如何應對乳腺癌：寫給患者和家屬的書

從來沒想到癌症會和自己有聯繫，直到做完手術還不相信自己真的得了癌症。 這本書是病理做完後來北京腫瘤醫院時看的，看完後對一些常用的術語，指標都有了基本的瞭解，醫生給你治療聯繫時你也能夠正確理性選擇，不至於對醫生說的術語一頭霧水，雞同鴨講。 正確全面瞭解才能積極治療，對於乳腺癌初期患者看一下是有必要的。 這本書是醫生寫的，但是淺顯易懂，推薦！

這本書是我看了這麼多本關於乳腺癌類的書籍裏面最好的。最值得推薦的一本，更偏向於專業乳腺癌學術的一些解讀，很符合和貼近乳腺癌患者的實際需求，很落地的一本書，更類似於工具類書籍吧，但是又能看明白，看完幾乎乳腺癌患者面臨的問題都能找到答案！強烈推薦！真的很有幫助！

降低恐懼和焦慮最好的方法，就是了解事物本身。這本書做了很好的科普，對女性瞭解自己的身體，預防疾病，以及就算面對疾病，有非常好的幫助，瞭解得越多越從容。 對專業名稱病理分型和分子分型有了新的認識，其中分子分型通過癌細胞是否表達ER（雌激素受體）、PR（孕激素受體）和HER2（人表皮生長因子受體2）三種蛋白來分類，陰性和陽性都表達什麼。 針對不同類型採用什麼治療方案，用藥情況，免疫療法，如何面對死亡，最後的舒緩治療，坦然面對死亡的基礎上，讓生命走得有尊嚴的一種醫療方式。 最大的感受是健康真好！

科普知識，內容全面，通俗易懂，有針對性。

本書作者根據近年來乳腺癌的研究與治療領域的新成果、新技術並結合自己三十餘年的行醫體會，以書信的形式，對一些乳腺癌患者及其家屬非常關心的易發（高危）因素、早期診斷和表現、確診、解讀病理報告、制定治療計劃和方法、易混疾病、術後康復和心理支持、乳房重建、化療、患癌苦惱與對策、復發及對策、病人的生活飲食問題等問題一一進行解答，以期消除患者及其家屬在該病的診斷、治療及康復等諸多方面存在誤解，爲了更好地配合治療和治療後康復。

如何應對乳腺癌：寫給患者和家屬的書 李金鋒 ◆ 11.4 內分泌治療 >> 11.4.1 抗雌激素藥物 他莫昔芬（三苯氧胺）是過去應用最多的抗雌激素製劑，大量資料證實手術後服用可以降低雌激素受體和/或孕激素受體陽性乳腺癌的復發轉移機會，通常建議服藥時間爲5年。最近，大型臨牀試驗結果證實，對於淋巴結轉移等預後差的患者，延長內分泌治療達10年可能比5年獲益更大。他莫昔芬還用於晚期乳腺癌的治療。提醒注意的是，正在服用抗抑鬱藥物或β受體阻滯劑（如倍他洛克）的患者會降低他莫昔芬的療效。 託瑞米芬（法樂通）是另一種與他莫昔芬很相近的抗雌激素藥物，療效至少與他莫昔芬相當，但副反應可能比他莫昔芬輕。 氟唯司羣是一種能夠減少雌激素受體數量的藥物，目前僅用於晚期乳腺癌患者。 11.4.2 降低雌激素水平的藥物 這類藥物主要有三種，即阿那曲唑（瑞寧德）、來曲唑（氟隆）和依西美坦（阿諾新），能夠阻斷腎上腺和脂肪組織中生成雌激素所必需的一種酶——芳香化酶，故統稱爲芳香化酶抑制劑。這類藥物不能阻斷絕經前女性卵巢分泌雌激素，所以一般情況下僅用於絕經後的女性。 芳香化酶抑制劑與他莫昔芬相比，副反應輕，不會引起子宮內膜癌，凝血事件也很少發生。但由於體內雌激素水平太低，可致骨質疏鬆，易發生骨折，唑來磷酸對服用芳香化酶抑制劑患者減少骨折的發生有益，推薦每半年應用一次。 近年研究顯示，芳香化酶抑制劑的有效率高於他莫昔芬，因此，許多醫生建議用芳香化酶抑制劑替代他莫昔芬用於手術後一線內分泌治療。 ◆ 11.5 靶向治療 靶向治療即針對癌細胞本身某些基因異常通過生物合成方法生產的特異性靶向治療。目前對乳腺癌特異的靶向治療藥物應用最多的爲曲妥珠單抗（Herceptin，赫塞汀），其爲一種單克隆抗體，用於癌細胞HER-2高表達的患者，與乳腺癌細胞表面的HER-2受體相結合而發揮作用，單獨應用或與化療藥物合用均有一定療效。2005年全球性試驗結果顯示，對特定人羣術後應用一年赫塞汀使復發轉移風險降低46%。但只有20%～30%的乳腺癌HER-2基因高表達。另外，應用赫塞汀時需要注意心臟情況，由於心肌細胞也有HER-2受體，所以也可造成心臟損傷。因此，應儘量避免與其他影響心臟的藥物（如阿黴素和表阿黴素）同時應用。帕妥珠單抗和拉帕替尼的效果與曲妥珠單抗類似，而TD-M1主要用於晚期乳腺癌。 ◆ 13.1 手術併發症及副反應 >> 切除一側乳房，尤其是乳房較大者，會出現身體失衡。這種失衡可以引起頸部和背部不適。手術區的皮膚有緊縮感，手術側上臂和肩部的肌肉有僵硬感。全乳房切除之後，部分女性出現這些肌肉的肌力永久性喪失；而對於大多數女性而言，肌力減退和上肢活動受限只是暫時現象。醫生、護士或康復治療師會指導患者進行正確的康復訓練，幫助其儘快恢復上肢和肩部功能。 由於手術中可能損傷或切斷某些神經，因此，手術後可能出現胸壁、腋下、肩部和上臂的麻木及刺痛等，這些異常感覺通常在手術後幾周至幾月消失，但部分女性會留下永久性的麻木感。 腋窩淋巴結清掃手術影響上肢淋巴回流，部分患者上肢和手部的淋巴液積聚造成腫脹，即淋巴水腫。患者應終生保護患側上肢和手，使其儘量免受任何形式的損傷，包括醫源性損傷、昆蟲咬傷、生活中的劃傷等，萬一出現感染，應及時與醫生聯繫。 ◆ 13.2 放療副反應 >> 放療之後，治療區域的皮膚出現像太陽燒傷樣的發紅、乾燥、嬌嫩和刺癢，乳房感覺變硬變重，這些症狀隨着時間延長而減輕以至消失，一般需要6～24個月。一些女性接受放療後，乳房出現變小變硬，腋窩接受放療者還會加重上肢水腫。在臨近治療結束時，皮膚會變得“溼滑”，這時應儘可能多地將照射部位暴露於空氣，並穿着寬鬆的棉質衣物，以減少對皮膚的摩擦刺激。放療後的皮膚反應在治療結束後會逐漸消失，但部分皮膚顏色改變可能長期存在。 ◆ 13.4 內分泌治療副反應 >> 他莫昔芬的副反應包括潮熱、陰道排液、噁心和月經紊亂等。如果用藥期間仍有月經，此時仍可懷孕。他莫昔芬的嚴重副反應罕見，包括靜脈內血栓形成（多見於下肢和肺），少數女性增加中風以及患子宮內膜癌的危險性。因此，任何異常陰道出血均應引起重視，應及時行盆腔檢查和子宮內膜活檢。由於TAM兼有類雌激素樣作用，用藥期間可以出現子宮內膜增厚、卵巢囊腫和子宮息肉等。單純子宮內膜增厚無須處理，子宮內膜癌多發生在絕經後患者。TAM還可造成脂質代謝異常、脂肪肝等。託瑞米芬的某些副反應較TAM低，尤其在對脂質代謝的影響方面。 芳香化酶抑制劑的主要副反應爲骨關節疼痛、僵硬，在身體的小關節表現尤甚。嚴重者可用芬必得等非甾體抗炎藥拮抗或更換其他藥物。 ◆ 13.5 靶向治療副反應 >> 曲妥珠單抗可出現以上症狀，且第一次治療後會減輕。另外，曲妥珠單抗還有一些少見但嚴重的副反應，如心臟損害致心力衰竭、肺損害致呼吸困難。因此，在應用曲妥珠單抗之前應仔細檢查心肺功能，應用期間應嚴密觀察。 ◆ 13.6 癌症所伴隨的疲乏 疲乏並非簡單的症狀，而是一組複雜的症候羣，包括以下症狀： （1）顯著疲勞，缺乏活力，小活動量的運動需要更長時間的休息。 （2）以虛弱或肢體沉重爲主訴。 （3）注意力不集中。 （4）運動減少，不願意參加通常的運動。 （5）失眠或睡眠過多。 （6）睡眠過後精力不恢復（不解乏）。 （7）常常需要與自己的懶散“抗爭”。 （8）對疲乏的情感反應強烈，如沮喪、灰心、易激動等。 （9）由於感覺疲勞而很難完成白天的工作。 （10）短時記憶障礙。 （11）活動後不適感持續幾個小時。 具備以下四項之一可以診斷爲癌症相關疲乏綜合徵： ①出現上述11項中的6項以上症狀，而且每天或幾乎每天出現，並持續2周。 ②這些症狀導致嚴重苦惱或影響社交、工作。 ③有組織學的、體徵上的或實驗室證據支持疲乏症狀是由癌症或癌症治療引起的。 ④這些症狀不是由於心理性疾病引起的，如嚴重抑鬱症、譫妄症等。

粗略讀完了這本書，對乳腺癌的知識有了一個大致的瞭解，做到心中有數，今天是我手術後的第17天，由於我傷口脂肪液化，還在打吊針消炎，傷口也在逐漸好轉，等國慶節放假結束，我就可以配合醫生進行下一步的治療了。不管明天如何，我們只要過好當下的每一天就行了。

醫生從科學和專業的角度科普了乳腺癌的病理和治療，包括病人的心態，對於在着急等待免疫組化結果的我非常好的支持，贊贊贊

作爲新進的患者直系親屬，比較認真耐心地讀完這本乳腺癌“應知應會手冊”，感覺還是受益匪淺的。 希望我愛的人可以永遠遠離病痛，然而當魔鬼試圖侵擾的時候，拿起科學理性的“魔法武器”應對纔是正道。一起努力戰勝它。加油老媽。

成爲患者，纔開始閱讀這些資料，同時對於編寫科普書的醫生深懷感恩之心！ 人生之路艱辛，需要陪伴和支撐，專業的指導和解釋，更能化解病後的抑鬱和難受！ 這是閱讀的第四本書，以後我將會閱讀所有的相關書籍，感謝李金峯醫生