經自然腔道取標本手術：結直腸腫瘤

NOTES是指經口腔、胃腸道、陰道、膀胱等自然腔道進入腹腔、胸腔等，使用軟質內鏡進行各種操作，包括探查、活檢、闌尾切除、膽囊切除、腎切除手術等。 NOTES手術應分爲體表無瘢痕NOTES和體表無可見瘢痕NOTES，前者是指軟鏡NOTES，所有手術操作均經自然腔道進行，這也是真正意義上的NOTES。後者是指經臍孔置腹腔鏡鏡頭，經自然腔道進行手術操作和取標本，術後體表無可見瘢痕。迄今爲止，常見入路有經口、肛門、陰道及尿道，穿破食管、胃壁、結直腸腸壁、膀胱壁或聯合以上幾種入路進入體腔。 NOTES術的優勢體現在腹壁無疤美容，功能障礙少，同時也具有良好的近期和遠期療效。然而，由於多種因素的制約NOTES的不足也很明顯，NOTES術目前仍然難以廣泛開展，主要由於該手術技術難度極高、醫師培訓週期長、設備依賴性強、存在安全問題及社會倫理問題、缺少大樣本循證醫學證據、適應人羣侷限。這些因素很大程度上限制着NOTES的推廣和普及。NOTES相關文獻報道均爲個案病例，缺少大樣本研究報道。 與NOTES一個字母之差的NOSES，定義是指使用腹腔鏡器械、TEM或軟質內鏡等設備完成腹腔內手術操作，經自然腔道（陰道或直腸）取標本的腹壁無輔助切口手術，術後腹壁僅存留幾處戳卡瘢痕。 根據取標本和消化道重建的不同方式，NOSES術又可分爲三類，分別是標本外翻體外切除（外翻切除式）、標本拉出體外切除（拉出切除式）、標本體內切除拖出體外（切除拖出式）。外翻切除式主要適用於低位直腸腫瘤，拉出切除式主要適用於中位直腸腫瘤，而切除拖出式的適應範圍最爲廣泛，包括高位直腸、乙狀結腸、左半結腸、右半結腸以及全結腸。 NOSES手術的優勢主要體現在兩方面：①從患者的角度來說，NOSES術避免了腹壁的輔助切口，最大限度地保留了腹壁的功能，加快了患者的術後恢復。同時，由於NOSES術後腹壁僅存留幾個微小的戳卡瘢痕。因此，該術式表現出良好的美容效果，也在很大程度上減輕了患者因術後切口瘢痕帶來的心理壓力。②從外科醫生角度來講，由於NOSES手術使用的是常規微創手術器械，因此大大提高了外科醫生對該手術的操控性和適應性，也更有利於外科醫生對技術要領的學習和掌握。此外，與NOTES術相比，NOSES術可以更好的暴露術野，提供良好的操作空間，進而大大增加了手術的安全性。