她說+深呼吸+癌症·新知+癌症·真相（套裝共4冊）

在菸草被髮明之前，肺癌曾經是非常稀有的特殊病症。中國的菸民數量佔全世界的三分之一，同樣肺癌發病率也是全世界的三分之一。 中國是全世界二手菸危害最嚴重的國家沒有之一，加上烹飪方式的油煙對中國人的肺部影響非常嚴重。 除了菸草和油煙其他的空氣污染也是重要的誘發悲哀的主要因素。因素加起來誘發一個人產生肺炎，大概需要15到20年的時間。 🍀菸草使用干預健康教育很難。職場上，一把手是否吸菸，會給單位的環境帶來直接影響。 🍀不吸菸的領導，自然就會營造一個不吸菸的氛圍，大家都受益。像李治中老師的這本《深呼吸：菠蘿解密肺癌》很容易在單位宣傳推廣。 🍀吸菸的領導，幾乎不在意吸菸給環境帶來的影響，給周圍很多人造成二手菸、三手煙的危害。甚至有很多人爲了迎合領導，原本不吸菸也開始吸菸。而最需要這本《深呼吸：菠蘿解密肺癌》的人，偏偏又沒有人敢把這本書放到他的辦公桌上。

這一系列是菠蘿寫的關於癌症的科普，一共4本，按時間從最新到最老進行閱讀： 1、《她說》 這本是講乳腺癌的，從發病機理到當前的最新治療進展，最後分享了幾個病友的小故事。 作爲女性，對於乳腺癌並不陌生，之前也短暫的接觸過乳腺癌的項目，讀這本書的感覺是溫故而知新。 第一次發現身邊有朋友得乳腺癌的時候，是大驚失色的，覺得這麼輕年紀怎麼可能得癌症的？可當這種情況接二連三的出現之後，終於不得不承認癌症離我們並不遙遠，癌症就在我們身邊，尤其是乳腺癌。 作爲科普讀物，這本書兼顧了乳腺癌的各個方面，全方位的覆蓋。全書讀下來我覺得還是頗有收穫，一方面以前有些邊邊角角沒搞得太明白的地方，被掃盲掃到了；另一方面乳腺癌治療的整體大局很清晰，把各種治療方法都理清了一遍，知識更加系統化。菠蘿的資料更新還是很快的，書中提到的乳腺癌研究方面的進展幾乎已經到最新。 乳腺癌算是各種癌症中預後比較好的一種，但即使如此，給個人和家庭造成的各種壓力依然是巨大的。再次感受到無病無災是多麼幸福。 2、《深呼吸》 這本是菠蘿寫得關於肺癌的科普書，深入淺出，哪怕是沒有醫學基礎的人，看完之後對於肺癌的發病及目前治療現狀也能有個大致的瞭解。 跟教科書相比，這本書的優點是對研究前沿的內容介紹得比較多。衆所周知，教科書的更新是一個漫長的週期，以至於拿到手的書往往有滯後性。本書對於2017年的最新進展都有介紹到，可見在出版之前已經更新到最新。 除了藥物治療以外，作者還介紹了營養、輔助、心理等治療，算是相當全面了。書的最後附的幾個關於肺癌病友的小故事讓人頗爲感慨，對於普通家庭來說，得癌症真是滅頂之災，需要全家人及社會的共同努力來度過難關。 3、《癌症•新知：科學終結恐慌》 這本書介紹了癌症的預防和治療，給大家一個全面的印象，瞭解癌症的前世今生而不至於聞癌色變。用人類社會作爲類比，深入淺出的介紹了癌症的發生和防治方面的知識。 針對癌症謠言滿天飛的狀況，作者特別在“闢謠篇”中戳破了一個個的謠言，還讀者以真相。只不過每個人都相信自己想相信的東西，是否願意接受闢謠，還是未知。 “思考篇”中，介紹了腫瘤研究的最新前沿進展；“精準篇”中，提到了目前很熱門的伴隨診斷、基因測序、液體活檢、人工智能等，讓讀者跟得上科技前進的步伐。 “交流篇”中，作者列舉了不同癌症跟醫生溝通需要注意的問題。這篇對於我來說用處不大，但是對於老年人來說，是不可多得的有效溝通工具。 總之，讀完這本書，哪怕原本是癌症一無所知的人，也能正確認識癌症，並且對其來龍去脈略知一二，不容易再被“神醫”們忽悠。從這一點來說，這就是作者的成功。 4、《癌症•真相：醫生也在讀》 從時間上來看，這應該是菠蘿寫的第一本關於癌症科普的書。書中提到的三代EGFR靶向製劑還沒有得到FDA的批准，估計在2015年之前。之後他又寫了《癌症新知》、《深呼吸》（肺癌）、《她說》（乳腺癌）等幾本，愈發深入的介紹了癌症這些年在診斷和治療方面的快速進展。 本書寫作時間有點久（對於別的領域或許5年不算什麼，但在腫瘤領域已經發生了天翻地覆的變化），介紹的內容也是最基礎的，不過作爲科普來說，已經足夠掃盲了。特別是文中的闢謠部分，以及對臨牀試驗以及海外就醫等內容的介紹，對於家中有腫瘤病人的人來說，是非常有幫助的。 這本書估計是菠蘿幾年來寫的科普文章的集合，因此總體上給人的感覺比較散，很多不同主題的文章拼湊在一起，缺乏一個整體框架以及層層深入的關係。不過這是科普書，讀者未必需要很深入的瞭解專業知識，因此影響不大。 此外，菠蘿在書中提到了藥品專利的問題。我把這段發給了做專利的朋友看，得到的答覆是“菠蘿雖然也算是專業人士，但專利他評價不了”。術業有專攻，我們還是不要輕易評價自己專業以外的東西[奸笑]

非常不錯的科普書籍，強烈安利。不但有嚴謹的數據來源，文字解說也非常通俗易懂，還有許多生動形象的類比解釋藥物起效的機制。除了有部分內容重複以外，整本書可謂是乾貨滿滿，非常適合細看或者重複看，下邊簡單摘取幾點印象比較深刻的內容。 1.很多時候，擁有正確的科學思維比擁有充足的科學知識更重要！ 2.純天然≠安全無副作用。鶴頂紅、毒蘑菇、河豚毒素不也是純天然的嘛，但它們能分分鐘毒死你…… 3.遵醫囑！遵醫囑！一定要遵醫囑！重要的事情說三遍，千萬不要拿自己的生命開玩笑，對道聽途說的‘神藥’或是‘神醫’深信不疑。也別輕信網上那些亂七八糟的營銷賬號發佈的養生文，誰知道是不是在藉機炒作或是誇大其詞、扭曲事實呢。 4.如果可以，我希望每個患者都能做到給醫生以百分之百的信任，因爲醫護人員真的沒有那麼勢利。都說除去生死無大事，被治癒又或是不幸離世，這種成就感又或是無力感對於醫生來說帶來的衝擊並不會比患者及其家屬少，甚至醫生的體會會更深刻…… 5.抱着樂觀的心態努力活下去，活着就有希望。尤其是在現今這樣一個醫學高度發達，不斷有被臨牀試驗證明安全有效的新藥上市的時代，我們更應該相信：活着是真的會有希望……更何況已經有不少的癌症從之前無藥可救的絕症漸漸的成了有藥可控的慢性病，所以我們有理由相信，人類終有一天會‘治癒’癌症。 6.如果對於現存的標準療法都顯示治療無效的話，那麼可以嘗試參加臨牀試驗，不僅可以享受免費用藥，而且還能獲得使用新藥的機會。哪怕分到對照組也不用太擔心，因爲對於參加試驗的患者可以接受到更加系統的檢查，同時進行常規的治療方案，而且一旦證明新藥有效，對照組患者亦可以第一時間享受到新藥帶來的益處。此外，試驗期間，患者還擁有申請換組的權力。

很好的醫學科普書，真實的內容，真摯的人文情懷。

跳讀了大部分感興趣的章節，瞭解纔是克服恐懼的力量，希望國民對癌症的認知越來越強，希望科學家和醫藥人們能爲抗癌帶來越來越多的福音。人總有一死，或早或晚，所以要過好當下每一天，高質量的生活，纔不負此生！

她說+深呼吸+癌症·新知+癌症·真相（套裝共4冊） 李治中 ◆ HER2陽性乳腺癌如何治療？ >> 經過研究，發現主要是因爲一些患者的癌細胞在HER2信號被抑制後，能啓動一個備用信號通路：HER3。 癌細胞也知道“備胎”的重要性！ HER2和HER3蛋白屬於表親，都來自一個蛋白家族，長得很像。 HER2是大哥，HER3是小弟。平時都是HER2自己說了算，控制着癌細胞生長。但當HER2被曲妥珠單抗抑制的時候，一部分癌細胞就啓動了平時不那麼重要的HER3，通過它和剩餘HER2配合，來維持細胞生長。專業上，HER2和HER3的配合，被稱爲“異源二聚體”。 >> 2012年第二代HER2靶向藥物帕妥珠單抗（pertuzumab；商品名：Perjeta®，帕捷特®）上市。2018年也已經在中國上市。 它能配合曲妥珠單抗，同時阻斷HER2和HER3信號（圖19）。它主要通過兩個機制起效： 圖19 帕妥珠單抗作用模擬圖 第一，帕妥珠單抗能阻止HER2與其他相關受體（除了HER3，還有HER1或HER4），形成異源二聚體，從而和曲妥珠單抗形成互補，更好地抑制HER2信號傳遞，直接殺傷癌細胞。 第二，帕妥珠單抗能配合曲妥珠單抗，更好地調動免疫系統殺傷癌細胞。作爲抗體藥物，曲妥珠單抗結合細胞表面後，不僅能直接抑制信號通路殺傷癌細胞，還能介導免疫細胞，尤其是自然殺傷細胞、巨噬細胞等對癌細胞進行攻擊。專業上，這叫“抗體依賴的細胞介導的細胞毒性作用”（antibody-dependent cellmediated cytotoxicity, ADCC）。帕妥珠單抗的加入可以強化曲妥珠單抗的ADCC作用，更好地調動免疫系統攻擊癌細胞。 在針對HER2陽性乳腺癌患者的臨牀試驗中，當把帕妥珠單抗加入化療＋曲妥珠單抗的治療方案後，治療效果又上升了一個臺階 >> 帕妥珠單抗必須和曲妥珠單抗聯合使用效果纔好（圖21）。這是生物學特性決定的 >> 常用的HER2靶向藥曲妥珠單抗，是屬於大分子，市面上也已經有針對HER2陽性乳腺癌的小分子藥物被開發出來，包括進口的拉帕替尼（lapatinib）、來那替尼（neratinib），以及今年剛剛上市，來自恆瑞的國產新藥吡咯替尼。它們三個在很多方面比較類似，比如都是口服藥，都同時抑制HER2和EGFR等重要信號通路。 目前來那替尼還沒有進入中國市場，而拉帕替尼和吡咯替尼在國內都可以買到。從臨牀前的模型以及臨牀試驗數據來看，吡咯替尼數據不錯，加之政策扶持本土企業創新，這個藥在中國市場應該有光明的前景。 目前HER2陽性乳腺癌患者的一線治療依然會以曲妥珠單抗爲主，因爲它的數據最多，醫生使用經驗也最豐富。但各類新型的大分子靶向藥、小分子靶向藥也都 ◆ 三陰性乳腺癌怎麼治療？ >> 對於激素受體陽性（ER+、PR+或ER+PR+）乳腺癌來講，生長依賴激素受體信號，所以可以使用各種內分泌治療和CDK4/6等靶向藥物。 對於HER2陽性（HER2+）乳腺癌來說，生長依賴HER2蛋白，所以可以使用HER2靶向藥物。 而三陰性乳腺癌治療效果之所以不理想，主要原因之一就是它不表達這些靶點，沒有明確的靶向藥可以用。多數患者的治療藥物還是以化療爲主。 PARP抑制劑 除了現有治療方案落後外，三陰性乳腺癌還有幾個危險的生物學特性： •發病年齡早，高發於40歲以下的女性。 •癌細胞侵襲性高，容易轉移。 •基因突變多，對化療不敏感，容易耐藥，容易復發。 •不同患者差異大，生物學複雜，研究難度大。 >> BRCA突變的患者而言，奧拉帕利都比化療藥物更好。整體來看，新藥降低了42%的腫瘤進展或死亡風險。對於三陰性乳腺癌的效果尤其明顯。 奧拉帕利並不是唯一顯示出效果的PARP抑制劑。 2017年底，輝瑞公司宣佈它的PARP抑制劑talazoparib也在三期臨牀試驗中取得成功，顯著延長了攜帶遺傳性BRCA1/2基因突變的晚期乳腺癌患者的無進展生存期：對照的化療組只有5.6個月，而talazoparib組的數據是8.6個月，延長了3個月。客觀響應率talazoparib也是完勝化療，分別是62.6%和27.2%。這個數據都和奧拉帕利類似（圖25）。 >> 所以，PARP抑制劑對BRCA突變的乳腺癌或卵巢癌效果很好，但對沒有BRCA突變的癌細胞效果有限。 同樣的原理，PARP抑制劑也不會大片殺死正常細胞，因爲它們也有正常BRCA蛋白。這也保證了這個藥物副作用比化療更可控。 PD-1/PD-L1抑制劑 除了PARP抑制劑，免疫療法也是值得關注的點。 這幾年最熱門的抗癌藥，就是PD-1/PD-L1類免疫藥物，比如納武單抗（nivolumab；商品名：Opdivo®，也叫O藥，歐狄沃®）、派姆單抗（pembrolizumab；商品名：Keytruda®，也叫K藥，可瑞達®）或阿特珠單抗（atezolizumab；商品名：Tecentriq®，也叫T藥）。這些藥物在一些晚期癌症患者身上取得了很好的療效，尤其是黑色素瘤、腎癌、霍奇金淋巴瘤等。 ◆ 乳腺癌中哪些免疫療法靠譜？ >> 個人覺得，目前對乳腺癌患者而言，真正值得患者關注的免疫療法主要有下面幾種： 1. 抗體靶向藥物 2. PD-1/PD-L1抑制劑 3. 腫瘤浸潤淋巴細胞療法 >> PD-1/PD-L1抑制劑，比如著名的O藥、K藥，作用就是解除PD-1/PD-L1對免疫系統的抑制。所謂負負得正，通過抑制一個抑制免疫系統的機制，O藥和K藥這類藥物就能重新啓動免疫系統，從而對癌細胞進行攻擊。 在十多種癌症類型中，比如黑色素瘤、經典霍奇金淋巴瘤、MSI-H亞型結直腸癌等，這類免疫藥物都取得了突破性的進展，讓很多晚期無藥可治的患者重拾高質量的生活，甚至是重拾整個生命。 >> 由於免疫藥物起效需要健康的免疫系統，因此趁患者治療期短，身體狀態好，尤其是免疫系統狀態好點兒的時候，早一點開始使用免疫藥，或許能達到更好的療效。 >> 腫瘤浸潤淋巴細胞療法 最後一種要介紹的免疫療法，叫作腫瘤浸潤淋巴細胞（tumor infiltrating lymphocyte, TIL）療法。 TIL療法的原理並不複雜，基本就三步： 1. 取出患者的腫瘤組織，從中提取免疫細胞，主要是T細胞。 2. 在體外篩選能識別癌細胞的T細胞，並且大量擴增到幾百億甚至上千億個細胞。 3. 把擴增好的細胞輸回患者體內，讓它們去和癌細胞PK。 >> • 乳腺癌中展示過療效的免疫療法包括抗體靶向藥物，PD-1/PD-L1抑制劑和腫瘤浸潤淋巴細胞療法等。 • 三陰乳腺癌中單獨使用PD-1/PD-L1抑制劑效果不夠理想，組合療法是主流方向。 • 腫瘤浸潤淋巴細胞療法在個別患者身上展示了驚人療效，但它技術難度大，有效率不夠高，目前還沒有推廣。 ◆ 如何避免過度治療？ >> • 早期乳腺癌治療存在過度治療風險，患者和醫生都需要平衡“過度治療”和“治療不足”。早期乳腺癌患者或許不需要化療或者做乳房全切手術。 • 通過基因檢測可以評估乳腺癌的“基因風險”，再結合傳統的“臨牀風險”，有可能避免一些低風險患者進行不必要的化療。 • 全乳切除不是唯一選擇。保乳手術及其相關聯合治療，比如“保乳手術＋放療”是值得考慮的方法。 ◆ 舒緩治療 >> • 舒緩治療，不是放棄治療，而是建立在坦然面對死亡的基礎上，讓生命走得有尊嚴的一種醫療方式。 • 舒緩治療不僅可以提高患者的生活質量，也可能延長患者壽命。 • 中國缺乏死亡教育，加上醫療政策和國家法規上缺乏相應支持，舒緩治療開展依然困難重重。 ◆ 24歲，我在美抗癌的這一年 >> 新輔助治療方案：化療和靶向治療聯合用藥（cocktail）TCHP（Taxotere、Carboplatin、Herceptin、Perjeta，即多西他賽、卡鉑、赫賽汀、帕捷特）；接着手術（全術切或者保乳術）；術後使用赫賽汀一年 >> 2017年7月，在我剛剛結束所有治療之後，美國FDA（食品藥品監督管理局）就通過了一種針對HER2擴增的口服化療新藥Nerlynx（neratinib，那來替尼）用於預防乳腺癌的復發。臨牀試驗顯示，對於我這種二十幾歲的高危人羣，Neratinib可以降低將近30%的5年複發率，然而最主要的副作用就是腹瀉。 2018年2月，在我完成最後一次赫賽汀治療之後，我開始了一年的Nerlynx療程，因爲藥物太新了，而此藥又需要在赫賽汀治療結束一年之內開始，所以我是整個校醫院第12位使用此藥的患者。相比於國內許多具有先進醫療資源的大城市，在美國治療的最大優勢就在於新藥能迅速臨牀運用。前一個月還是論文裏的藥物，下一個月可能就在患者手裏了。 ◆ 姐姐也確診乳腺癌之後，我才發現真相 >> 癌細胞的控制效果似乎還是不好，醫生開始考慮給我用靶向藥愛博新，說是靶向藥，更準確一點說，這是一款CDK4/6抑制劑。 CDK4/6抑制劑說到底就是針對CDK4和CDK6兩個蛋白的靶向藥物。 這兩個蛋白對細胞生長非常重要，它們控制着細胞每次分裂，包括DNA複製的整個“細胞週期”。很多癌細胞都非常依賴CDK4/6，如果阻斷了這兩個蛋白的活性，這些癌細胞無法正常生長，甚至可能會死亡，於是就產生了CDK4/6抑制劑。 ——菠蘿注 我是激素受體陽性的乳腺癌患者，幸運的是CDK4/6抑制劑聯合內分泌治療對於激素受體陽性的乳腺癌來說，腫瘤控制效果好，醫生覺得非常適合我現在的情況。 但之所以還只是考慮使用，其實是因爲這款藥剛剛在中國上市，未入醫保，我如果喫這個藥的話，經濟壓力會比較大，但是沒有辦法，我想要活下去，砸鍋賣鐵我也得喫。 ◆ 基礎篇 >> •正常肺部細胞變成癌細胞至少需要兩個因素：①發生基因突變；②逃脫免疫系統監管。 •良性和惡性腫瘤的區別，在於細胞是否離開原發部位，侵犯周圍組織和淋巴結，甚至跑到其他遠端器官。 •如果是乳腺癌細胞轉移到肺部，則應該繼續按照乳腺癌治療。 ◆ 不吸菸的人爲何也得肺癌 >> 不吸菸女性得的幾乎全是肺腺癌，大部分是EGFR和ALK基因突變，適合用靶向藥物；而吸菸者的肺癌各種各樣，鱗癌很多，EGFR和ALK突變比例少，通常不適合靶向藥物。 >> 致癌因素分爲內源（主要是遺傳因素和年齡）和外源（主要是生活習慣和環境）。 •二手菸、室內燃料和炒菜油煙是導致不吸菸人羣患肺癌的重要因素。 •一個好的抽油煙機能顯著保護做飯的人羣，是很好的禮物。 ◆ 肺癌的篩查 >> •年齡50～75歲的肺癌高危人羣推薦進行篩查。 •低劑量螺旋CT是目前唯一被官方推薦的肺癌篩查方法。 •痰液、唾液或者血液篩查肺癌的技術還在開發中，值得關注。 ◆ 肺癌的分類 >> •按照細胞在顯微鏡下的形態，肺癌可以分爲小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩大類。 •非小細胞肺癌又可以分爲腺癌、鱗癌和大細胞癌。 •肺癌根據惡性程度分爲0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期或者Ⅳ期，0期和Ⅰ期治癒率很高。 •使用靶向藥物之前，需要進行基因突變檢測，瞭解分子分型。 ◆ 肺癌的放療 >> 目前肺癌的治療方式，可以大致分爲4類：手術、放療（包括傳統光子放療、新的質子放療、重離子放療等）、化療藥物、新型藥物（包括靶向藥物和免疫藥物等）。 >> 立體定向放療是一種比較新的放療技術，它用時更短，劑量更大，如果說傳統放療是小火慢燉，立體定向放療就是大火爆炒。 立體定向放療最初的優勢是能降低對正常組織的副作用，但最近研究發現這種“大火爆炒”在激活免疫系統的能力上似乎也更強，一箭雙鵰。 短短几年，針對肺癌、黑色素瘤、前列腺癌等多項“放療+免疫療法”的臨牀試驗 >> •放療是肺癌治療重要手段，可能用於延長生命，也可能用於提高生活質量。 •放療有100多年的歷史，有多種形式，包括最新的質子治療。整體越來越強調精準打擊。 •放療還可能會激活抗癌免疫，與免疫藥物聯用的臨牀試驗正在積極開展。 ◆ 肺癌的化療 >> 癌細胞生長快，因此化療很有用，但可惜，我們身體中有很多正常細胞也是在快速生長的，比如頭皮下的毛囊細胞，這是爲什麼化療的患者頭髮都會掉光。負責造血和維持免疫系統的造血幹細胞也會被殺死，因此化療患者的免疫系統會受損。消化道上皮細胞也會被殺死，於是患者嚴重腹瀉，沒有食慾，等等。 殺敵一千，自損八百。 ◆ 肺癌基因檢測 >> 非小細胞肺癌中目前最值得檢測的基因是EGFR、ALK1和ROS1。 •無創的“液體活檢”是目前最熱門的技術之一，也是未來精準防癌抗癌的希望。 •耐藥後的患者最好能進行“二次基因檢測”。 ◆ EGFR突變肺癌 >> 中國肺癌患者中，約30%都攜帶EGFR突變，適合對應靶向藥物。 •EGFR靶向藥物有一代、二代、三代之分，療效和適用人羣各異。 •三代靶向藥泰瑞沙對於攜帶T790M突變的耐藥患者效果良好。 ◆ 免疫療法延長壽命 >> 化療藥物殺傷的是所有快速生長的細胞，因此除了癌細胞，還會殺傷體內很多生長快的細胞，尤其是各種幹細胞，比如毛囊幹細胞、造血幹細胞、消化道幹細胞等，所以化療通常會出現脫髮、白細胞下降、腹瀉等副作用。 免疫治療則不一樣。PD-1抑制劑這類免疫藥物是針對免疫系統而不是癌細胞，它們通過增強人體自身免疫功能起作用。免疫治療最常見的副作用是皮疹、瘙癢，乏力、噁心、食慾下降等，但是絕大多數情況下，這些副作用都是可控的，多數患者不需要停藥。所以整體而言，與傳統治療相比，免疫治療能爲患者帶來更好的生活質量。 當然，凡事沒有絕對。還是有少數患者會發生比較嚴重的副作用，甚至有的患者需要中斷治療，因此免疫治療必須嚴格在醫生指導下進行。 總之，如果起效，免疫治療能延長患者壽命，也能帶來更好的生活質量。隨着科學的發展，有理由期待更多患者會從這種新型治療方法中獲益，越來越多的肺癌會被變爲慢性病。 >> 免疫療法能帶來超級倖存者，第一批嘗試的患者中有的已經無癌生存超過10年。 •PD1免疫療法讓晚期非小細胞肺癌患者3年總生存率升高到17%，是化療的3倍。 •組合療法和生物標記物指導下用藥能進一步提高免疫療法有效率。 ◆ 最值得關注的前沿進展 >> 用於抗炎的靶向藥物被意外發現或許能顯著降低肺癌發生率。 •BRAF突變肺癌使用BRAF靶向藥物和MEK靶向藥物的組合療法效果不錯。 •三代EGFR靶向藥物泰瑞沙和三代ALK靶向藥物勞拉替尼對腦轉移患者效果顯著優於以往藥物。 •新型免疫組合療法有望進一步提高肺癌治療效果。 ◆ 輔助篇 >> 12條基本建議： 1．營養要均衡，不要走極端。規矩太多，這個也不能喫，那個也不能喫；或者覺得人生苦短，無論什麼東西，只要喫得下，統統都喫。這兩種態度對治療和康復都是不利的。 2．忌口不要太嚴，食譜不要太窄。除非明確過敏或不耐受等情況，腫瘤患者沒有哪一種食物是絕對不能喫的。推薦不喫的食物基本上是從食品安全的角度考慮。同時也沒有萬能的抗癌食物。絕不能只喫某一種“抗癌食物”。 3．遵循“三多一少”。第一多，是多喫蛋白質和熱量豐富的食物，如魚、蛋、肉、奶；第二多，是主食多喫粗糧，如糙米、全麥饅頭、全麥麪條、玉米、紅薯等；第三多，是多喫色彩豐富的蔬菜水果，每天一斤蔬果；一少，是少喫油炸、煙燻、燒烤、醃製食品以及深加工肉類，如香腸、臘肉等。 4．推薦少喫多餐（每天5～6次，可以考慮3次正餐，2～3次加餐）。如果食慾不佳，可以考慮用腸內營養製劑來替代（一頓不喫就補充300～500千卡的腸內營養製劑），另外，建議每週監測體重，如果體重一個月內下降超過5%，建議在正餐之外添加補充腸內營養製劑，每天500千卡左右或者諮詢臨牀營養師，制定具體方案。 5．做法多樣化。燉、炒、蒸等輪流來。一方面色、香、味俱全，可明顯地增進食慾，另一方面又能使營養更加豐富和全面。儘量少用油炸，油炸食物氣味比較大，會增加患者噁心嘔吐的概率。 6．製作流質食物。患者經常胃口不好，流質食物既能保證液體攝入，又可以增加一些營養攝入。很多食物都可以做成流質食物。比如不想喫水果的話，可以做成水果奶昔。不太推薦使用榨汁機，因爲水果的營養成分不僅僅是果汁，還有果肉裏的纖維，推薦用食物攪拌機把果肉和果汁都打到一起。流質食物也可以做得營養很豐富，成爲家裏自制的腸內營養補充劑，比如可以放蔬菜、水果、堅果、牛奶、豆奶、酸奶等；還可以做五穀雜糧糊等。 >> 7．幫助患者恢復運動。肺癌患者經過手術治療、化療、放療後，幾乎都會伴隨活動量和食慾同時縮減。家屬可以幫助其逐漸恢復活動量，從牀上活動到室內活動，再到戶外活動。運動量不用大，關鍵是動起來。運動起來還可以減少肌肉的損失，對治療和康復都有着積極的作用。 8．注重食品安全。癌症患者治療過程中免疫力通常會減弱，更容易被感染，因此一定要避免食物污染。蔬菜水果洗乾淨、削皮，接觸食物的刀、案板，包括手都洗乾淨。生熟食分開存放和處理；不喫半熟的肉和蛋；不喫未經過巴氏殺菌的乳製品（比如牧場裏新擠出來鮮奶）。 9．謹慎對待保健品。從食物中補充所需維生素，喫維生素補品要謹慎，最好諮詢醫生，最近有研究發現大量補充抗氧化劑，反而可能增加癌症轉移。另外，一些維生素、補品或中藥會和治療的藥物有相互作用，會對藥效有不利的影響。治療期間服用任何補品，請務必和醫生以及營養師交流。 10．注意補品安全。如果經濟允許，我不反對大家喫一些補品，但是有些常見補品，甚至高大上的補品很危險，要小心。比如最近冬蟲夏草被明確指出有重金屬中毒風險，加上非常昂貴，效果有限，實在沒必要冒險。另外，補品不是藥品，不能迷信，更不能用其替代正常飲食或腸內營養劑。 11．堅持喝水。即使不想喫東西，也要保證水的攝入。如果食慾不太好，可以考慮在餐間飲水，用餐的時候幹稀分開，不太容易有飽腹感，可以多喫一些。另外，食慾差的時候，飲水量的一半可以由流質食物或奶製品等來代替。 12．別忘記專家！如果食慾低下，每一餐喫不到生病前正常飲食的50%，體重持續下降，請一定考慮諮詢醫生和臨牀營養師，評估是否需要管飼（腸內營養）。 上面這些是比較普適的大方向原則，不僅對肺癌患者，其他癌症患者也可以參考。每個人情況不同，請根據自己的狀況進行調整。如果不確定的話，還是推薦找優秀的臨牀營養師給出個性化的建議。 ◆ 心理輔導 >> 家屬應該首先重視自己的身體和心理健康。 •患者的心理波動，包括憤怒、絕望等情緒是十分正常的。 •積極學習、認真陪伴是家屬最需要做的事情。 ◆ 舒緩治療 >> 舒緩治療有幾個基本原則： •維護生命，把死亡當作正常過程； •不加速也不拖延死亡； •減輕疼痛和其他痛苦症狀； •爲患者提供身體上、心理上、社會上和精神上的支持直到去世； •在患者重病及去世期間爲家屬提供哀傷撫慰和其他幫助。

這本書裏不光讓你瞭解癌症，更讓你明白了醫學的很多常識，如同打了一針預防針，可以更快和更有效的識別謠言和商業宣傳，在這個信息爆炸，謠言滿天的時代，沒有出處的話，都是耍流氓。此時不健腦，那就等着某些人謀財害命吧！

這本書給我很多新的啓發，自從得知母親癌症晚期以來，經歷了很多癌症患者家庭都可能經歷過的心路歷程，讓我對癌症有了更多的瞭解，並有勇氣坦然面對我現在所面臨的一切未知事件，而這本書又讓我更進一步堅定了信心，相信一切都是最好是安排。

看了這本書，對癌症發生、治療以及預防，都有了一定的瞭解，至少不會再談癌色變。感謝菠蘿！

腫瘤科普信菠蘿 不僅僅是因爲能夠把腫瘤說的深入淺出 更重要的是飽含着“批判性思維”的邏輯 擺事實講客觀 嚴謹的數據來源 通俗易懂的文字解釋 非常有用且受益的科普書籍 特別推薦