美國醫生是如何看病的

非常不推薦。瞭解不到什麼，太泛泛了？ 不知所云。後半本有200頁講的是營養學？ 請書友們繞行，不必在這本書上浪費時間。

又開拓了我的視角和對美國醫療的認知！

爲什麼這樣數據採集準確的書籍沒有人點贊呢？當下相當普遍的一個看法是，美國醫療費用高昂是因爲保險體系由商業醫保主導，這一看法不符合事實。從基金支出佔醫療費用比重看，商業保險佔比只有34%，以Medicare爲代表的政府醫保佔比則高達55%，表明政府醫保佔據市場主導地位。並且如前所述，醫保支付標準是以Medicare爲基準的，在醫保支付方式和支付標準上，商業醫保完全是政府醫保的跟隨者。因此，決定美國醫療費用規模和格局的並不是商業保險，而是政府醫保以及其背後體現的社會利益分配理念和格局，以及奠基於社會力量平衡後面的戰略考慮。實際上，面對強大的醫療醫藥供方和強勢的參保人團體，美國的商業健康保險機構很難獲得豐厚利潤，美國國會預算辦公室數據顯示，商業醫保機構所收取保費的81%—87%用於支付參保人的醫療費用，扣除行政成本後能獲取的利潤只有2%—3%。而醫藥行業，長期以來一直是美國各大產業中利潤率排在最近五年利潤率水平.顯然，商業醫保公司利潤率水平明顯低於醫藥企業。

"美國最大保險公司UHC的CEO在紐約街頭被槍殺，藉着這件事說一下美國醫療系統存在的問題。 本文寫於去年。 首先給大家推薦一本書——《美國醫生是如何看病的》，作者是三位在美行醫的華人醫生林豔豐、陳雄鷹和謝黨賜。這本書對於美國的醫療體系以及醫學生/醫生的培養體系都介紹得很全面。這裏我引用書中的一些數據和觀點，這本書出版於2019年，其中一些數據是十年前的，但不影響整體觀點。 整體而言，美國的醫療體系呈現三個特點：醫療科技全球領先、醫療費用高昂以及人均壽命與醫療水平不匹配。 1. 無論是藥品還是醫療器械的研發，美國遠遠領先於其他國家，這一點在醫學界幾乎不存在疑義。 美國在醫學基礎和臨牀研究方面投入大量的資金和人力，自從1966年以來，美國獲得諾貝爾生理學或醫學獎的人數超過全球其他國家的總和，2006年全球82%的生物技術方面的研發在美國。美國在惡性腫瘤篩查方面也比其他發達國家要先進，美國、日本和法國也是發達國家中前列腺癌、乳腺癌、結腸癌和膀胱癌五年生存率最高的幾個國家。 2. 但是與醫療水平不匹配的是，美國人的平均壽命並不是發達國家中最高的。 美國每年的醫療費用比沙特阿拉伯和加拿大高一倍以上，比英國高3倍，但是人均壽命指標只能排在前1/3。甚至醫療花費不到美國1/1000的古巴，人均壽命也和美國相近。 影響美國人均壽命最重要的一些因素，包括吸菸、酗酒和濫用藥物等。此外美國的車禍和槍殺率比很多發達國家都要高，在美國50歲前死亡的男性中，有一半原因與疾病無關，其中19%死於謀殺，18%死於車禍。 同樣美國的孕產婦和新生兒死亡率也較高，2013年每10萬例新生兒出生，伴有18.5例孕婦死亡，這比美國1987年的數據（7.2例）還要高出將近2倍；同樣每1000例出生的嬰兒有5.98例死亡（做個對比，中國是3.5例），在全球兩百多個國家和地區中排列第48位。 還有一個問題就是肥胖問題，美國的肥胖人羣比例非常大，所帶來的各種慢性病包括糖尿病、高血壓等，耗費美國鉅額的醫療費用。 整體而言，即便拋去槍擊、車禍這些與醫療無關的事故，美國雖然有強大的醫療技術，但在疾病預防方面做得並不好，而這點讓美國在這幾年的新冠防控方面付出了沉重的代價。 3. 而美國的醫療費用高昂，還有兩個重要的原因。 一個是醫療技術的過度使用。美國每百萬人擁有36臺MRI，44臺CT儀，5臺PET，每千人的使用次數分別是107 次、240次和5次；而英國相對應的儀器數量分別只有每百萬人6臺、8臺和＜1臺，每千人的使用次數都少於1次；日本的儀器（分別是每百萬人47 臺、103臺和 3.7臺），雖然相對比美國還多，但使用率（也分別都少於一次）卻比美國低得多。 同樣的治療，美國也比其他發達國家花費更多，美國做一臺心臟搭橋手術的平均費用是7.5萬美金，排名第二的澳大利亞只有4.2萬美金。同樣藥品的價格，澳大利亞、加拿大和英國均比美國低50%以上——儘管這些藥物很有可能就是美國研發製造的。 此外，在發達國家中美國人均醫生數量較少。美國每千人中只有2.6個醫生，而其他13個國家的中位數是 3.2個醫生，美國患者平均每年只看4次醫生，而其他國家的患者每年看病的中位數是 6.5次，加拿大是7.7次，日本是12.9次。日本普通人每年可以多次看病，同時又不多做各種昂貴的檢查，這也就從某種程度上減少了因過度診斷而可能帶來的不必要治療，這也許是日本人均壽命長的一個不可忽視的因素。 另外一個重要因素是，美國在醫療健康管理方面的費用非常高。 美國在醫療行政管理上的花費佔了美國醫療花費的31%，美國有幾百家醫療保險公司，每個保險公司都需要有個各方面的人力和物力資源，這個需要花費的總數額相當大，幾乎比全國只有一個醫療保險系統（如加拿大）醫療管理所需費用高一倍以上，幾乎每個美國人的醫療行政管理費用超過1000美元/年。 4. 美國的整個醫療保險模式，在所有發達國家中也是少見的。 發達國家中醫療保險基本上有兩種模式。一種是西歐模式，如英、法、德、加和日本等，以政府控制爲主，市場調節爲輔，這種模式的優點是人人都看得起病，缺點是需要高稅收維持福利，另外也會造成醫療效率降低，降低從業人員動力。 另外一種就是美國模式，醫療儘量市場化，政府只起調節作用，這種模式下醫護人員收入可觀，但社會的醫療花費很高，美國的醫療支出佔了GDP的17%，同時相當數量的美國人沒有保險，無法承受昂貴的治療費用。 最後，美國的醫療體系是非常獨特的，它是醫療技術創新的土壤，但同時也催生了美國一系列的社會問題。這套體系其他國家不可能模仿，也不應該模仿。 當然對於其他國家來說，醫療技術的進步是共享的，從各種癌症靶向藥、抗病毒藥物到疫苗，再到各種診療指南的創立和更新，美國人高昂醫療支出的背後，某種程度上也造福了其他國家人民。 #健聞登頂計劃#" @莊時利和，2024-12-11。

感覺是給專業人士看的書，前面看的比較仔細，也大爲感慨在美國當醫生確實不容易以及羨慕那種人人平等的學術氛圍。後面就大體看了下了，感覺專業性太強，等到有需要時再看不遲。

是一本瞭解美國醫療體系以及一些疾病的檢查預防和治療的有用的書，值得快速瀏覽一下。

可以對美國醫療體系有個大概的瞭解，但是部分參考文獻有些陳舊？