實用重症醫學（第2版）

治療 不論是何種原因引起的焦慮，若給患者造成明顯痛苦或對治療產生不利影響，均應積極治療。治療原則有: (一)病因治療 從軀體疾病種類、心理社會環境因素、現用藥物等各個方面全面評估，針對各因素進行處理。 (二)非藥物治療 1.給予準確的醫學信息，解釋監護儀器的作用和顯示的意義，通常在患者知道自己被密切監護之後焦慮會減輕，度過了幾個小時之後驚恐會改善。 2.給予情感的支持和安慰，強化適宜的否認機制。 3.教給患者他們能使用的放鬆技術，增強患者的自控感和自我效能。 4.關注並儘可能減輕患者家屬的焦慮和恐懼，這會間接帶來減輕患者焦慮的結果。 5.對驚恐發作的患者解釋瀕死感是驚恐發作的特點，並不危及生命，而且發作可以通過治療減少。 6.給予短期認知心理治療可以減少焦慮和抑鬱發生，縮短住院時間，也減少併發症和功能缺陷。 (三)藥物控制精神症狀 1.苯二氮[插圖]類 使用最廣泛的抗焦慮藥。起效快，安全，藥物相互作用小。如勞拉西泮、阿普唑侖、氯硝西泮等。使用時注意劑量逐漸增加，滴定至有效控制症狀的最小劑量爲宜。根據藥物半衰期調整給藥間隔，避免用藥間期症狀反彈或撤藥反應。 2.抗抑鬱劑 選擇性5羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)、文拉法新、米氮平等抗抑鬱劑也有良好抗焦慮作用，無成癮性。但起效相對較慢，適用於需要長期抗焦慮治療的患者。SSRIs類用藥初期有增加焦慮的作用，應在用藥初期與苯二氮[插圖]類合用。三環類抗抑鬱劑目前臨牀使用減少。 3.β腎上腺素能受體阻滯劑 常用的是普萘洛爾。可以減輕自主神經功能亢進症狀，哮喘患者禁用。 4.非苯二氮[插圖]類抗焦慮劑 丁螺環酮，起效相對較慢，適於長期治療。 5.驚恐發作的即刻處理 勞拉西泮2～4mg舌下含服或地西泮10mg緩慢靜脈注射。若患者有過度通氣，讓患者放慢呼吸速度，用紙袋罩住口鼻呼吸，以提高血二氧化碳濃度。 【抑鬱狀態】 一、發生機制 抑鬱是人在無能應付時出現的一種心境。與焦慮一樣，抑鬱情緒也不都是病態的。但持續的與所處境遇不相稱的情緒低落，歷時過久則爲病理性抑鬱。目前對抑鬱的發生機制達成的基本共識是，抑鬱是由遺傳、神經生化、精神動力和家庭社會環境之間複雜相互作用下發生。有如下學說: (一)生物學理論 1.神經遞質學說5羥色胺相對不足，相關遞質還有去甲腎上腺素、多巴胺等。 2.神經內分泌因素下丘腦-垂體-腎上腺軸和下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能異常。如發現抑鬱與皮質醇分泌過多有關;TSH夜間分泌的變化幅度降低等。 3.抑鬱也常繼發於軀體疾病或某些藥物的使用(表98-2-3)。 表98-2-3　引起精神症狀的藥物

氧療無特殊禁忌證，但應慎用於百草枯中毒及使用博萊黴素者，因高濃度氧會增加前者毒性作用，後者爲鹼性糖肽類抗癌抗生素，可引起肺炎樣症狀及肺纖維化，高濃度氧亦會加重其此種副作用。

本書由中華醫學會重症醫學分會前任主委劉大爲教授任主編，作者以重症醫學分會的成員和工作在重症醫學一線的臨牀醫生爲主。本書涵蓋了重症醫學的基礎理論和臨牀實踐，充分反映了國內、外重症醫學領域最新學術水平、理論及臨牀實踐。書後附中文、英文索引，以利讀者查詢。本書是重症醫學領域一本實用性強的大型綜合參考書。適於重症醫學科醫師、內科醫師、急診科醫師及相關科研人員、醫學院校師生應用。

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