帕金森病中醫認識與診療策略
雒曉東 鄭春葉
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雒曉東 鄭春葉
廣東省中醫院從事帕金森病的中醫、中西醫臨牀研究已近20年，主持成立了廣東省帕金森病中西醫結合專業委員會，開設了帕金森病專科門診和病房，開展了帕金森病慢病管理工作，並且成立了帕金森俱樂部，已經建設成熟了帕金森病終身監測管理體系，每年診治超過3000例次以上的帕金森病人，其中住院治療病人大約150~200人次，查閱了上萬本的中醫古籍文獻，已經編寫出版了《帕金森病相關古代文獻》專著，又對建國後帕金森病相關中醫臨牀文獻進行了總結，出版了《帕金森病中醫名家醫論醫案》專著，結合相關名老中醫經驗，近三年已經形成了專科帕金森病中西醫結合標準化診療方案和帕金森病中西醫臨牀路徑，並且已將砭石、頭針、中藥靜脈製劑和中藥湯劑融慣一體，配合護理和康復方案，經國際公認的MDS-UPDRS帕金森病綜合量表評測其總有效率已達到80％以上。目前有兩條初步體會，一是早期帕金森病人可以純中醫治療，中晚期帕金森病的治療仍是要堅持中西醫結合的原則纔能有較好療效；二是帕金森病非運動症狀中醫藥有較大優勢。 現將廣東省中醫院院帕金森專科近20年來帕金森病中醫藥診療方面的探索和實踐經驗整理成冊，以期爲帕金森病的中醫和中西醫診治提供借鑑。 作者簡介： 雒曉東，男，主任醫師，中華中醫藥學會內科腦病專業委員會常委。2001~2002年度日本德島大學醫學部神經內科研修員。擅長內科雜病的診治，神經內科及其他內科疾病的中西醫結合診治，如顫證、中風、眩暈、頭痛、癡呆、癲癇、失眠、鬱證等；尤其擅長帕金森病的中西醫診治。
帕金森病的中西醫結合治療是當前臨牀研究和實踐中的一個重要方向，通過將西醫的臨牀亞型與中醫的辨證施治相結合，能夠更好地發揮中西醫各自的優勢，提高治療效果。以下是中西醫結合治療帕金森病的具體內容： 一、西醫臨牀亞型 帕金森病（PD）根據運動症狀可分爲以下臨牀亞型： 1. 震顫型（TD）：以靜止性震顫爲主要表現，運動遲緩較輕。 2. 姿勢不穩/步態障礙型（PIGD）：以姿勢不穩、步態障礙爲主要表現，震顫較輕。 3. 中間型：兼具震顫和運動遲緩的特點，但症狀相對較輕。 二、中醫辨證分型 根據中醫理論，帕金森病屬於“顫證”範疇，其辨證分型主要包括以下幾種： 1. 肝腎陰虛型：表現爲肢體震顫、頭暈耳鳴、腰膝痠軟、失眠多夢等，治以滋補肝腎、育陰熄風爲主，常用方劑如六味地黃丸加減。 2. 氣血不足型：表現爲震顫較輕、乏力、面色蒼白、心悸氣短等，治療以益氣養血、濡養筋脈爲原則，常用歸脾湯或八珍湯加減。 3. 痰瘀阻絡型：表現爲震顫明顯、肢體僵硬、口眼歪斜等，治宜化痰通絡、活血化瘀，常用血府逐瘀湯或溫膽湯加減。 4. 肝風內動型：表現爲震顫劇烈、情緒激動時加劇、急躁易怒等，治療需平肝熄風、清熱降火，常用羚角鉤藤湯或鎮肝熄風湯加減。 三、中西醫結合治療策略 1. 藥物治療： • 西藥治療：根據患者的具體症狀和臨牀亞型，選擇合適的西藥，如左旋多巴、多巴胺受體激動劑等，以控制運動症狀。 • 中藥治療：根據中醫辨證分型，使用中藥方劑進行調理，增強西藥療效，減少副作用。例如，對於肝腎陰虛型患者，可使用六味地黃丸等中藥。 2. 鍼灸與推拿： • 鍼灸治療：通過針刺特定穴位，如風池、太沖、百會等，調節氣血、疏通經絡，緩解震顫和僵硬症狀。 • 推拿按摩：對腹部、大腿後側、肩頸等部位進行按摩，有助於改善肢體僵直、震顫等症狀。 3. 綜合療法： • 康復訓練：結合康復訓練，如太極拳、八段錦等，增強患者體質，改善運動功能。 • 心理干預：通過心理疏導，緩解患者的焦慮、抑鬱等情緒，提高生活質量。 四、中西醫結合的優勢 1. 優勢互補：西醫在控制運動症狀方面具有快速、有效的優勢，而中醫在改善非運動症狀、調節整體機能、減少藥物副作用等方面具有獨特優勢。 2. 個體化治療：通過中西醫結合，能夠根據患者的具體病情和體質，制定個性化的治療方案，提高治療效果。 3. 提高生活質量：中西醫結合治療不僅能夠改善患者的運動症狀，還能減輕非運動症狀，提高患者的生活質量。 五、臨牀研究進展 1. 療效評估：多項研究表明，中西醫結合治療帕金森病在改善運動症狀和非運動症狀方面具有顯著效果。例如，早期帕金森病患者中，肝腎不足型最常見，多表現爲姿勢不穩/步態障礙，通過中西醫結合治療，能夠有效改善症狀。 2. 治療時機：應儘早啓動中西醫結合治療，通過“辨識兼顧，防治並舉”的優勢互補，有效防治運動併發症，改善疾病預後。 總之，中西醫結合治療帕金森病能夠充分發揮中醫和西醫各自的優勢，實現優勢互補，提高治療效果，改善患者的生活質量。
此書比較全面，適合帕金森患者及家屬瞭解本病，並配合醫生專業治療。
多位國家級老中醫的方子等中醫治療方案