門氏中醫臨證實錄

作爲中醫業餘愛好者，這本書真的很顛覆我讀過的其他中醫書籍，傳統上都是把陰陽五行作爲理論基座在談藥方和應用，這本書直接明瞭的點出藥和方爲源點，其它理論都是藥方實踐之上的解釋，再由理論和實踐產生新的方證，以此循環，這個太牛啦，我覺得這個纔是符合中國樸素哲學和中醫哲學，很開心有緣能讀到這本書。

《門氏中醫臨證實錄》是依據門九章教授的教學講座錄音整理而成，真實地記錄了他三十年從醫從教的臨證經驗和治學思想。本書涵蓋了中醫的九個主題，分別是中醫傳承、方家有道、大病以胃、證因同治、功能五態、聯合方組、興陽溫運、特象特證及醫家五要，闡述了門九章教授對於中醫學三個學術本體的認知,對於"實證實錄實效是中醫傳承之本"的獨到理解,以及對於"學方用方精方是中醫爲方之道"的貫徹力行。本書是門九章教授對自己三十年從醫從教歷程的一個回顧與總結，全書體現了他"方精藥簡""證因同治"的臨證特點，也彰顯了他"君心厚德，以學爲道"的教育思想。

感受到了中醫家族傳承的魅力。 十年前初讀門純德老先生的著作，如獲至寶，反覆拜讀；而今再讀門九章先生的著作，感覺在一脈相承中又有細化，條理更加細緻，方向更加明確。 這是中醫之幸事！

今天在微信讀書平臺上，讀完了第100本書，門九章老師的«門氏中醫臨證實錄»。 讀此書的初衷，更多是瞭解不同醫家的個人經驗，門老的理論，書中講得清楚，我覺得並不複雜，簡單來講，就是“重視脾胃、把握整體、聯合用方、興陽起運、抓主症”。臨牀上，我也一直很重視脾胃與扶陽，而門老的五大功能狀態，對我而言，更像是從整體去把握患者的正邪強弱，把握大方向，內容神似傷寒論的核心思想，“先辨六經，再辨方證”，因此，門老對我有所啓發的點在於其他3個點: 1.對於一些疾病的認識與自擬方: 我在臨牀上，還未接觸過過敏性紫癜的患者，門老提供了他對過敏性紫癜的認識:“氣陰兩虛，熱瘀互結”，並且提供了一個自擬方“門氏保元湯由黃芪、當歸、元參、銀花、甘草、白茅根、茜草等藥物組成。方中黃芪大補元氣，當歸養血活血，黃芪、當歸合用則補氣生血，含當歸補血湯之意；銀花、元參俱爲甘寒之品，清熱而不傷陰，白茅根、茜草涼血止血，解毒清熱；甘草調和諸藥。”並且，強調了飲食調攝的重要性，給了一個食療建議“每晚臨睡前溫服胡蘿蔔汁一杯。”以後有機會可以試試。 另外，還提供了治療女性上熱下寒的痤瘡方，“門氏養榮湯由四物湯加懷牛膝、丹皮、桂枝而成，溫經散寒，活血祛瘀。” 調理少陽太陰的門氏柴胡理中湯，“小柴胡湯基礎上加白朮、茯苓、片薑黃而成。” 自擬方組方上，說不上多神奇或者精妙，更多是源於臨牀實踐的更新與修正。經驗方面，書中還有小劑量四逆湯治療腎萎縮，聯合方組治療血栓閉塞性脈管炎，十分精彩。 2.聯合用方: 這一點很有味道，聯合用方的意思，更多是“把握整體，分清主次，有先有後”。我之前也有思考過一個問題，一個患者病機比較複雜的時候，到底該不該把幾個方子合在一起，組成一個大處方去診治呢？我時常會擔心一大鍋藥，一藥壺的水是否能把藥物有效成分給充分煎煮出來？即使煎煮出來，是否也是藥效分散的亂鍋燉？但分開來處方，是否又會陷入顧此失彼的境地？於是，我做了兩方面實踐，一部分患者是中藥飲片，使用融合處方的形式來治療（兩到三個方，15-20味），另一部分不願服飲片的患者，是用中成藥，採用分批次用藥，也就是門老所說聯合用藥的方式來治療，比如針對脾腎兩虛，痰溼內蘊的患者，我會讓患者在上午飯後服用香砂養胃丸，下午飯後服用金匱腎氣丸，如此安排基於2個考慮:①補腎先健脾，後天養先天；②大多數人早飯時間在辰時（7-9）巳時（9-11），胃經、脾經值令，晚飯時間大多處於酉時（17-19），腎經值令，借天時以助藥。 從目前結果上來看，兩個方案都有效與不效，融合處方在急性症狀方面效果可以，中成藥在慢性調理方面可行，如果要使中成藥治療急性症狀，需要將用量放大兩到三倍，比如治療月經失血後急性頭痛，我會要求患者喫一口氣16至40粒不等的六味地黃丸，其效立顯。關於這個問題，門老師相當推崇聯合用方，要求醫生確定患者的整體病機，以“大病以胃”與“興陽以運”爲跟腳，充實先後天陽氣（常用香砂六君子湯、理中湯、四逆湯、附子湯、真武湯、烏頭桂枝湯爲先手），後以解決其相關臟腑功能（肺常用射干麻黃湯、水腫常用胃苓湯），一般是早飯前服用一號方，晚飯前服用二號方，或者說一天喫一號方，第二天喫二號方。我覺得如此處方的優點在於，每一處方，藥少力專，更有可能達成我們所希望的目標，同時也更安全，將有毒副作用的中藥分散開來，不至於蓄積毒素。 寫到這裏，我突然想到現實中，我曾碰到過兩位老師有相似的用方習慣，一是昆明市中醫院治未病科範平主任，她的號永遠是滿號，而且很有個性，一般只看老患者轉介的新患者，話太多的患者往往會被建議退號，因爲後面還有看不完的病人。範主任的特點是會一次開兩個處方，請患者先喫完一號方，再喫二號方，下次就診時詢問哪個處方感覺更舒服，然後再繼續調整處方，依舊一號方與二號方，可惜當時在治未病規培輪轉一個月時間，沒有挖掘到其用方思路，主任也沒時間，比較可惜。另一個是我院國醫大師皮持衡老師，曾經一位腎炎患者到我處轉方，也是分成了兩個處方用藥，自訴常年自服此方，目前控制良好。從我現實所見，聯合用方形式應當有其可取之處。 又想到傷寒論，其實也支持聯合用方，至少分次序用方，如“372、下利腹脹滿。身體疼痛者。先溫其裏。乃攻其表。溫裏。宜四逆湯。攻表。宜桂枝湯。”“164、傷寒大下後。復發汗。心下痞。惡寒者。表未解也。不可攻痞。當先解表。表解乃可攻痞。解表。宜桂枝湯。攻痞。宜大黃黃連瀉心湯。”大致規律爲“由陰轉陽，由裏達表，三陽先少陽，後太陽，再陽明”。 3.抓主症: 書中的名稱是特象特證，我覺得其本質含義是“抓主症”，其中對我有一定更新的是: ①補中益氣湯:“特象特證不是體倦乏力、少氣懶言，也不是氣虛發熱，而是體質偏弱者的惡風、畏寒之症。” ②乾薑人蔘半夏湯:“妊娠嘔吐不止，乾薑人蔘半夏丸主之。”“何爲“不止”？“不止”是止不住的意思，就是說已經用了好多藥都止不住，這就是乾薑人蔘半夏丸的特象特證。只寫了“不止”一個關鍵詞，這個關鍵詞反映人的胃氣極虛，甚至是胃氣將絕，這類患者大多脈細如絲。”想起了目前手上有一個抽動的小女孩，自訴抽動時氣從膈下、脅下上衝，繼而全身抽動，目前還在治療中。 ③烏頭桂枝湯:“烏頭桂枝湯的特象特證在於疼痛諸藥不可抵擋。”書中提到了在癌痛的應用，確實是不可抵擋之痛，值得學習研究。 總結:門老此書，有大情懷在其中，提供了不少思路與經驗，但亦有缺點，比如病案有時描述太簡，某些病機分析不清，一些用藥思路不言，辨五大功能體系是否與辨傷寒六經體系有差別，但瑕不掩瑜，我覺得此書重點在於“重視實踐方證經驗、把握整體、大病以胃、興陽起運、聯合方組”這幾點上，尤其是“聯合方組”還是很有意思的。

總體感受是譭譽參半。贊在其揭示了中醫治療的核心奧義，雖然寫的大有保留，但在隻言片語之間亦可窺得。這部分屬於是內行看門道，外行看熱鬧；毀在其本身對經方方證並不純熟，甚至有些方證認識僅停留在很淺薄的層面。且其中花了大篇幅的內容描寫自己的“理論體系”，實際上幾乎全部來自仲景舊論，毫無創新之處。 總體來說，有較大的臨牀意義，但是這因其寫的保守，想參悟其中道理恐怕也有一定難度。可看一看。

人類的記憶有很多分類，從社會學上講，人的記憶有個體記憶，民族記憶，還有文化記憶，中醫藥學留給我們的是民族記憶和文化記憶，都要內化在我們的個性記憶之中。實踐是記憶的最佳載體，通過實踐獲得的記憶，往往是最深刻的。 門老師能讓我欽佩不已的不僅是他高超的醫術，更值得我學習的是作爲一箇中醫人對患者的理解和尊重。正如他所說以德爲尚，以學爲道，以心比心，以人爲本，以勤補拙，能做到這些，那便可能成爲一個受人尊重的醫者。

有乾貨。附子湯，五苓散，乾薑人蔘半夏丸，這幾個案例相當精彩。組方輪服案例多講一些就好了。

好書。其中功能五態的思維是先進的（對數字化對應性西式思維的提升）。久病治胃，久病陽必虛的實踐總結很有啓發。

這書值得學習，務實強，人性持，能解決實際問題。

門氏中醫，別具一格，興陽、聯方、顧胃六字可以賅之矣！前閱門純德老先生之臨症要錄，今讀九章老師之臨症實錄，一念忽生：醫不三世，不服其藥。信哉斯言！