雙心醫學
劉梅顏 陸林 耿慶山
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劉梅顏 陸林 耿慶山
隨着生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉換，人們逐漸認識到單純的藥物等治療措施並不能完全有效地防治心臟病，而解除患者心理壓力、調節行爲方式、提高社會支持對冠心病的防治有確切作用，採用心身協同已成爲當前冠心病防治的公認原則。雙心醫學主要研究心理障礙與心血管疾病之間的互相影響和轉歸，是心血管和精神心理科交叉融合的新興學科。精神心理因素和心血管病之間關係複雜，包括精神心理因素對心血管系統的影響和心血管系統的變化對精神心理狀態的影響。其機制可能與精神壓力增加能夠引起心律失常、增加血小板聚集力、促進動脈粥樣硬化發生發展有關。隨着雙心醫學在國內外的大力推廣，已引起越來越多心血管科和精神心理科醫師的重視和學習，但仍有很多一線醫師對雙心醫學認識較淺，本圖書的初版旨在進一步推廣雙心醫學的基本知識與診療對策，爲臨牀醫師診治雙心疾病提供更好的依據，從而有利於雙心患者的識別與治療。
好書，多用，多思考。 運動治療 運動治療爲主的心臟康復治療可改善患者的心血管預後，其不僅能改善心臟病患者抑鬱症狀，還能降低遠期死亡率、提高生活質量。一項關於運動對冠心病患者抑鬱治療研究（Understanding Prognostic Benefits of Exercise and Antidepressant Treatment，UPBEAT），把冠心病合併抑鬱患者隨機分成三組：運動治療組、舍曲林治療組和安慰劑治療組。經過16個月的隨訪，與安慰劑相比，運動和舍曲林都明顯改善了抑鬱症狀和心血管生物學指標。該研究結果提示，運動療法可改善冠心病合併抑鬱患者的抑鬱症狀，其效果不劣於藥物治療效果。 3.正性情緒管理 正性情緒對心血管病的預後越來越受到關注。一項針對加拿大新斯科舍省社區居民的10年前瞻性隊列研究表明，正性情緒可使缺血性心臟病發病率降低22.0%（95%CI：0.63～0.96），而抑鬱可使缺血性心臟病發病風險增加4%（95%CI：1.01～1.07，P=0.004），焦慮和敵意未見增加心臟病風險。最近的研究表明，正性情緒可使缺血性心臟病患者的5年死亡率降低42%（95%CI：0.37～0.92），促使患者參加運動的比例增加99.0%（95%CI：1.44～2.76），進一步校正正性情緒和其他因素的影響後，參加運動的患者全因死亡率下降50%。
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