實用疼痛學

寫《實用疼痛學》深度書評，可先闡述書籍在疼痛醫學領域的地位，再分析其內容涵蓋、學術價值、臨牀指導意義等，還能探討不足。從對專業知識的梳理、案例運用、對讀者啓發等角度構思。 《實用疼痛學》是疼痛醫學領域的集大成之作，其內容豐富，從基礎理論到臨牀實踐，全方位覆蓋。書中對疼痛機制的剖析深入且專業，爲讀者搭建起理解疼痛本質的知識框架，幫助從業者突破傳統認知侷限，精準把握疼痛根源。在臨牀應用方面，詳細介紹各類疼痛治療方法，從藥物到物理治療，再到介入手術，配合真實病例分析，極具實操性，無論是新手還是資深專家都能從中汲取養分，是疼痛醫學從業者不可或缺的案頭寶典。 翻開《實用疼痛學》，就像開啓了一場疼痛醫學的深度探索之旅。本書的學術價值頗高，不僅匯總了國內外前沿研究成果，還融入了作者團隊的臨牀經驗與獨到見解，對疼痛學發展脈絡梳理清晰，爲學科研究提供了堅實理論支撐。在臨牀指導上，其治療方案極具針對性，根據不同疼痛類型和患者個體差異給出詳盡建議，助力醫生制定個性化治療策略，提升治療效果，極大推動了疼痛醫學臨牀實踐的規範化與科學化進程。 《實用疼痛學》以專業、全面、實用的特點，在疼痛醫學領域佔據重要地位。從理論知識來講，它系統闡述疼痛生理、病理等基礎知識，爲讀者夯實專業根基；在實踐層面，詳細講解各類疼痛疾病的診斷與治療方法，搭配豐富臨牀案例，讓抽象知識變得直觀易懂。不過，隨着醫學發展，書中部分內容存在更新滯後問題，在未來修訂中，若能及時融入最新研究成果和治療技術，必將使其價值更上一層樓，持續引領疼痛醫學領域的學習與實踐。

凡維生素B1攝入量不足、損失增多和（或）需要量增加均可引起維生素B1缺乏。維生素B1在人體內不能合成，需依賴外源供給。硫胺在小腸吸收，高濃度時呈被動彌散，低濃度時爲主動吸收。通常每日吸收約5mg。人體維生素B1總量約30mg，約一半儲存於肌肉，心、肝、腎、腦組織含量高，成人每日需要量約1.2～1.5mg，或每1000kcal熱量需0.5mg。攝入量不足見於長期喫精糧、烹調時溫度過高或加熱時間過長。此外，喝大量咖啡和發酵茶可減少硫胺的吸收。損失增多見於慢性胃腸疾病、長期大量飲酒、長期用利尿劑、血液或腹膜透析。需要量增加見於孕婦、乳母、兒童生長發育期、長期發熱、甲狀腺功能亢進症、糖尿病、惡性腫瘤等慢性消耗疾病。 【病理與生理】 硫胺是糖代謝過程中的重要成分。硫胺缺乏，糖代謝受阻，直接影響能量和輔酶的供應，血和組織堆積丙酮酸和乳酸。正常人血丙酮酸＜1.4mg/dl，腳氣病時血丙酮酸升高，其濃度＞2mg/ dl。神經組織和骨骼肌、心肌代謝所需能量主要由糖代謝供應，因而受到主要影響。由於小血管擴張，周圍血管阻力降低，血循環加速，迴心血量增加以及心肌病變。循環系統的基本病理生理改變爲：①高輸出狀態；②以右心室爲主的左右心室功能衰竭；③鈉、水瀦留和水腫。心肌病變包括水腫、空泡變性和心肌纖維肥大。神經系統以周圍神經受累最常見，神經遠端病變出現最早和最重，尤其多見於坐骨神經及其分支，也可累及迷走神經、膈神經、腦神經等。基本病變是髓鞘變性，雪旺氏細胞色素沉着，空泡變性，慢性病變可使所支配的肌肉發生變性和萎縮。發生腦性腳氣病綜合徵時，大腦有不同範圍和程度的壞死和破壞。 【臨牀表現】 維生素B1缺乏病的臨牀表現因維生素B1缺乏程度、發展速度和患者年齡而有一定差異。早期腳氣病症狀缺乏特異性，可能只表現爲胃納欠佳、腹部不適、便祕、易激動、煩躁、易疲勞、記憶力減退、睡眠障礙、體重減輕等。病情進一步發展主要以心血管系統或神經系統表現突出。以循環系統症狀表現爲主者稱爲溼型腳氣病；以周圍神經症狀表現爲主者爲幹型腳氣病；以中樞神經系統爲主者爲腦型腳氣病（Wernicke-Korsakoff綜合徵）。多數患者呈混合型。在長期維生素B1中度缺乏的基礎上如勞動強度大，飲食熱量高且以糖類爲主，易誘發腳氣性心臟病；如勞動強度和飲食熱量均較少，易誘發腳氣病性周圍神經炎。隨着周圍神經炎病情的發展，又進一步限制勞動量與進食量，從而減少發生心臟病的機會。 1．多發性周圍神經炎 呈雙側對稱性，症狀一般從遠端上行發展，下肢較上肢嚴重。早期出現感覺異常和（或）感覺過敏，隨後出現感覺遲鈍、觸覺痛覺減退、肌肉痠痛，肌力下降，甚至行走困難。晚期可發生遠端肌肉萎縮、垂足、垂腕。早期腱反射亢進，以後減弱至消失，腓腸肌常有壓痛。從蹲坐位起立困難。對藥物治療反應較慢。 2．腦型腳氣病 臨牀罕見，較多見於同時酗酒者，又稱Wernicke-Korsakoff綜合徵。Wernicke綜合徵表現爲嘔吐、眼球震顫、眼外展肌麻痹、共濟失調，並可發展至精神錯亂、昏迷、死亡。Korsakoff綜合徵主要表現爲逆行性遺忘，定向力障礙。 3．腳氣性心臟病 病情發展快，初期心悸、氣促、心動過速、脈壓差大，以後可出現心包、胸腔積液，如不及時治療，常發生右心衰竭至左、右心衰竭。早期大劑量維生素B1治療，常使病情迅速好轉。 【診斷與鑑別診斷】 腳氣病的診斷主要根據營養缺乏史和臨牀表現，必要時可根據治療反應。應仔細瞭解患者的營養情況、飲食和飲酒習慣、工作勞動強度，以及有無影響維生素B1吸收和需要量增加的疾病等。

近年疼痛學界對引發慢性疼痛疾病的病因、發病機制、診療方法不斷有新的發現、新的認識和新的技術推廣應用。特別是進入新世紀以來，對慢性疼痛微創介入治療方法的廣泛推廣應用，使過去僅能通過保守治療緩解疼痛或通過外科手術處理的一些患者，可以應用微創介入治療的方法得到滿意的解決。對慢性疼痛診斷方面也增加了許多新的標準和內容。本書擬收集現代國內外對慢性疼痛疾病新的理論、認識和診療方法。詳細介紹近年來疼痛科臨牀推廣應用的新技術、新方法，許多方法都是經循證醫學證實的規範技術。

痛得想死，每一刻都是煎熬，唉… 保守治療方法有多種，且不同專業醫師的經驗不同，在治療措施上可能會使用不同的方法。常見法有：口服藥物及靜脈輸液等對症治療，鍼灸、推治療，牽引、理療、神經阻滯治療等。 1．藥物治療 (1）口服藥物 1）抗炎鎮痛藥：常用有氨酚羥考酮片、氨酚曲馬多片、草烏甲素片等，非甾體類抗炎鎮痛藥因近道有心血管、腎臟不良反應的發生，目前臨牀慎用或禁用。 2）肌肉鬆弛藥：鹽酸乙哌立松片和抗炎鎮痛藥合用於肌肉痙攣性疼痛效果良好。 3）神經營養藥：甲鑽胺、腺苷鈷胺。 4）伴有神經功能障礙者：服用神經妥樂平片。 (2）靜脈輸液：神經根症狀嚴重者：七葉皁苷鈉20毫克或甘露醇250毫升，每天一次，靜脈滴注腎功不良者慎用甘露醇。 2．鍼灸、推拿治療見中醫治療章節。 3．物理治療 物理治療是臨牀上應用最多的一種非損傷性治療。治療時無痛苦，病人易於接受腰椎間盤突出症的治療起到了很好的輔助作用。常用的有：①電療：如離子導人、低頻脈衝、中頻、高頻治療儀等都有很好的效果；②光療：包括紅外偏振光及半導體激光等，可有消炎鎮痛、改善血液循環和降低神經末梢興奮性等功效；③超聲治療；④溫熱療法；⑤磁療等都是目前較爲廣泛應用的方法。 通過物理治療，能改善局部血液循環，鬆弛痙攣的肌肉，消除組織炎症水腫和局部硬結，達到緩解症狀的目的。 4．神經阻滯 用利多卡因複合糖皮質激素進行周圍神經、神經根或硬膜外隙阻滯，起到消炎鎮痛、改善局部血液循環及解痙作用。神經阻滯不僅可以解除無菌性炎症引起的疼痛，而且診斷性神經阻滯還可以用於鑑別診斷。糖尿病患者可改用利多卡因複合賴氨酸阿司匹林配方。

疼痛科基礎知識大全，可以收藏以備不時之需。 認識一位阿拉伯麻醉大夫，博學謙和大方開明，他曾向我訓問國內中醫疼痛治療的培訓機會。他更表示希望送他家的小兒子去中國學武功。 可惜新冠疫情之初，他不幸英年早逝。。僅以跳讀此書，以慰故友吧。。

外行：疼痛是個感覺，可能的原因超多，不是醫院的分科，不知道怎麼辦？就這樣產生了。希望以後能判斷的更準確，快速的醫好。有套路。

不是，編的都是什麼玩意，看了兒童疼痛內容，各種內容的分類實在古怪。藥物有大量的商品名，然後將對乙酰和NSAIIDs分開講，讓人匪夷所思。感覺這書就是老古董，根本沒有與時俱進及時更新，相比諸福棠之類的大部頭，真的太差了！

疼痛的感覺相當主觀，但去理解疼痛的本質和發生機制，才能嘗試解決，如果連疼痛的定義都想不明白，就別擱這倒泔水了。

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該書疾病全面，適合臨牀速查，但是每種疾病的介紹較少，需要讀者有豐富的相關知識儲備。