一個醫生的讀書札記

想了解郎景和院士的人可以讀讀。 筆記： 作爲外科大師，邦尼還明確指出，學習外科需要經歷三個主要階段：一是學做助手，並理解團隊協作的重要性；二是學習手術的詳細步驟，不斷積累經驗，沉着地應對每一步；三是學會指導助手，讓手術快捷有效。這對青年醫師與指導青年醫師成長至關重要，而我們常常對此不甚重視，形成“自然發展”的態勢。 醫學是不確定的科學和可能性的藝術。 ​ ​2001年美國醫生卡隆（Dr. Charon）提出“敘事醫學”這一概念，係指具有敘事能力的醫學實踐，或由敘事能力實踐的醫學。所謂敘事能力，是指能夠吸收、解釋、回應，並被病痛的故事所感動的能力。 於是，形成了三個要素（ARA）：關注（Attention），更好地認識患者和疾病；再現（Representation），更好地傳遞知識和關愛；歸屬（Affiliation），更好地與同道和病家相處。 ​卡隆將醫學分爲兩方面知識：客觀規律的醫學知識，比如遺傳、病理及診治實踐；敘事醫學知識，是指醫療交流、述說、編寫及表達的能力。 只是在不甚久遠以前，有成千上萬人會相信“雞血療法”“喝水療法”“甩手療法”，如果說，這是封建迷信，是“土偏方”，那麼時至今日，又有成千上萬人會相信“一滴血可以查出癌”“一支針可以活百年”，這是技術迷信，是“洋偏方”。我們對所謂科學技術（有的是技術異化）的輕信，包括我們控制自然的“鬥爭勝利”，可能已經變成一種人類的自殺行爲。我們可能已經損傷了大自然的心臟，而保護大自然就是保護人類自身。我們對醫學技術的過分相信，有時也是一種自欺欺人！ 林巧稚大夫早就告誡我們：臨牀醫生要臨牀，不要離牀。離牀醫生不是好醫生！ 我要敘述一個令人詫異而深思的故事，也是一個事實：《英國醫學雜誌》曾列舉了六十餘種“病”，認爲沒有必要採取什麼方法去治療，沒有確鑿的證據說明用什麼方法有效，也許不治療比用什麼方法去治療更好，也許最好的方法是不治療。 這不是消極、保守的態度，而是一種冷靜的、科學的、理性的舉措，我們不僅要看動機和過程，更要看感受和結果。 閱讀和學習了《孫子兵法》，反思和領悟我們的外科手術，形成以下五條小結，也是欲求難（結）解矣： ● 外科手術如同戰事一樣——緊要殘酷。 ● 外科手術如同用兵一樣——戰略戰術。 ● 外科手術如同疆場一樣——令行禁止。 ● 外科手術如同佈陣一樣——知己知彼。 ● 外科手術如同運籌一樣——道法天行。 醫者亦如同——“兵者，國之大事，死生之地，存亡之道，不可不察也。” 《如何成爲一個外科醫生》書中的人文思想是值得稱道的，有的真可以作爲“外科箴言”。如：“我們考慮的不僅僅是疾病，更重要的是病人。”“好的外科醫生，相信他所看見的；差的外科醫生，看見他所相信的。”“外科大夫有特權進入人體，這使外科變得神祕、神奇。因此，外科大夫應該具有特別的神魂！”“外科醫生較之其他醫生更有冒險性或挑戰性！” 作者諾倫·瓦（Nolen Wa）是挪威著名的外科大夫，他在書中對外科手術如何會犯錯誤、如何避免犯錯誤等描述詳盡、分析到位，令人信服，耐人尋味。他告誡醫生：“我們都想把工作做好。但是當我們做了很多手術時，我們所遭遇的危險，就跟做得很少時一樣多了”。（In my desire to do a good job, I had done too much, and too much surgery can be as dangerous as too little.） 後來，我寫了如下一段話算是與作者的共鳴：我覺得自己像個鐵塊，註定要經歷千錘百煉，直到死去。命運把我丟進灼熱的洪爐中，然後再提出來投入冰水中淬火，噴出熱騰騰的蒸氣，再在鐵塊上不斷地錘擊；然後又是重新冶煉，又是淬火，又是翻來覆去地錘打……雖然不死，卻要歷盡磨難。 薩克雷說：“如果你從來沒有做過傻事情，那麼你大概不會成爲智者。”（《鰥夫洛弗爾》） 林巧稚大夫有句名言：“妊娠不是病，妊娠要防病。” 大導演費里尼有一句話：“把你自己投入人生的旅程，自始至終都不要失去開放的胸懷和意志的熱情，然後，自然會心想事成。” 中國的美學大師當屬朱光潛（1897—1986）。他說：“美不在心，不在物，在於心物聯繫中，是意象的存在。” 2018年8月15日我國第一個醫師節推出了“醫生宣誓”：“我志願獻身人類的健康事業，自覺維護醫學的尊嚴和神聖。敬佑生命，救死扶傷，平等仁愛，尊師重道；誠實守信，恪守醫德，精益求精，慎思篤行。以上誓言源於心，踐於行。”​ ​ ​說到真善美，我們自然會把文學和醫學聯繫起來，秦牧先生還真是講了不少科學知識呢。他的“科普宣傳”觀念是非常值得稱道的，即“錯誤的知識，比無知識更可怕”，可以演化爲“不科學、不正確的科普宣傳，比不宣傳還可怕”。 ​ ​我曾寫過關於閱讀的短句：吾讀書——未必成天下之行，或可察天下之心，或可觀天下之變。 ​ ​特魯多的墓誌銘是最好的回答：有時是治癒，常常是幫助，而總是關懷和慰藉。 ​ ​《易經》當然是神祕的、神奇的，梁漱溟先生稱之爲“六經之首，大道之源”。 ​ ​真情纔是核心的核心，是水之源、術之本，從醫生和病人的第一次見面開始—— 面對病人—— 無論是年輕，還是老邁； 無論是漂亮，還是醜陋； 無論是富有，還是貧窮； 無論是權貴，還是百姓…… 醫生都一視同仁，他們都是病人： 沒有技術傲慢，沒有人格傲慢， 沒有疾病歧視，沒有階層偏見。 醫生給予我們的都是關愛！ 面對醫生—— 無論是男子，還是女性； 無論是青澀，還是老到； 無論是率直，還是婉約； 無論是敏捷，還是沉穩…… 病人都一樣尊重，他們都是醫生： 沒有金錢傲慢，沒有權力傲慢； 沒有年齡歧視，沒有性別偏見； 病人給予他們的都是信任！ ​ ​

艱難的醫學還在於醫學的人文性，這是其他自然科學所不及的。人文性的一個重要觀念是，其一診治疾病不及考慮疾病本身還有刃的因素，他的思想感情意願要求及家庭與社會北京，其二，疾病名稱也是一樣，但表現卻不相同，所謂同一種病，一個人一個樣。

偶遇此書，沒想到竟然一口氣讀完。書中不時閃現出思想的火花。開卷有益。

認真的讀書人才會有札記！透過這種書讓我們增長知識，拓展視野，並體會作家的思維方式和讀書方法，學會事半功倍！