醫界探案：感染病科的故事

探究感染高燒的原因 ​ 在微信讀書看到一個人莫名高燒的求助帖子。有人回覆看《醫界探案》這本書。懷着好奇心去讀這本書。這本書通俗易懂，講述了很多平日生活中引發莫名高燒的原因。比如蜱蟲叮咬、厭氧菌感染、蚊蟲叮咬、鳥糞感染、發黴物品引起的真菌，比如發黴木頭、垃圾場等、水裏鉤蟲入侵、貓狗抓咬、環境潮溼、美容針感染、魚刺魚骨刺破等等情況。引發的菌羣有厭氧菌、煙麴黴菌、鸚鵡熱、球孢子菌、巴爾通體、雙坦病毒、eb病毒、軍團菌等。 ​ 提醒我們要做好個人衛生清潔和防護。帶好口罩、清潔雙手、用個人物品、不摸鼻子嘴巴眼睛、當心動物、關注新聞。 ​ 讀完此書，學習了很多醫學知識，第一次知道了這種情況應該就醫感染科（醫院還有個感染科），二是對於日常生活防護要更加註意，注意了日常防護能夠預防很多意外，更好保護自身健康，尤其是帶好口罩，勤洗手。 ​家裏養貓要關注貓抓病，定期除蟲、洗塵。被貓抓傷後要立即用肥皂和自來水清洗。對貓定期體檢。 ​ 一位朋友的弟弟養鴿子，我及時分享了清理鴿子糞有感染鸚鵡熱的風險，並告知注意方法，於己於友都受益。 比如鸚鵡熱這種病，如何預防？作爲普通人，如果飼養寵物鳥或家禽，以下行爲可以保護自己和他人。 只在可靠的寵物店購買寵物鳥。接觸鳥類或其糞便後，用水和肥皂徹底洗手。處理受感染的鳥類或清潔其籠子時，使用個人防護設備，如手套和口罩。 清洗鳥籠或被鳥糞污染的表面前，用水或消毒劑溼潤表面，以減少羽毛和灰塵飛揚。 學習不同的領域能開拓不一樣的視野，學到很多自身關注不到的風險點。所以學習不僅要專還要雜。有能力的情況下讓自己涉獵廣泛。 ​

一本實用的有趣的關於感染疾病的書！ 感染性疾病古老而歷久彌新，它們與人類甚至整個自然界長久共存，並將繼續長久共存下去。知彼知己方可百戰不殆。保持自身良好狀態，並及時識別危險因素，是預防感染病的不二法門。願這些疾病只停留在書本上，願當你有求於我們時，我們能儘早攜手共同應對。駕一葉輕舟，過萬重關山，雖途經艱險，亦可九死一生。驀然回首，那大疾小厄已淹沒於燈火闌珊。

傷寒主要表現爲持續性高熱、畏寒以及腹痛、腹瀉等消化道症狀，典型表現包括相對緩脈和玫瑰疹（軀幹和腹部的淡紅色斑疹），此外還可出現肝脾腫大。嚴重併發症包括腸出血、腸穿孔、繼發性腹膜炎。實驗室檢查主要表現爲白細胞減少和肝功能異常。糞便、尿液、血液、骨髓、玫瑰疹刮取物分離培養出傷寒沙門菌可確診，必要時須反覆送檢以提高檢出率。 傷寒的藥物治療首選氟喹諾酮類藥物，此外第三代頭孢菌素、氨苄西林、複方磺胺甲噁唑、阿奇黴素等也可用於治療，必要時根據體外藥敏試驗結果調整用藥。 肺吸蟲感染首選吡喹酮驅蟲，或者使用三氯苯達唑代替。 球孢子菌（就是“山谷熱”的病原體）或者組織胞漿菌，這些菌屬於雙態真菌，在人體內是酵母型，但在室溫下的平板上呈現爲菌絲型。

是一本有趣的感染病科普書籍，讀到就是賺到，比一生病就查網可要靠譜。想給家人看看，但是看着裏面有些專業用語，整本發過去肯定對沒有閱讀習慣的他們來說很難啃，就挑揀了一些不含難詞的段落分享出去。其他疑難雜症可能日常也沒遇到，光處理魚刺，想到小時候在餐桌旁耳濡目染的那些錯誤方法，忽然有種說不出的憤怒和憎惡。

很少有機會了解感染科，這本書是很好的敲門磚。通過一個個病例被查明，才發現原來醫學世界中還有這麼一個針對莫名疾病的領域。還是要說病患已然不易，得遇好醫生更難。特關：卡異物帶來的感染總讓我想起那塊被嚥下的雞骨，心有餘悸。 最後附錄的十個提醒就是日常生活中的細節。很多感染疾病，其實真的可以避免。

全書看下來旨在突出胡教授？我是否可以這樣理解，這個醫院比鄉鎮醫院厲害完全是由於胡教授？那胡教授以後退休了這個醫院的感染科技術水平斷崖式下降？全文我是沒看見除了胡教授以外的人有多厲害，多是查房時對病因的各種胡亂猜測，令人心憂。

看每一個故事時覺得水落石出是理所當然，但當醫生每次面對這一個個病例時，肯定有如迷宮探路。要做到有的放矢的精準治療，談何容易？如果是感染，是什麼病原體的感染？細菌、真菌、結核、病毒……病原體浩如煙海，沒有目的地撒網用藥，無異於大海撈針，醫生就如出色的偵探一般，找出病因治療才能對症下藥。 好奇心使然，去上海中山醫院小程序查了下，感染病科確有胡/潘兩位主任醫生，希望不要和兩位大佬有照面的機會，也願這些疾病只停留在書本上。 1）蜱蟲或恙蟎叮咬引起的立克次體病 個人感悟：有條件的話，在去特殊地形旅行前打個疫苗較爲安心 2）細菌進入血液循環後，附着於心髒瓣膜，並在瓣膜上生存繁殖後導致的感染性心內膜炎 3）由細菌或少數其他病原微生物引起的肝臟實質內單發或多發的膿性物積聚（肝膿腫）是消化系統常見的嚴重疾病。糖尿病是肝膿腫的易患因素，其他如免疫力低下者、有肝臟外傷史者、有膽道疾病史者，都容易發生肝膿腫 4）生喫或半生喫（未煮熟、醃製等）含有肺吸蟲囊蚴的中間宿主或感染動物（如野豬）的生肉而感染的肺吸蟲或肝吸蟲病 個人感悟：控制刺身類和生醃類製品的口腹之慾 5）通過攝入感染動物（牛、綿羊、山羊、駱駝、豬或其他動物）製品，如未經巴氏消毒的乳製品，或接觸其組織或體液而發生感染的布魯氏菌病 6）牙源性感染導致如感染性心內膜炎這樣的全身疾病。養成良好的口腔衛生習慣、預防齲齒和牙周炎、及時識別潛在的口腔問題，可以幫助預防許多牙源性和全身性疾病 7）傷寒沙門菌引起的一種侵襲性細菌感染性疾病，引發持續性高熱、畏寒以及腹痛、腹瀉等消化道症狀，典型表現包括相對緩脈和玫瑰疹（軀幹和腹部的淡紅色斑疹），此外還可出現肝脾腫大 8）蜱蟲叮咬傳播的新型布尼亞病毒，會引起發熱、血小板減少、肝轉氨酶升高，有的還會引起噁心嘔吐、腹瀉、頭痛、肌肉痠痛之類的症狀 9）被可能攜帶水源性病原體的水產品刺傷而引發的各類感染。有些病原體如創傷弧菌感染後進展迅速，病情兇險；有些如非結核分枝桿菌感染後診斷困難，常常遷延不愈 10）患者被狗咬傷後除了常見細菌之外，同時感染了兩種“非主流”病原體：兩種分枝桿菌——結核分枝桿菌和非結核分枝桿菌 以下是常見寵物可能引起的感染性疾病： 狗：狂犬病、包蟲病 貓：貓抓病、弓形蟲病 魚：創傷弧菌、海分枝桿菌感染 鼠類：鼠疫、鼠咬熱 兔子：巴斯德菌感染、兔熱病 鳥類：禽流感、鸚鵡熱、隱球菌病 豬、羊：布魯氏菌病、甲型H1N1流感 烏龜、蛇：沙門菌感染、舌形蟲病 11）穿刺傷後常見的病原體 金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌，特別是銅綠假單胞菌，是穿刺傷後皮膚軟組織感染常見的病原體 * 水暴露環境中受傷，比如魚鉤、帶刺的水產品所致的穿刺傷中，嗜水氣單胞菌屬、愛德華菌屬、豬紅斑丹毒絲菌、創傷弧菌以及海分枝桿菌等感染比較多見 * 屠夫被殺豬刀或掛豬肉的鉤子刺傷可能感染豬紅斑丹毒絲菌 * 園藝工人被荊棘或木片刺傷後可能感染申克孢子絲菌 若發生銳器刺傷，尤其是金屬銳器損傷、傷口較深或傷口嚴重污染時，建議注射破傷風針（抗毒素） 12）操作/手術後引發感染 除了常見的金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等細菌感染之外，還有各種非結核分枝桿菌、厭氧菌和真菌等不常見病原體的感染 13）結核分枝桿菌侵犯肺部以外的器官所導致的肺外結核病 人體除頭髮和指甲之外，各個器官系統都可以生結核病，比如骨關節結核、淋巴結結核、結核性胸膜炎、結核性腹膜炎、皮膚結核、腸結核、泌尿生殖系統結核、女性生殖系統結核、腸結核等，多引起相應部位的慢性感染症狀 14）由口腔中的複雜菌羣導致的牙源性感染，通常造成牙體及牙周等結構的局部感染，有時也可以穿過局部的組織屏障及間隙導致繼發性全身性疾病，如頭頸部深筋膜下間隙感染、血流感染、感染性心內膜炎等 15）氣道異物是引起的肺炎 臨牀表現爲反覆咳嗽、肺部炎症，而且抗感染治療效果不佳 16）軍團菌肺炎，常經未定期消毒和微生物檢測的酒店、公寓樓等大型設施的供水系統（包括淋浴噴頭、水龍頭）、中央空調冷卻塔、廣場景觀噴泉、熱水浴飄出的水霧吸入肺部而引起感染。不同於其他細菌性肺炎，軍團菌肺炎患者的白細胞往往不高，同時還會存在肌酸激酶升高、血鈉降低等異常血檢指標 17）隱球菌感染（土壤、腐爛的木材和鳥類排泄物中都可能含有隱球菌） 18）鸚鵡熱，通過接觸感染或攜帶鸚鵡熱衣原體的鳥類患病。接觸寵物鳥和家禽者，包括從事與鳥類相關職業的人感染風險更高 19）球孢子菌病，又稱爲山谷熱、加利福尼亞熱、沙漠風溼病或聖華金河谷熱。主要通過吸入流行地區土壤中的孢子而感染。由於球孢子菌病主要通過吸入致病，其預防措施主要就是戴口罩 20）變態反應性支氣管肺麴黴病(ABPA) 21）由肺內脂質性物質沉積引起的類脂性肺炎，多見於因吸入石蠟油、凡士林等油劑或油性滴鼻劑引起的外源性類脂性肺炎 22）減肥手術併發症可能有胃食管反流病、傾倒綜合徵、胃切割位置滲漏、胃收窄至吞嚥困難、胃癌、腹腔粘連、食管瘻 個人感悟：沒事不要瞎折騰 23）季節性流行性感冒 主要發生在冬季的甲/乙型流感病毒導致的急性呼吸道感染，多以突然發熱、頭痛、肌痛和不適起病，肺炎是常見併發症，可能引起呼吸衰竭，也可出現肌炎、橫紋肌溶解、中樞神經系統受累、中毒性休克綜合徵 個人感悟：在公共場所帶口罩是個好習慣 24）動脈瘤是由於動脈壁的病變或損傷，形成動脈壁侷限性或瀰漫性擴張或膨出。動脈粥樣硬化、損傷、感染、風溼、免疫性疾病等都可引起動脈瘤，其中感染引起的動脈瘤被稱爲感染性動脈瘤 25）由感染了巴爾通體的貓抓咬傷或貓蚤叮咬引起，以局部淋巴結腫大爲特徵性症狀的感染性疾病貓抓病 26）鉤蟲與蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲合稱四大土源性線蟲，除了四者共同的危害——引起病人營養不良和蟲體移行引起機械性損傷之外，鉤蟲還可以導致慢性失血及明顯的腹痛，屬於線蟲裏危害較大的一種。 個人感悟：頗有點防不勝防的感覺。記得小時候有一種叫“寶塔糖”的藥，喫了可以排出蛔蟲。如果線蟲治療都有特效排蟲藥就好了！ 27）腎綜合徵出血熱由布尼亞病毒科漢坦病毒屬病毒感染所致，也稱作流行性出血熱。主要表現爲發熱、出血、低血壓和腎損傷，典型病程經過發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期五期，但部分病例可能不典型

如果能夠增加每個案例的具體用藥分案及分析就更完美了。

《醫界探案：感染病科的故事》是一本由復旦大學附屬中山醫院感染病科黃英男醫師與胡必傑教授合著的醫學科普書籍。病例幾乎每個都是疑難病例，具有很高的醫學教學價值。通過懸疑遞進的敘述方式吸引着讀者。本書以“探案”爲主線，參考《福爾摩斯探案集》的架構，將每一個病例都寫作成了一篇完整的微故事。在描述病例的過程中，不僅詳細介紹了病情的發展過程，而且詳盡地闡述了醫生的診斷思路、鑑別診斷和治療方案，層層推進，抽絲剝繭，讓普通民衆在娛樂之中對感染疾病有的瞭解，算是一本極好的科普之書。

作爲感染病科相關的疾病科普是值得一讀的。 在病情反覆沒有明確病因的情況下，感染病科是一個就診的方向（在此之前對這一個科室瞭解甚少）。 不過我覺得對於本書的故事的藝術加工不怎麼樣，雖然不至於無趣但是也有提升的空間，當然也可能是篇幅所限導致的。 每個案例後面有相似病例以及一些醫生建議和知識科普，這是很不錯的。