國醫大師周仲瑛辨機論治肺系病臨證經驗

今日故地重遊，書中是金針暗藏，才知當初看書是牛嚼牡丹，聊錄數得，以證過往之失。 1.單純咳嗽病，唯一要注意就的是宣發肅降，是宣發不得，還是肅降不能，比如還有外感邪氣殘留的，就一定要宣肺，祛除邪氣，其中麻黃辛中帶苦，極能開肺氣，味苦能降，配合杏仁一宣一肅，獨得治肺之妙，這也是三拗湯的配伍。 內傷咳嗽，要注意痰和火，書中已經述無遺蘊。 值得注意的是，很多病的症狀表現爲咳嗽，但未必按咳嗽來治，這也代表這個病本身其實不是咳嗽，譬如補充的咳嗽過敏性哮喘、嗜酸性粒細胞增多、喉源性咳嗽，體現爲刺激性咳嗽的，其實本質上是個哮病，也就是伏痰特點，會被外在環境的改變而引發，一定要從哮病來論治，有痰的要化痰，還要用蟲類藥、動物藥防止過敏。另外還有胃食管反流導致的咳嗽，用化痰止咳必不能起效，這要求醫家要慧眼如炬，心中了了。 2-哮病的核心病機是伏痰，是外邪引發，至於喉中哮鳴音，不是必然症狀，就像有些咳嗽還要按喘來治，其實鼻翼煽動、張口抬肩是常見症狀，並不是核心病機。 治這種久病的肺系疾病，常常容易燥溼相合，一方面住院會掛水，一方面長時間的宣發肅降失常，肺部津液虧耗，所以用藥可以遵從麥門冬湯法，滋陰與辛燥同用，滋肺陰能夠幫助降肺氣，能夠促進痰排出，書中醫案也會常常用麥冬滋陰，真是“獨處藏奸”，想起陳士鐸書中治咳喘哮也常常用麥冬，可能也是此理吧！ 小青龍是治痰飲，以飲爲主，所以有白色清晰泡沫痰，其中半夏、乾薑溫燥，可以抑制腺體分泌，射干麻黃湯是真正伏痰特點，所以會用射干、紫菀、款冬，有時兩方可以相合，這裏我發現一個用藥組合，蘇子、半夏、紫菀（款冬花）、陳皮，最能化痰降氣，我們教材的加減，在定喘湯、桑白皮湯、蘇子降氣湯、平喘固本湯等常常看到。清熱化痰常用桑皮、黃芩，而痰熱粘稠用瓜蔞、貝母，這是因爲風寒鬱裏化熱，痰因熱而聚，因不能宣肅失常而聚，因此宣肅有序之時，只需要稍佐清熱，即能化痰。 還有常見能夠防過敏的中藥，譬如荊芥防風，消風散、當歸飲子可以見到，蘇葉可以解魚蟹毒，蒼耳草兼能通鼻竅，地龍能入經絡，搜伏痰，活血涼血。 哮證的緩解期用什麼方呢？六君子湯，以及金水六君煎，都有二陳湯，這依然是哮證的核心——伏痰，除了伏痰，外邪就不容易引發，是治本之法。 3-肺熱病，基本是外感溫病的範疇，也就是風溫。 因爲溫病爲陽邪，變化極快，容易進入氣分，而氣分是個關鍵的節點，決定順傳入陽明腑，還是逆傳進厥陰心包，哪怕在氣分，也要注意衛分的道路是否通暢，也就是透熱轉氣，忌諸多苦寒辛燥，苦寒沉過病所，敗壞中氣，導致邪氣留戀不解，辛燥傷陰，譬如桂枝下嚥則斃，所言非虛，麻黃配伍能用，用麻黃開肺鬱閉，麻杏石甘湯是治溫病相當重要的一張處方，原因留在麻黃極能開肺氣。 4-鼻鼽，也就是過敏性鼻炎。 其實過敏性鼻炎也是個哮病特點，也就是伏痰特點，因外在環境而引發，但是未必一定有痰（溫肺止流丹的細辛，是化飲作用），所以會用蟲類藥如蟬蛻、殭蠶來抗過敏，植物藥也能抗過敏，比如蒼耳子散、過敏煎，很多這些驗方，原理不好講，但是現代藥理直接告訴你能夠抑制免疫，防止過敏，值得注意的是黃芪這味藥，如果少量用是增強免疫應答的，沒有明確的氣虛，一般就不要用，如果有氣虛嚴重，不用反而不行，這也是中醫辨證論治的魅力。在急性發作時期，用什麼解表方劑是要有點功底的，比如麻黃湯、小青龍、柴胡桂枝湯、溫肺止流丹、麻附辛等等對證即可，但是往往過敏性鼻炎多年，體內會有蘊熱伏邪，或者溼熱痰熱，辛溫過用，難免會有點副作用，這時候可以遵吳雄志教授的建議，用點黃芩鬱金丹皮，也可以酌情選用甘露消毒丹、溫膽湯的部分藥物。 至於收工階段，則是玉屏風、補中益氣、八味地黃一類，右歸丸在舌苔厚膩的情況下其實並不適用，所以想要滋腎陰，還要等到舌苔乾淨再說。 5-乳蛾。也就是急性扁桃體炎，扁桃體紅腫，很多上焦的病變，在“證”的層面都是很像的，比如口腔潰瘍、鵝口瘡甚至喉痹，只不過乳蛾容易外感引發，喉痹卻能長期存在，不如說，乳蛾日久，就可能變成了喉痹，唯一不同的，就是在“病”的層面，對病治療，用藥直入咽喉，掛金燈、土牛膝、牛蒡子、澤漆、訶子等等。對病治療的思路很關鍵，肺癆的病因就是癆蟲，大家都知道治肺癆要滋陰，但如果不殺蟲，不抗結核，不修補肺葉，有個時候就很難除根。肺癌也強調使用抗癌藥，比如半枝蓮、七葉一枝花、穿破石、澤漆等抗癌藥物，個人認爲，癌症的腫瘤確實更多是熱性的，譬如癌性疼痛，就需要用到清熱解毒，慎用辛溫燥烈，其實和哮病除伏痰的病機特點，有異曲同工之妙，只是癌症日久，容易正氣敗餒，需要顧護元氣，始得對病治療。