如此簡單的循證2：循證醫學入門之旅

我作爲一名菜鳥醫學生於2026年寫一下自己膚淺的見解，我認爲這本書成於循證醫學最火，最熱的時候，那時候很多人推崇循證醫學，很多人嘴上說循證醫學好但是內心瞧不起，覺得不進實驗室做實驗跑數據都能發SCI，心中不齒但是捏着鼻子認可了。現在循證醫學已經風光不再，也許也與這些急功近利的人有關吧…我爲什麼要學循證醫學也是爲了發文章😂但是當我讀完這本書並且開始正式寫的時候才明白循證醫學的嚴謹、嚴肅，神聖，看清了自己的浮躁幼稚的內心。我也有醫生夢，未來之路無論多遙遠，我也要學習李博大夫嚴謹，樂觀，樂於學習的精神腳踏實地的過好每一天

這是如此簡單的循證 前傳 故事講述循證

內容涵括：1.愛你怎樣說出口-如何註冊一篇系統評價。2.手把手教你pubmed循證檢索實際操作步驟。3.循證檢索中不得不說的《醫學主題詞表》MeSH主題詞。4.循證評價的六大門派——ROB見招拆招。

讀完獲益匪淺！一切爲了患者，醫生用循證的思維診療是推動醫學進步的堅實力量！希望作者能夠繼續保持豁達樂觀積極向上的態度，立足臨牀，發揚中醫，治病救人！

💡【閱讀感受】 這本書用簡單易懂的語言和案例，解釋了“循證醫學”的內涵，對於一名即將走入臨牀和科研的準研究生甚爲友好。 興許是現在就要上臨牀和做科研，所以看得格外認真——以前上的《流行病學》和《醫學統計學》都沒記得多少，希望現在亡羊補牢還來得及。 下面對本書的內容做一個總結，給即將要讀的朋友做一個知識體系的導航，也給讀完本書的朋友做一個梳理。歡迎糾正、補充、交流！ 💡【閱讀總結】 1.什麼是循證？ 循證醫學告訴我們，羣體到個體之間是有規律可循的，我們應當遵循可以經得起評價的臨牀證據，運用到自己的患者身上，就是循證思維下的循證決策。 循證就是：從個體走向羣體，再從羣體走向個體。從諸多個體中總結出適用於羣體的規律/個體，然後再用此規律/方法回饋給每一個個體。 把握循證醫學的關鍵在於把握其3要素： （1）當前最佳的研究證據 （2）醫務人員的臨牀經驗 （3）病人的意願/價值觀 2.開啓循證的思維模式——PICOS原則‼️ P：Population（患者或人羣） I：Intervention（干預措施） C：Comparison（對照措施） O：Outcome（干預措施的影響） S：Study（研究類型） 3.循證檢索步驟 第一步：確定PICOS 第二步：確定檢索詞 第三步：檢索病名，也就是對P的檢索 第四步：干預措施的檢索 第五步：對研究類型S的檢索 第六步：合併PICOS 第七步：檢索 4.循證評價 我們在前面檢索出來了需要的文獻，但是文獻的質量有高有低，並非所有的文獻都能夠被使用，因此接下來需要對文獻的質量進行評價。 📔循證評價的六大門派： （1）隨機序列：評價中最重要、最基礎的部分 1）電話詢問 2）email📧聯繫 3）當面請教 （2）隱蔽分組 （3）盲法 （4）不完整數據資料 （5）選擇性報告 （6）其他來源偏倚 📔系統評價的偏倚風險評估 （1）OQAQ（the overview quality assessment questionaire）量表 （2）Meta分析方法學質量評價工具AMSTAR（a measurement tool to assess systematic reviews） （3）評估系統評價偏倚風險的ROBIS（risk of bias in systematic review） 另：系統評價的評價——PRISIMA 除了對原始研究進行評價，對於系統評價和Meta分析，我們同樣也可以進行評價。 1⃣️系統評價：就是全面收集全世界所有有關研究，對所有納入的研究逐個進行嚴格評價，聯合所有研究結果進行綜合分析和評價，必要時進行Meta分析，得出綜合結論，提供儘可能減少偏倚、接近真實的科學證據。” 2⃣️Meta分析：Meta分析是將系統評價中的多個不同結果的同類研究合併爲一個量化指標的統計學方法；從廣義講，即運用定量統計學方法匯總多個研究結果的系統評價（定量系統評價）。因此，總結來說，Meta分析是一種系統評價，而系統評價可以是Meta分析，也可以不是Meta分析。 5.循證合併 📒怎麼看能不能做Meta分析，還是隻能做系統評價？ 三個關口： 第一關：文章的質量 第二關：文章的研究類型。目前來看，仍是RCT（隨機對照研究）最爲恰當。 第三關：數據類型。只能是二分類變量和正態分佈的連續變量 📒能不能合併在一起，要看： 第一，臨牀同質性。最重要 第二，方法學同質性 第三，統計學同質性。掃一眼森林圖，看看幾棵樹重合得怎麼樣？能不能對齊？ 6.各種循證臨牀研究的規範 （1）隨機對照試驗報告規範 （2）觀察性研究的報告規範 （3）系統評價的報告規範 （4）病例報告的撰寫規範 這些規範都是現成的，拜訪相應的網址即可。 7.系統評價再評價 系統評價再評價（overviews of reviews, Overviews）：是全面蒐集同一疾病或同一臨牀問題的治療或病因、診斷、預後等方面的相關係統評價，進行綜合研究的一種方法。 書中有羅列針對於不同數據類型的Overviews，詳見本書。 📕什麼是網狀Meta分析？ 臨牀中A/B/C/D…藥和安慰劑組的療效比較很多，做這種研究的機會也越來越少，但是A藥、B藥、C藥、D藥之間的優劣我們可能並不知道，而網狀Meta分析就是爲解決這一類臨牀問題的Meta分析。 📕網狀Meta分析的批判性閱讀： 首要原則：原始研究的質量決定了網狀Meta分析的質量！這從另外一個角度提示我們，閱讀網狀Meta分析的報告需要去看其有沒有對納入的原始研究的便宜風險評估。 第二原則：網狀Meta分析納入的原始研究應該是隨機對照試驗，而不應納入回顧性的或其它類型有重大偏倚的研究。 第三原則：當直接比較結果與間接比較或混合比較結果有矛盾的時候，直接比較結果往往更可信。當沒有直接比較存在的情況下，網狀Meta分析填補了這個真空，聊勝於無。 8.循證文化 劉鳴老師說：“對於一個醫學生，目前必須掌握的有，電腦、外語，而循證醫學是和它們一樣的，即將成爲21世紀必須具備的技能。” 📗醫生的綜合醫力構成： 第一，綜合醫力首先表現在你的臨牀技能。 第二，循證的綜合醫力，要求醫生要熟知臨牀流行病學的內涵，這可以擦亮我們循證的眼睛。 第三，循證文獻檢索 第四，醫學統計學 第五，整體把握循證理念 9.循證信仰與文化 醫學診療是不確定的科學和可能性的藝術，醫患雙方共同承擔診療的不確定性和戰勝疾病的喜悅。 📘診療中的循證習慣：多臨證，多讀書，多思考 第一，循證習慣，是我們關注最新研究的動力。 第二，循證習慣，是我們整理診療心得的來源。 第三，循證習慣，是我們建立和諧醫患的保障。 10.循證指南 📙循證指南的制定方法： （1）Delphi法 （2）名義羣體法 （3）共識會議法 （4）RAND/UCLA合適度檢測方法 指南評價方法：AFREEII評價工具

很有趣的一本書，對於非醫學專業，可以快速閱讀，瞭解“循證”的意思和使用思路，詳細的索檢方法是值得更深研究的。 做爲一個行外人看完了簡單理解就是，“循證”是把個體特點匯總成羣體特徵，然後再幫助使用者用於個案的這麼一個過程。感覺這個特點其實適用於幾乎所有行業😃😃

兩天一口氣看完，簡直太棒了，作爲一個臨牀醫生，覺得這就是我最需要的書，原來以爲循證醫學只是用來制定檢測標準，發現自己太狹隘了，後來在工作中，越來越覺得循證醫學對於臨牀科研的重要意義，但是礙於太難，一直處於擱置階段，直到看到李博老師的這本書，深入淺出和生動的舉例，抽絲剝繭，逐層深入，引人入勝，所有臨牀醫務人員和基礎科研工作者真的不能錯過！想給100星好評。

在充滿了僞科學和營銷號的世界裏，可以學到一些基礎的鑑別技能，但總的來說講得太淺了，可能適合完全不懂的門外漢入門

值得推薦的循證入門書。做過很多循證研究之後，再來翻看這本書，也有很多收穫。

把循證簡單的表述出來，讓臨牀醫生有辦法運用到實際中來。