化、人類史前史尤其20萬年來，智人逐漸稱霸地球處於採集狩獵社會到農業社會這個階段的內容。從達爾文的《人類的起源與性的選擇》到道金斯的《自私的基因》，到赫拉利的《人類簡史》，等等系列，我們看到了智人如何脫穎而出，一集我們自生存在“熵”，唯有努力前行！

從人類四百多萬年的進化歷程看，是在營養不良、攝入熱量不足的狀況下形成的身體構造，只是近幾十年纔開始飲食無憂的。身體越來越強壯的同時，各種“富貴病”油然而生。人類正處在身體機能重構的進化中，在身體的傳統構造與新的運行機制尚未平衡的當下，最好的方法就是控制熱量攝入、保證睡眠充足、經常鍛鍊身體。

當下的“果”是過去的“因”，想要了解當下，必須理解過去。這便是反思的意義。 《人體的故事》也是基於這一邏輯，作者煞費苦心的帶領讀者以宏達的視角穿越幾百萬年的人類進化史，就是想要嘗試去了解我們是怎麼來的，我們的身體在漫長的進化中發生了哪些變化。 圍繞着自然選擇的核心觀點，更適者生存，人體是基因與環境相互作用的產物。相較於幾百萬年的漫長進化史，人類文明從農業時代到工業時代，再到現代社會，不過短短几千年而已。幾千年裏，人體的基因並未發生什麼變化，然後人類創造的文化繁花似錦，烈火烹油般造成了生存環境的巨大差異，這是很多疾病的根源，即作者所說的失配性疾病。 失配性疾病分爲兩種：刺激因素過少引起的和刺激因素過多引起的。本質都是外部環境發生了變化，人體來不及適應，確切的說是人體內的基因來不及適應。 爲了更好的幫助我們理解這一點，作者花了大量的篇幅爲我們科普了很多常見慢性疾病，比如2型糖尿病，心臟病，骨質疏鬆，扁平足等等的發病機理，再進一步討論了這些疾病產生的可能成因：都是對於環境變化的不適。 就像作者說的，不瞭解進化，不足以瞭解生物學。不瞭解進化，不足以瞭解我們的身體，只有瞭解了我們的身體和適宜的生存環境，我們才能更好的生活，做出更有益於我們自身的生存決策。

作爲萬物之靈的人，因學會了直立走路，結果骨盆變小了，胎兒在懷胎十月後就必須生出來，否則就會難產。而用四條腿走路的動物，骨盆足夠大，胎兒可以發育到足夠強壯，生下來不久就能自己走路。即便人類的胎兒已足夠小，但生孩子仍然是很多產婦們與巨大疼痛乃至死神的一場驚心動魄的戰鬥。 喫東西時，如不小心食物碎塊卡在氣管口時，人就有被噎死的可能，原因是人的氣管口與食道口距離太近了，而其他動物都沒有喫東西可能會被噎死的風險。爲了獲得說話功能，身體就不得不讓氣管口與食道口在狹窄的喉部靠的很近。比起被噎死的很小可能性，說話的能力畢竟要重要很多。只要人們喫東西時，注意細嚼慢嚥，儘量不說話就問題不大了。 牙醫們常說智齒是麻煩製造者，最好是拔掉。比起其他牙齒，智齒往往是最後才長出來的，那時口腔裏已沒有足夠大的空間，於是智齒就大都長得像歪瓜劣棗，成爲引發各種口腔疾病的隱患。其實智齒的問題最早是因小時候喫硬食太少造成的，因爲喫鬆軟東西太多的話，是不利於刺激口腔空間擴大的。 人的眼睛自古以來就是用來看遠物的，比如狩獵採集要有好眼神，因此看遠是漫長的人類進化的自然結果。但現在眼睛卻被越來越多地用來看近物了，比如書、電腦和手機等。結果眼睛因天生的看遠和不得不看近的失配，以及富含維生素A食物普遍喫的較少，就導致現在人們近視率的大幅上升。 十男九痔，實際上女人得痔瘡的也不在少數，可動物們，卻不論公母，都從來都不得痔瘡，痔瘡是人類選擇直立行走所付出的代價。動物們站着就能大便，而人必須蹲下來纔行，這就很容易導致人類在大便時肛門附近發生靜脈曲張，而靜脈曲張嚴重到一定程度，就成了痔瘡。 在漫長的進化過程中，人類都在忍飢挨餓，於是人體就生成了“節約基因”，一旦有幸能喫飽時，“節約基因”就會把多餘的營養轉化爲脂肪，以備飢餓時爲身體提供能量。現代，隨着各種食物的極大豐富，人們己是普遍喫的過量了。可長期形成的“節約基因”，因短期無法適應人類貪婪的胃口而加以改變，於是各種與肥胖有關的疾病，如糖尿病、心腦血管病、癌症等，便大幅增加了。

本書介紹了我們的祖先是怎樣生活的，我們的身體是怎樣在對環境的適應中變成現在這個樣子的。 我們的身體在進化過程中還沒有適應現代的生活方式，即高熱量的飲食和久坐不動的習慣等。而這種適應不良會造成現代流行的各種疾病，如糖尿病、心血管疾病等。 “無論你是否喜歡，我們都是那種略胖、無毛、兩足行走的靈長類動物，我們酷嗜糖、鹽、脂肪和澱粉，但是我們的身體仍然只適應於包括富含纖維的水果和蔬菜、堅果、種子、塊莖和瘦肉的多樣化飲食。我們喜歡休息和放鬆，但是我們仍然擁有一個進化所得的適合耐力運動的身體，一天可以行走許多公里，並能經常奔跑，以及進行挖掘、攀爬和負重等活動。” 人體的過去是由“適者生存”的自然規律塑造的，而我們身體的未來取決於現在如何使用它。

視角獨特，值得一看，就是太專業了點。作者介紹了我們的祖先是怎樣生活的，我們的身體是怎樣在對環境的適應中變成現在這個樣子的。他講這些，是爲了告訴我們，我們的身體在進化過程中還沒有適應現代的生活方式：高熱量的飲食、久坐不動的習慣等。而這種適應不良會造成現代流行的各種疾病，如糖尿病、心血管疾病等。當然，如果我們繼續這樣生活下去，也許再過若干年，我們的後代能夠逐漸適應這種生活方式；但在此之前，人類會付出很大的健康代價。所以，從當代人的身體健康來講，我們必須考慮什麼樣的生活方式纔是最健康的。

伏爾泰曾批判人類自滿和樂觀，並借他的作品的主人公之口，“種咱們的園地要緊。”哈佛大學進化人類學教授丹尼爾·利伯曼用這本獨特視角寫我們身體的書再次強調了人類的思維病。利伯曼帶我們看祖先生活狀態，看我們身體怎樣在對環境的適應中變化，看實際上我們這樣的身體在進化過程中還沒有適應現代的生活方式，於是各種疾病，如糖尿病、心血管疾病等現代疾病讓我們苦不堪言，於是我們便成了未來人的小白鼠。利伯曼以進化思維預見人類將繼續罹患失配性疾病；未來的醫學科技進展將繼續提高我們診斷和治療失配性疾病症狀的能力，但是不會對真正可以治癒的方法產生太多影響；人類需要科學瞭解飲食、營養和其他健康促進方法的努力。但千萬別繼續自信和樂觀，坐等未來的科學家最終戰勝癌症、骨質疏鬆或糖尿病等疾病。因此，關注我們的身體如何以及爲什麼會以現在這樣的方式運作；降低大多數致死或致殘的重大疾病風險。按照進化規律來使用這遺傳而來的身體，置頂預防重要性。利伯曼不斷以漫長人類進化進程警告，現實中的叢林和田園已經沒有狩獵和農業文明的浪漫美好，地球上絕大多數人是不可能回到工業化之前的時代。既然如此，每個個體是否應該“照顧好我們的身體更要緊。”

通過追溯人類進化的全過程，從進化的角度去分析現代人在健康上出現的問題以及如何解決。記錄下幾個書中提到的問題和解決方法，相信對今後的生活會有所幫助。 1.飲食習慣：我們身上的每個脂肪分子的組成成分可以通過富含脂肪的食物獲得，但我們的身體也能利用碳水化合物合成脂肪，這也是爲什麼不含脂肪的食物仍能使人發胖的原因。我們的身體離不開脂肪細胞，它有助於調控和合成激素，例如雌激素，我們的皮膚下面的脂肪還可以作爲優良的隔熱體幫助人體保暖。在過去幾百萬年的自然進化中人體適應了食用多樣化的飲食，包括水果、塊莖、野味、種子、堅果以及其他富含纖維而低糖的食物。所以當現代人大量攝入高糖低纖維的食物時，易患上2型糖尿病和心臟病這類疾病也就不那麼令人驚奇了，即使只喫水果不喫其他食物也會生病。這是因爲碳水化合物進入身體後迅速地分解爲葡萄糖，首先肝臟會把這些葡萄糖轉化爲糖原，腸道把葡萄糖運送到血液和大腦的腦細胞，大腦和胰腺不斷監測血糖水平把胰島素泵入血液中調節血糖。而那些過剩的葡萄糖都會轉化爲脂肪積累在肝臟中或排入血液中。 2.果糖存在於水果、蜂蜜和蔗糖中，葡萄糖可以被全身的細胞代謝掉，而果糖是在肝臟中代謝的。不過肝臟一次只能處理一定量的果糖，那些多餘的果糖轉化爲脂肪和葡萄糖一起被儲存在肝臟中。當大量過剩的糖轉化爲內臟脂肪後，就會引發一系列問題統稱爲代謝綜合徵。 這些症狀包括高血壓、血液中的甘油三酯和葡萄糖水平升高、HDL（高密度脂蛋白，通常稱爲“好膽固醇”）水平過低，以及LDL（低密度脂蛋白，通常稱爲“壞膽固醇”）水平過高。低密度脂蛋白可以把膽固醇和甘油三酯從肝臟運送到其他器官，高密度脂蛋白主要負責將膽固醇運回肝臟。低密度脂蛋白停在動脈壁上並與經過的氧分子發生反應，導致組成動脈壁的細胞發生炎症，這就是動脈粥樣硬化形成的過程。炎症吸引血液中白細胞產生一種泡沫將低密度脂蛋白包住將其氧化。最終這種泡沫狀的混合物在動脈壁上凝固，堆積形成硬化的污垢，我們稱之爲斑塊。如果斑塊擴展長到動脈壁上，動脈就會永久窄化和硬化。斑塊也增加了堵塞的概率或者流動的凝塊會因卡在較小的動脈裏觸發危險，這種堵塞往往發生在心臟或腦部，從而導致心臟病發作或中風。身體對付斑塊的主要武器就是高密度脂蛋白，它能從斑塊中清除膽固醇，並將其送回肝臟。所有高密度脂蛋白越高越好。例如2型糖尿病就是由於喫進太多的糖，內臟脂肪過多和體力活動太少引起的。因爲過量的內臟脂肪會引起胰島素抵抗，是2型糖尿病的發病基礎，胰島素抵抗與過多內臟脂肪中的高甘油三酯水平密切相關。最值得注意的是，內臟脂肪多的人，尤其是有脂肪肝的人，以及喫導致血液中甘油三酯水平升高飲食的人發生胰島素抵抗的風險較高。通過減肥和劇烈運動在糖尿病早期階段每天30分鐘，一週4次，持續12周胰島素抵抗會下降到接近正常水平逆轉早期2型糖尿病。研究結果發現，改變飲食和運動其效果幾乎是二甲雙胍的兩倍並且作用效果更持久。 那麼有什麼方法可以降低內臟脂肪增加高密度脂蛋白呢？ 首先要考慮的是體力活動，有氧運動不僅能增強心肺功能還可以調節脂肪在全身的儲存、釋放和利用方式，包括在肝臟和肌肉中的脂肪。許多研究都得出了一項一致的結果：即使是中度水平的體力活動，如每週步行24公里，也能大幅提升血液中的高密度脂蛋白水平，並降低甘油三酯水平，這兩方面都能降低心臟病風險。體力活動的另一個重要好處是降低動脈炎症水平。 第二是增加肌肉量。肌肉消耗的熱量佔靜息代謝的近40%，當你不需要肌肉時它會萎縮，當你需要時它們又會再度長起來。要把力量訓練加入到每週訓練中。骨骼也是這樣，越多使用骨骼，它就越能保持良好狀態。雌激素的作用之一就是維持成骨細胞和破骨細胞之間的平衡。當女性絕經後，雌激素水平急劇降低，成骨細胞速度減慢，而破骨細胞變得更加活躍導致骨量快速流失。男性也有這方面的風險，但男性能在骨骼中將睾酮轉化爲雌激素。隨着他們體內的睾酮水平下降，相應產生的雌激素減少，所以也會面臨骨折風險升高的狀況。防止骨質疏鬆需要增加身體的力量訓練，多喫富含鈣的食物可以有效預防骨質疏鬆。 第三日常飲食：飽和脂肪酸會刺激肝臟產生較多所謂不健康的低密度脂蛋白，而不飽和脂肪酸則會引起肝臟產生較多健康的高密度脂蛋白。不飽和脂肪，常見於魚油、亞麻籽和堅果、種子中。大量經過消化的纖維可以加快食物通過下半段腸道的速度，並能吸收飽和脂肪，從而使低密度脂蛋白保持在低水平。有些人喫水果有削皮的習慣，這本書中特別列舉了果皮的作用，如果喫蘋果時連皮一起喫，果皮在機體消化蘋果中的糖方面起着關鍵性作用。細胞壁是由纖維形成的，用於包裹住蘋果中的糖，可以減緩機體將碳水化合物分解成糖的速度。纖維到了腸道中，還會像一道屏障一樣覆蓋住食物和腸壁，從而降低腸道將所有這些熱量運送到血液和器官中的速度，尤其是糖。最後，纖維會加快食物通過腸道的速度，並且讓人產生飽腹感。當喫蘋果時人體內的胰島素水平會升高，但這種提升是緩慢的，因爲蘋果中含有的纖維會減慢身體攝取葡萄糖的速度。因此，身體有足夠的時間來弄清需要產生多少胰島素，以保持血糖水平的穩定。由於有了纖維，新鮮蘋果中的果糖是逐漸被消化的，從而會以較慢的速度到達肝臟。於是，肝臟有充分的時間應對蘋果中的果糖，可以隨時不慌不忙地將其燃燒掉。 掌握了以上這些方法，我們就可以有效的做到減脂減重，遠離那些本不該出現在現代人身上的那些現代病。