我在東漢末年學中醫的日子：另闢蹊徑讀傷寒

最初看到這本書的書名，還以爲是作者穿越到東漢末年向醫聖張仲景學習《傷寒論》。我就在想作者怎麼向張仲景學習《傷寒論》呢？於是就翻開此書，才發現原來東漢末年竟然是公衆號。書中一個叫小喬的女生，因爲布偶貓生病的緣故，遇見了一位賣寵物的大叔給貓咪開了中藥藥方，貓咪等身體好了，又活蹦亂跳了，於是小喬就拜了這位大叔爲師，開始學習《傷寒論》。 師傅對小喬說:病因是無限的，但症狀是有限的，經方用得好，就能通過有限的症狀治療無限的病因。經方作用在症狀上纔有用。你發燒體溫越高，頭越痛，說明你推石頭花的力氣越大，這時候中藥作用越快。 師傅還跟小喬說:任何疾病都有症狀，抓住了症狀，就不用去管是什麼病因引起的，無論之前有沒有遇到過，盯着症狀治就行。這就叫作隨證治之。症狀是特殊的生理需求。隨證治之就是讓醫生去滿足患者的特殊生理需求。 這本書告訴學醫者的人說，人人皆可素學《傷寒論》，站在醫聖張仲景的肩膀上看《傷寒論》。中醫有一對徒弟，名曰難兄難弟，難兄學習的是內功，難弟學習的是招式。《黃帝內經》是中醫的內功。《傷寒論》則是中醫的招式。 中醫判斷心臟病的充要條件，失眠、手足冷、大便不正常。肝癌患者，很多在確診之前一年，每天晚上一點鐘到三點鐘就會醒過來。胃和出汗關係很密切，胃出問題了就無法正常出汗，頭汗出也和胃蠕動有關。

本書原爲東漢末年公衆號上的系列文章，講述了一個剛剛從復旦數學系畢業的女生學習傷寒論的故事。全書以日記的形式，記述了師徒之間關於傷寒論的問難與應答。通過不同主題的故事，講解了傷寒論的基礎知識、用藥、方證等。其中不乏作者的思考和新穎的思路。書中的徒兒和師傅性格鮮明，頗具辨識度，語言風趣幽默，可讀性較強。書中還引入了金庸小說中的人物或情節元素，讓全書帶有一點武俠色彩，更爲引人入勝。該書的原帖曾經轉發到經方論壇上，訪問量達到2400多人。還出現了從經方論壇上追到公衆號上，再追到羣裏的粉絲，一進羣裏就問“蓉兒和師父是誰啊，我反覆讀了好多遍了”。全篇分成兩個部分，共30章節。第一部分：理解中醫，從理論上解釋和假設了中醫經方的有效性。第二部分：學習傷寒論。從條文和條文之間，抽絲剝繭地找出傷寒論常用藥物的藥證，包括：桂枝，芍藥，生薑，炙甘草，大棗，柴胡，黃芩，半夏，黨蔘，石膏，知母，乾薑，黃連，栝樓根等。 行文特色 1、日記是的師徒之間對話形式，有帶入感。這是中醫的傳統，也是素問的形式。 2、採用了耳熟能詳的武俠的內容穿插在內，有親切感。 3、人物生動形象，妙趣橫生，有粘性。讀者在愉悅的閱讀體驗中不知不覺完成了對經典的認知。三、中醫特色 1、系統性：結合了倪海廈和胡希恕的理論，從中醫標準開始，提出了傷寒論三大定律，仔細講解了傷寒論中常用藥的藥證，構建了一個完整的方證藥證體系。 2、新穎性：本書常常有發前人所未發之想，比如用方程組解條文的思路，但創新得守正出奇，一切都是以傷寒論原文爲依據的。 3、嚴謹性：每一個藥證提出，都是從傷寒論裏推導出，然後在醫案和病人身上得以驗證，發乎條文，止乎臨牀，藥證可以簡單重現。

在2023的最後一天讀完了這本書，很羨慕書中的小喬有個這麼有耐心而且樂於指教的老師。 今天讀傷寒論讀到237條，作爲一箇中醫迷，之前喜歡讀些輕鬆一點的中醫書籍，一直讀不進去正兒八經的中醫理論書，這次硬着頭皮讀了大半本傷寒論，雖然不求甚解，但讀的過程中偶爾會有被其中一兩條擊中的感覺。相信繼續讀下去會有更多收穫，這確實是個學習經典不錯的方法。 《東漢末年》這本書提倡的隨症治之的方法，不需要辯陰陽，不需要把脈看舌象，只需要對應症狀尋找解決方案，就像數學方程式，方程式就是傷寒論，症狀就是未知數，輸入症狀就能解出經方，挺吸引我的，似乎是對我這種沒有師承也沒辦法接觸大量患者積累經驗的門外漢很友好。 昨天看完書，今天思考了一天，覺得素讀確實是個好辦法，應該堅持，而且也應該用這個方法去讀靈樞、素問、道德經，但通過症狀解方程式找經方這個方法不是特別適合我，因爲中醫最吸引我的地方是它的理論，如果一個醫生治好了我身上的疾病，對我來說最重要的反而不是治好我的病這個事，而是搞清楚我爲什麼會得這個病，起因是什麼，哪些飲食或行爲習慣加劇了這些問題，對我的五臟六腑造成了什麼影響，我喫的什麼藥方裏面的什麼成分發揮了什麼作用。 想要了解這些，途徑可能是內經和圓運動。我也很認可奧姆剃鬚刀原理，很可能我在內經和圓運動裏千里跋涉，發現終點還是經方，但相信沿途的風景會讓我不虛此行。 2024年，希望自己能遇到更多好書，也希望自己能多用功，既是小水牛老師說的多思考，也是天使說的多素讀。

作爲中醫的小小科普，文章還是有趣的，也沒有太多的錯誤，但中醫絕對不只是方證對應這一條路，當然，也是看起來最神奇的道路。人都喜歡奇蹟、簡單，好像西藥看起來那麼簡單，可疾病和人體並不簡單，方證對應也需要深厚的功底，肯定不是會幾首方歌，治好一兩個病人，就是加入醫生行業了！這最多隻是必要而不充分的條件。

給外行學習中醫的一條路，學《傷寒論》開始。 醫學是醫學，文化是文化。《傷寒論》是《傷寒論》，《內經》是《內經》。之所以我推崇胡老的思想，就是因爲胡老站在他的高度上，解耦了《傷寒論》和《內經》，一下子把《傷寒論》簡化了很多。———本書老師的主導思想

不建議初學者讀！可取之處是對條文、醫案等對比找出藥證，此法可取，也值得借鑑；不建議初學者讀的原因是書中不少錯誤，初學者難以分辨會導致用藥、方錯誤！ 如應用五苓散的案例，出現“血壓降低、汗出不止”、作者評價“瞑眩反應”。這是很嚴重的用藥錯誤！這種心衰首先區別收縮期還是舒張期的心衰，即真武湯證和雞鳴散證，用錯了後果很嚴重。此例應該用真武湯加減，之所以出現驚險，是因爲豬苓、澤瀉利鈉尿太強，加上桂枝擴張腎小球動脈，本來心衰血容量就不足，血液大量水分滲到組織間隙形成水腫，強利尿劑會導致體液大量流失，嚴重會驚厥昏迷，詳見我發表的筆記。

這是一本關於方證和藥證的書，我想着藥證是中醫的一個獨特的視角，帶着獵奇的心態去看。 本來覺得以自己好學的秉性，看完是不成問題的，但是硬着頭皮讀了個開頭，實在看不下去了。 藥證太顛覆我對中醫的認知了，連AI學中醫，都不可能這麼笨的。 一、中醫的優勢在整體論和病機探索我們經常聽說，治病必求於本，說的就是中醫對疾病的態度。 西醫可能就臨牀通過幾個症狀和指標，就指導用藥了，但中醫的辨證論治，背後的體系是“理法方藥”。 也就是說，你治病是要能明白背後的道理的。 但藥證完全不是這麼操作的，就是很機械地，一個藥物對應一個功能。 比如芍藥對應的是腹痛，不管人體的腹痛有10086種原因，但凡腹痛來了，我就用芍藥。 這個機械程度，超越了西醫，要知道，西醫的還原論，也還探索背後的病因，只不過在微觀和局部層面。 藥證是中醫裏面的西醫流派，不看錶裏、寒熱、虛實這些東西，就一個蘿蔔一個坑。 這種治病邏輯蒙對了高效，蒙錯了完蛋。 治病的人，也講不出什麼大道理來，連病人當前寒熱都不清楚，他就是關注病人的指標。 對於學了“理法方藥”的中醫來說，這太彆扭、太不值錢了。 二、藥證、方證的侷限性本書的這種藥證理論，姑且稱它爲理論吧，屏蔽了病機、理法等任何正規的學術路徑，充滿了經驗主義的傲慢。 中醫本來就因爲理論薄弱，經驗主義盛行而飽受詬病，現在倒好，在經驗主義的邪路上一去不回頭了。 這條路的代價就是徹底喪失了處理複雜疾病的能力，以及理論進化的可能性。 客觀地說，藥證和方證，不是一無是處，這是一種簡化思維，適合高效處理問題。 比如你推導出了疾病的原理，也開出了方，正規臨牀，比如給領導看病，肯定得仔細分析，對症下藥。 但如果每天急診都得搞定50、100個病人，醫生沒時間，甚至都沒耐心，不可能每個病人來了都解題。 那麼他會把一個方劑，對應幾個突出的指標，凡是看到這些指標，來吧，別管爲什麼了。 這就是方證了，高效完成任務，以犧牲一定的準確率爲代價。 現代中醫臨牀，胡希恕就是方證對應的倡導者，這是爲什麼呢？ 因爲《傷寒論》的理法方藥問題，說實在的，中醫不是很明白，研究效率低下。 與其糾結到底這方劑什麼道理，不如成爲小鎮做題家，死記硬背，治病套公式就行了。 這就是方證對應，不求甚解，但這個騷操作必須有個大前提：假設《傷寒論》這書是真理，不能出錯。 你總不能對着一本充滿了錯誤的書，背似是而非的公式吧。 但實際上《傷寒論》恰恰是一本摻水的作品，需要讀者沙裏淘金。 而且方證對應的巔峯，也不過是追平張仲景的療效而已。 換句話說：你可以實踐張仲景，但是無法成爲張仲景。 方證對應的臨牀療效也許不錯，但是學術就這麼死了。 醫學理論不是有爭議的國土，不能放棄爭執，共同開發。 學術的進步，就是爭出來的。 雖然老胡是經方大師，但對他的學術態度，我持保留觀點。 三、總結一句話，這本書耗盡了我的耐心，完全沒法看下去。 也許適合初學者，他們把經方玩成了藥證微積分，讓我想起了寧缺讀書的“永字八法”。 但我沒長了個這麼機械的腦袋，只好放棄了。

《傷寒論》說明書，調侃恢諧，案例豐富，輕鬆有趣，醫聖仲景，暗夜明燈。

第一眼以爲真在東漢末年呢，沒想到是在“東漢末年”，全書講的一個很有中醫天份的徒弟，意外卻又命中註定和老師學中醫《傷寒論》的學習進階過程，並非重點在講中醫理論，但隨老師學習，出診，增長經驗的來龍去脈，卻讓人更加對中醫對《傷寒論》感興趣，中醫不僅博大精深，治病救人，在健康觀的樹立上，也大有裨益！推薦

最近在準備中醫經典傷寒論的學習，就刷到這本書，說實話，對於我這個中醫科班，傷寒論並不咋地。但是這本書給了我一些啓發。化繁爲簡，把方子和症狀對應起來。初學傷寒論，熟背，檢索症狀，找對應方子。再學傷寒論，瞭解其背後機理。知其所以然 。值得一讀再讀。會有更多收穫