知行合醫：直擊臨牀講金匱

“大承氣湯由四味藥組成：大黃、芒硝、枳實和厚朴。大黃這個藥推陳致新，它的力量主要是從上向下。芒硝的作用是什麼？它是軟堅散結。那它是怎麼軟堅散結的？首先，腸道里有宿便的時候，是很乾燥的，水分是很少的。芒硝是一種可溶性鹽，它到體內、到腸管裏面形成一個高滲狀態，把腸管壁中的水分能吸到腸道里面，然後通過胃腸的微微蠕動，把糞塊一點一點軟化，也就是說芒硝既能吸收水分，把水分吸入腸管，又能像挖掘機一樣，在前面挖掘。那麼單純有大黃、芒硝行不行？能不能推下去？這是不妥的。爲什麼？要想通便，就要通氣，厚朴的作用是使腸管變寬，它有一個橫向的力量，而且以尺樸爲好。什麼是尺樸？就是用一尺。腹腔的一尺的範圍，讓它有一個橫向的撐脹力。枳實的作用是通天徹地，從上到下，是一個縱向勁兒。你看看四味藥的配合，厚朴把腸管變寬，枳實將氣從上往下推，芒硝把糞塊軟化，大黃又叫將軍，從後面一推，宿便就下去了。可見仲景先師組方之精當、用藥之合理，遠遠超過一般醫家的組方能力。”（摘自《知行合醫：直接臨牀講金匱》第一章 第二節） 上面這段話“科學”嗎，這也許不夠“科學”。但是就是這種想“象”的用藥法造就了大承氣湯之千年妙用。現代中藥藥理學的研究或許能告訴我們大黃這藥有增加腸蠕動作用、枳實能促進胃排空等等，在微觀研究了許多、對中藥的分子組成和藥理毒理機制愈發深刻，但卻似乎無法再用這些“新理論”組合成“新經方”，就像西醫知道細胞由不同比例的蛋白質、糖類和脂質構成，但卻不能夠再用相同比例的這些物質組合成爲一個有生命的細胞。所以，人類對生命的認識，還有很長的路要走。保持謙虛而非傲慢，不吹不黑，是我們求知的必須態度。

超讚！！！ 語言生動，案例鮮明，又多有臨牀經驗經方應用及用藥劑量的推薦！ 感覺十分棒！

非常好的書，條理清晰，臨牀性強，極力推薦！ 感謝宋老師的好書！

宋醫生臨牀經驗豐富，且能靈活運用經典，堅持古中醫理論和思維，治療中顯效迭出，所以非常值得我們學習，做好筆記，學好理論，精心臨牀，複製經方，造福社會。

貼近生活，娓娓道來，筆記如下： 1.解除晨僵最好的方子：桂枝芍藥知母湯和桂枝附子湯。 2.甘草附子湯的病位在筋，不是治療骨疼，而是治療骨節疼，治療關節間的病，臨牀上主要是治療尿酸過高引起的、屬於偏寒型的痛風。 3.只有把鱉甲和當歸配合起來，就是中藥保肝護肝的最佳的方案。 4.雄黃25g，加大蜈蚣兩條，搗碎裝瓶，用礦泉水調，用棉籤塗搽患處治療皰疹。塗搽的範圍要大於帶狀皰疹所起的範圍，只要把它圈住，第二天它就不會再往外長。 5.柴桂薑湯的往來寒熱是寒多熱少，或者是但寒不熱。 6.柴桂薑湯還能治療一種扁平疣，這種扁平疣長得比較深，顏色比較黑，透在皮下的，就用柴桂薑湯加炒薏苡仁15g進行治療。但是這種扁平疣治療的療程會長，如果是孤立的扁平疣，我們可以考慮用鴉膽子仁，用膠布一粘，固定在這個疣上，然後幾天它就會脫落，不留疤痕。 7.在柴桂薑湯治療肋間神經痛的方面，還有帶狀皰疹引起的後遺症也是神經末梢疼痛，那種電擊樣疼痛，可以選擇加麻黃附子細辛湯。 8.如果用於治療頸部的腫塊結節、淋巴腫大，柴桂薑湯常加上青皮、浙貝母。 9.用柴桂薑湯治療乳腺腫塊的時候，常加10～15g瓦楞子，15g是最常用的劑量，偶爾用到30g。如果食道和胃有病變，見到了柴桂薑湯證型的，常加香附和海螵蛸。海螵蛸一般用6g，香附也用6g，不能讓它們的劑量超過主方。 10.氣虛則麻，血虛則木 11.麥門冬湯第二大應用特點就是孕婦的咳嗽，專門有個病名叫子嗽。 12.麥門冬湯是治療肺結核的一個主方。治療肺結核有三大主方，肺結核有咳吐膿血的，就用《千金》葦莖湯合上張錫純的活絡效靈丹；沒有咳血的，一般選用麥門冬湯，而且效果非常快；如果是肺結核到了慢性期，又處在偏遠山區，營養不良的，就用薯蕷丸。麥門冬湯在臨牀上還能治療一部分體型偏瘦、陰虛體質的顴紅和這樣類型的肺癌。 13.越婢加半夏湯。這個治療肺氣腫急性發作如神 14.大承氣湯和小承氣湯的區別就是小承氣湯堵在小腸，大承氣湯堵在大腸。 15.小承氣湯主要是不大便、有排氣，而厚朴三物湯不僅不大便，還有肚子疼、繞臍痛。 16.不管什麼病，不管是胃炎、胃潰瘍、胃癌或者什麼樣的病，只要心口下面滿，一按很痛，直接開小陷胸湯，這是小陷胸湯病變的定位。 17.赤丸主治了四肢厥逆，兼有水腫，這是它的主要方證。 18.苓芍術甘湯還能治療柔痙，就是有一種特殊的頸椎病，怎麼治都沒有效。問問患者小便利不利，如果小便不利，就選擇苓芍術甘湯；或者看舌和脈，一看是水飲證的，就選用苓芍術甘湯。 19.五苓散這個方子很好喝，沒什麼味道，因此在兒科也很常用。比如小兒漾奶，小孩子喫奶喫不合適就嘔吐，可以用五苓散，還可以治療尿牀、口水多、鞘膜積液等 20.十棗湯治療久咳非常有效，但是這種咳嗽聲音是振水音。 21.任何疾病都是久病脈弱的可治，脈實大數者死，這是一種死脈。 22.無論患者是有尿道炎、前列腺炎還是前列腺癌，只要患者出現小便不利，或者還有輕微的浮腫，再一個主要症狀就是有口渴，就會用到栝樓瞿麥丸。 23.栝樓瞿麥丸病程比較長，脈是沉澀的，往往具有有形的病竈，慢性的前列腺肥大會用到它。 24.越婢加術湯應用的方證：有汗、浮腫、口渴、喘促、脈是沉的。我們抓住這幾個主症，出現3個，就可以用越婢加術湯。 25.防己茯苓湯在治療帕金森的時候有用武之地。 26.甘草乾薑湯吐涎沫而少見嘔吐，如果有乾嘔，就要考慮用半夏乾薑散還是吳茱萸湯。半夏乾薑散治療的乾嘔、吐逆、吐涎沫是沒有頭痛的，只是胃寒，濁陰沒上逆到頭部。如果衝到頭部的時候，兼有頭痛或者頭暈，就要用吳茱萸湯。 27.橘皮湯證應該沒有其他的症狀，患者就是一個很輕的乾嘔，摸摸手腳是涼的，就是這麼一個輕症 28.尺脈小弱，沒有出現滑脈；如果婦人出現了口渴，“不能食”，不想喫東西，“無寒熱”，沒有外感，其實還有幾個症狀，後背冷，大便幹，臉色焦黃，這個就叫妊娠。 29.膠艾湯：治療婦人有漏下者。婦人在非經期，突然大量下血不止曰崩，淋瀝不盡曰漏。這裏說的不是崩，而是漏。 30.附子湯的表現是少腹拘急脹痛，而膠艾湯往往是墜痛，帶着腰痛，而且疼痛程度要比附子湯輕；特別拘急緊迫的，一定要用附子湯。 31.當歸芍藥散和附子湯、膠艾湯有什麼區別呢？首先來說，附子湯裏面的腹痛比較嚴重；膠艾湯在懷孕有腹痛的同時還有出血；當歸芍藥散往往併發的是水液代謝障礙的症狀。 32.一般來說，妊娠惡阻比較重的，懷的大部分都是女孩。 33.判斷妊娠婦女懷孕的月數。一般來說，懷孕3個月末，胎位會到恥骨聯合上方二三指；懷孕4個月末，胎位會到恥骨聯合與臍連線中點，即關元穴附近；懷孕5個月末，胎位會到臍下一橫指的位置；7個月末，會到臍上三指；8個月，胎位會到臍與劍突之間，中脘穴的位置；9個月，胎位會到劍突下二橫指，這也是最高的位置；到了10個月，胎位反倒回到8個月的水平，也就是中脘穴附近。 34.還有的人愛抽筋，既不像甘草乾薑湯的症狀，又不像芍藥甘草湯的症狀，就可以用甘麥大棗湯，尤其是女性，四十多歲到六十來歲，如果總是愛抽筋，就可以放膽地應用甘麥大棗湯，經濟實惠又有療效。

臨牀經驗豐富的老師講金匱看着就舒服！宋老師的課真的講的非常好！

佈局非常合理，這就是經方。中醫治病，只要把五臟氣機運行起來，無論多麼難的病，機體都能代謝掉，都能夠讓身體自行調節，慢慢地恢復健康。藥物不是起決定作用，但是是起一個幫助作用。

很少有人能把金匱講好的，講的很好，買了紙質書，後期會經常看看

我很喜歡宋柏杉的金匱，之前讀過他的中醫模型，給了我一點點的啓發。

不管是中醫愛好者還是醫生都可以看看這本書，一定有所收穫。