冠心病（第二版）

下面給出的是胡大一主編《冠心病（第二版）》（化學工業出版社，2018 年）完整目錄+各章核心內容，與你前面問的《好心臟養出來》屬同一系列、同一主編。   冠心病（第二版）｜全書章節內容 前言（第二版） - 更新背景：結合近年中國血脂/冠心病指南、PCI與康復新進展 - 定位：面向大衆的權威科普，兼顧基層醫生參考   第一章 認識冠心病 第一節 冠狀動脈粥樣硬化的前因後果 - 什麼是冠心病、冠脈解剖、狹窄程度與診斷標準 - 動脈粥樣硬化全過程：內皮損傷→炎症→脂質沉積→斑塊→狹窄→缺血 - 斑塊穩定/不穩定（易損斑塊）區別、斑塊能否逆轉 - 誤區：“狹窄＜50%不用治”“沒症狀就是安全” 第二節 辨識冠心病特徵性胸痛 - 冠心病臨牀分型：穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛、心梗、猝死 - 典型心絞痛：部位（胸骨後/左胸）、性質（壓榨/緊縮）、誘因（勞累/情緒）、持續（3–5分鐘）、緩解（休息/硝酸甘油） - 非典型胸痛與非心源性胸痛鑑別（胃食管反流、肋間神經痛、焦慮） 第三節 冠心病的檢查方法 - 無創：心電圖、動態心電圖、運動平板、心臟超聲、冠脈CTA - 有創：冠脈造影（金標準）、血管內超聲（IVUS） - 化驗：血脂、血糖、心肌酶、肌鈣蛋白、炎症指標（hs-CRP） - 如何選擇檢查：篩查→確診→評估嚴重程度   第二章 冠心病的危險因素與一級預防 第一節 不可控危險因素 - 年齡（男＞45、女＞55）、性別、家族史、種族 第二節 可控危險因素（重點） - 高血壓：目標＜130/80 mmHg - 血脂異常：LDL-C 分層目標（超高危＜1.4、極高危＜1.8、高危＜2.6、中低危＜3.4 mmol/L） - 糖尿病/糖耐量異常：糖化血紅蛋白＜7% - 吸菸（包括二手菸）、肥胖（BMI、腰圍）、久坐、熬夜、壓力、A型性格 第三節 一級預防策略 - 生活方式干預爲基石：飲食、運動、戒菸限酒、減重、睡眠、心理 - 高危人羣篩查與早期干預 第三章 慢性穩定型心絞痛 第一節 診斷與危險分層 - 臨牀表現、心電圖/負荷試驗、冠脈CTA/造影 - 分層：低危、中危、高危（決定治療強度） 第二節 藥物治療（“ABCDE”方案） - A：阿司匹林+抗血小板 - B：β受體阻滯劑（降心率、降血壓、抗缺血） - C：他汀+戒菸 - D：飲食+糖尿病管理 - E：運動+教育 - 硝酸酯類：硝酸甘油（急救）、單硝酸異山梨酯（長效） - 鈣通道阻滯劑：變異型心絞痛首選 第三節 血運重建指徵 - 藥物控制不佳、左主幹/多支病變、嚴重缺血→PCI或CABG 第四章 急性冠狀動脈綜合徵（ACS） 第一節 概述與分型 - 包括：不穩定型心絞痛（UA）、非ST段抬高心梗（NSTEMI）、ST段抬高心梗（STEMI） - 病理：易損斑塊破裂→血栓形成→冠脈急性閉塞 第二節 臨牀表現與診斷 - 症狀：靜息胸痛、持續＞20分鐘、硝酸甘油緩解差、大汗、噁心、瀕死感 - 心電圖：ST段壓低/抬高、T波倒置、病理性Q波 - 標誌物：肌鈣蛋白（最特異）、CK-MB、肌紅蛋白 第三節 危險分層與治療原則 - STEMI：爭分奪秒再灌注（溶栓/急診PCI） - NSTEMI/UA：抗栓+抗缺血+早期介入評估 - 抗血小板：阿司匹林+P2Y12受體抑制劑（氯吡格雷/替格瑞洛） - 抗凝：低分子肝素/磺達肝癸鈉 第四節 急性心肌梗死併發症 - 心律失常（室速/室顫、傳導阻滯）、心衰、心源性休克、機械併發症（室間隔穿孔、乳頭肌斷裂、遊離壁破裂） 第五章 冠心病的有創治療：PCI與CABG 第一節 經皮冠狀動脈介入治療（PCI，支架） - 手術流程：穿刺→造影→球囊擴張→支架植入 - 支架類型：金屬裸支架（BMS）、藥物洗脫支架（DES，主流） - 圍術期用藥：雙抗、他汀、硝酸酯、β阻滯劑 - 術後管理：穿刺部位護理、活動、複查、雙抗療程（12個月） - 常見問題：支架會掉嗎？能做核磁嗎？能坐飛機嗎？ 第二節 冠狀動脈旁路移植術（CABG，搭橋） - 原理：取自身血管（乳內動脈、大隱靜脈）繞開狹窄段 - 適應證：左主幹病變、多支血管病變、糖尿病合併多支病變、PCI失敗 - 不停跳 vs 停跳搭橋、微創搭橋 - 術後康復：呼吸訓練、咳痰、早期下牀、橋血管保護 第三節 PCI與CABG如何選擇 - 單支/雙支簡單病變→PCI - 左主幹/三支複雜病變、糖尿病→CABG 第六章 冠心病的藥物治療全解 第一節 抗血小板藥物 - 阿司匹林：機制、劑量、禁忌、胃腸道保護 - P2Y12抑制劑：氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷（作用強度、副作用、藥物抵抗） 第二節 他汀類藥物（基石） - 作用：降LDL-C、穩定斑塊、抗炎、改善內皮 - 常用：阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀 - 強度：中等強度（中國首選）、高強度 - 副作用：肝酶升高、肌痛/橫紋肌溶解、新發糖尿病（監測與處理） 第三節 硝酸酯類藥物 - 短效：硝酸甘油（舌下含服，急救） - 長效：單硝酸異山梨酯（口服，預防） - 耐藥性：偏心給藥、間歇療法 第四節 β受體阻滯劑 - 作用：降心率、降血壓、減少心肌耗氧、抗缺血、改善預後 - 常用：美託洛爾、比索洛爾、阿替洛爾 - 禁忌：哮喘、嚴重心動過緩、房室傳導阻滯 第五節 鈣通道阻滯劑 - 二氫吡啶類：氨氯地平、硝苯地平（擴血管、降壓） - 非二氫吡啶類：地爾硫卓、維拉帕米（降心率、抗痙攣，變異型心絞痛首選） 第六節 其他藥物 - 依折麥布：抑制膽固醇吸收（他汀不耐受或聯合） - PCSK9抑制劑：強效降LDL-C（超高危/家族性高膽固醇血癥） - 魚油（ω-3脂肪酸）：降甘油三酯、抗炎 - 中成藥：丹蔘、銀杏、麝香保心丸（輔助，不可替代西藥）   第七章 冠心病的康復與生活方式管理 第一節 飲食處方（核心：低脂、低糖、高纖維） - 主食：全穀物、雜豆，限精製糖 - 蛋白質：深海魚（每週2次）、禽肉、豆製品、瘦肉 - 脂肪：橄欖油、茶籽油、堅果；限動物脂肪、反式脂肪 - 蔬果：每天500g以上，深色蔬菜爲主 - 限鹽：＜5g/天；限酒（最好不喝）；戒菸 - 一日三餐示例、外賣/應酬技巧 第二節 運動處方（安全有效） - 原則：有氧運動爲主、量力而行、循序漸進 - 類型：快走、慢跑、游泳、騎行、太極拳 - 強度：中等強度（心率=170-年齡，自覺稍累） - 時間：每週≥150分鐘，每次30–60分鐘 - 禁忌：劇烈競技、極端環境、飽餐後立即運動 - 術後/心梗後運動分期：牀上→牀邊→室內→室外 第三節 戒菸限酒 - 吸菸危害：損傷內皮、誘發痙攣、加速斑塊、增加血栓風險 - 戒菸方法：心理+藥物（尼古丁替代）+行爲干預 - 酒精：無“安全量”，少量也有害，建議不飲 第四節 睡眠與壓力管理 - 熬夜：升高血壓、心率、誘發心律失常、加重炎症 - 睡眠建議：7–8小時/晚，固定作息 - 壓力：長期焦慮/抑鬱是獨立危險因素 - 減壓：冥想、正念、呼吸訓練、興趣愛好、社交支持 第五節 性生活管理 - 安全性評估：病情穩定、無心絞痛、心功能Ⅰ–Ⅱ級 - 時機：術後4–6周、心梗後3個月 - 體位：省力、避免壓迫胸部 - 注意：事前避免飽餐/飲酒，備好硝酸甘油 第八章 特殊人羣冠心病管理 第一節 老年冠心病（≥75歲） - 特點：症狀不典型、多合併症、耐受性差 - 治療：中等強度他汀、避免大劑量β阻滯劑、個體化評估獲益風險 第二節 女性冠心病 - 特點：發病晚、症狀不典型（氣短、乏力、背痛）、易誤診 - 危險因素：絕經後、高血壓、糖尿病、肥胖、情緒 - 治療：同男性，但更關注出血風險與藥物耐受性 第三節 糖尿病合併冠心病 - 風險：高2–4倍、多支病變、無症狀缺血多 - 血糖控制：糖化血紅蛋白＜7%，避免低血糖 - 血脂：極高危，LDL-C＜1.8 mmol/L 第四節 高血壓合併冠心病 - 目標：＜130/80 mmHg - 優選：β阻滯劑、ACEI/ARB、鈣通道阻滯劑 第五節 家族性高膽固醇血癥（FH） - 診斷：LDL-C顯著升高（成人＞4.9 mmol/L）、早發冠心病、家族史、肌腱黃瘤 - 治療：他汀+依折麥布+PCSK9抑制劑，儘早強化   第九章 冠心病的預防與長期隨訪 第一節 二級預防（已患冠心病） - 目標：預防復發、改善預後、延長壽命 - 核心：堅持ABCDE、終身服藥、嚴格控制危險因素 第二節 篩查與隨訪 - 一般人羣：20–40歲每2–5年查血脂；＞40歲每年 - 高危人羣：每年查血脂、血糖、血壓、心電圖 - 冠心病患者：- 術後1、3、6、12個月複查 - 穩定後每6–12個月複查：血脂、肝腎功能、心肌酶、心電圖、心臟超聲 - 症狀變化隨時就診 第三節 常見誤區解答 - “沒症狀不用喫藥”——錯，無症狀缺血仍會心梗 - “血脂正常不用喫他汀”——錯，冠心病屬極高危，目標更低 - “他汀傷肝，不能長期喫”——錯，中等強度安全，定期監測即可 - “支架後就根治了”——錯，支架只解決局部狹窄，全身動脈硬化仍需長期管理 附錄 - 常用藥物劑量表 - 血脂目標值速查表 - 運動強度自測表 - 胸痛急救流程圖  

要遠離高血壓，糖尿病，肥胖，冠心病。 怎樣遠離呢？最主要的是有健康的生活。 先是情緒的穩定，良好的作息時間，注重健康的飲食。多學習健康相關知識。不抽菸，少飲酒。生命活到99。

冠心病是一種發病率和病死率都很高的危急病症，對人民健康特別是中老年人的生命威脅很大。隨着人民生活水平的提高，飲食結構的改變，冠心病的發病率有逐年上升的趨勢，城鄉、地域間的差別也在縮小，發病年齡也逐漸出現年輕化。 冠心病可怕嗎？得了心絞痛、心肌梗死等確實可怕。但冠心病是可以預防和治療的。通過本書通俗而比較系統的介紹，相信農民朋友一定對冠心病及防治辦法有了初步的瞭解，冠心病已經不再可怕，只要我們養成科學的生活方式，建設和諧社會，早防早治冠心病，您必定會健康平安，共享美好人生，奔向現代化的明天。

相關內容介紹比較全面，而且簡明扼要、通俗易懂，對於快速瞭解冠心病醫學保健常識很有幫助。

多瞭解一些疾病總是有好處的。 有利於自己和父母提前預防，對爺爺婆婆的病更是有直觀瞭解，不至於一頭霧水

全書內容新穎而實用，可讀性強。從病人的角度，選擇了100多個常見問題,以問答的形式對冠心病的有關知識進行了介紹。同時還重點介紹了近幾年來冠心病防治方面的新進展，特別增加了許多貼近農民朋友生活的預防疾病發生、病時自救、家庭康復等方面的內容，力求更加科學新穎，通俗易懂，簡明實用。

冠心病科普很有必要，冠心病預防利國利民，冠心病預防從娃娃抓起，冠心病治療中醫藥十分有效。這就是本書給我的啓示。

對於冠心病的科普有一定作用，知識點比較淺顯，簡單易懂，但本書出版較早了，現在新的治療方法都沒有寫上，一些健康建議看起來也不太對了，比如建議喝點紅酒之類的，冠心病病人應該嚴禁喝酒纔對。

作爲科普讀物，簡潔易懂，許多舉例和比喻生動形象便於理解。內容豐富，涵蓋冠心病病因，發病機制，症狀，檢查，治療，預後，康復治療等內容。一本優秀的醫學科普書。

還不錯，寫的比較全面，可操作。