全國縣級醫院系列實用手冊：精神科醫生手冊

《全國縣級醫院系列實用手冊：精神科醫生手冊》 李濤 徐一峯 17個筆記 ◆ 第一篇 基礎知識 >> 精神科急診服務既屬於急診醫學服務，又屬於臨牀精神病學服務。由於我國目前缺少縣級及更基層的精神衛生服務，廣大基層急診醫學服務中缺少精神衛生服務意識，往往只重視已經造成軀體損害的急診情況，對精神科急診的精神衛生層面關注不足，常常使造成急診的精神健康問題得不到及時合理的處理，不利於精神科急診造成嚴重傷殘及生命危險的有效預防 >> 精神科急診一般分爲兩種情況，一種是由於精神障礙或嚴重精神衛生問題（如嚴重應激）等造成，如自殺、自傷、興奮狀態及衝動和暴力行爲等；另一種則可能由於疾病治療手段的毒副作用造成，如藥物中毒、錐體外系不良反應、低血壓、藥源性癲癇、急性粒細胞缺乏症、惡性綜合徵、5-羥色胺（5-HT）綜合徵。當然，還有一些精神科急診則由以上兩種情況均有可能造成，如譫妄狀態、木僵狀態、驚恐發作等。 >> 醫師還將不同程度承擔以下幾個方面的工作任務：面向基層工作的精神衛生知識健康教育、精神衛生政策宣教及落實；指導和（或）直接參與登記在冊嚴重精神障礙患者的隨訪管理及康復指導服務；部分精神障礙患者的基層司法精神病學相關服務；部分羣體性精神衛生危機事件的就近、就快處置等。 >> 尤其需要注意隱私保護、知情同意、非自願治療、保護性約束、精神藥理試驗等方面的法律和倫理問題。 >> 共病和多重診斷指在一個患者身上同時存在或診斷兩種或者兩種以上疾病的現象。研究發現，精神障礙之間的共病率較高，如焦慮和抑鬱共病、物質使用障礙與焦慮、抑鬱、雙相、精神分裂症等精神障礙共病。 >> 精神疾病是一類以情緒、認知、行爲等方面的異常改變爲特徵，並伴有痛苦體驗和（或）功能損害的疾病。 >> 精神疾病診斷在臨牀醫學診斷所遵循的 “病因學分類原則”基礎上，更加側重 “症狀學分類原則”。 >> 如何培養精神科臨牀診斷思維？首先，精神科醫師需具備紮實的臨牀功底（熟知精神疾病專業知識和全面準確收集病史、精神狀況檢查的能力），其次，精神科醫師需訓練自身邏輯思維能力，澄清複雜多變的精神症狀來源和歸類，以明確診斷，避免誤診誤治。 >> 精神狀況檢查是醫師確認患者精神症狀的關鍵技術，是橫向瞭解患者疾病的方法之一。 >> 精神狀況檢查的方法包括交談和觀察，兩種方法需同時應用。對於合作的患者，交談能洞悉患者的精神症狀和內心感受，而對不合作的患者，觀察則更爲重要。 >> 對配合檢查的精神障礙患者可進行較爲全面的精神狀況檢查，具體內容包括患者的外表與行爲、言談與思維、情緒狀態、感知、認知功能和自知力六個方面。 >> 情緒狀態的檢查可通過主觀詢問和客觀觀察，檢查患者是否表現有情感高漲、情感低落、情感淡漠、情感遲鈍、情感倒錯、焦慮或欣快等。觀察時應注意患者的表情、姿勢、聲調、內心體驗及情感的強度與穩定性，還應注意穩定和持續的情緒狀態及其與思維、行爲、外界環境的適切性。 ◆ 第二篇 基本技能 >> 個案管理員的具體工作目標包括：①對患者的精神狀況進行連續監測；②確保患者和家屬或其他照料者充分地瞭解疾病和治療的實質；③幫助患者縮短病程，合理用藥；④減少住院治療所致的創傷和焦慮；⑤爲繼發性疾病和精神疾病共病的發生提供積極而充分的治療；⑥幫助減少疾病對患者的心理社會環境造成的負面影響，比如人際關係、住房、教育、就業、財務保障等；⑦幫助患者康復，迴歸社會，重建正常生活。 >> ，並且提供24h全天候的服務監控。 ◆ 附 錄 >> 《中國臨牀心理學雜誌》簡介：　《中國臨牀心理學雜誌》（Chinese Journal of Clinical Psychology）創刊於1993年， >> ）、中國科學引文數據庫（CSCD）核心期刊、中文社會科學引文索引（CSSCI）核心期刊、北京大學 《中文核心期刊要目總覽》核心期刊 >> 國家衛生計生委疾病預防控制局精神衛生信息網頁（http：//www.nhfpc.gov.cn/jkj/jsws/list.shtml）中國精神衛生政策研究資源中心（http：//www.chinamhp.org/），該中心網站由中華醫學基金會精神衛生政策研究合作項目（C

雖然是針對自己情況只略讀過，但這本寫得真挺好，簡潔明瞭清晰，沒有國外讀物那種翻譯拗口的問題，部分普通患者看完也能對個人有大概瞭解