每一次深重的呼吸

生死旋轉門 本書作者是 ICU 醫生，經過多年經歷後，面對 ICU 綜合徵，簡單的說就是經過 ICU 活下來，但是處於半死不活狀態，再也回不到過去生活的軌道，本書沒有答案，但可以讓讀者思考。 • 美國醫保支出目前佔 GDP16%，並且很快將上升到 20%（中國約爲 5.2%），在 ICU 一週的平均費用 10 萬美元，過去 20 年，美國的重症監護方面的費用翻了一番，可美國並不是個全民醫保的國家，美國的醫保體系面臨貧富兩極分化嚴重，而其他西方國家面臨不堪重負。 • 關於剛剛過去的疫情處理，我一直堅持中國政府決策的英明正確，因爲中國醫院沒有分級制度，如果早開放，洶湧的病患會沖垮整個醫療系統，只要瞭解一下西方面對疫情對醫療系統的衝擊和後續的維持費用，就能明白中國政府的良苦用心和決策艱難。 本書也有大量病例和親身體驗展示重症後遺症的問題，關於是否值得很難界定，醫學科學的進步過程中，還會有太多的犧牲，如同各種移植手術是否值得，我認爲需要專業領域人員討論研究，不適合全民大辯論，如何權衡專家決定，中外醫療體系對比，中國強治療輕康復，更要預防過度治療，普通人更應珍惜平凡的健康。中國人因爲大部分沒有堅定的宗教信仰，做不到“視死如歸”，只要看很少老人生前處置分配好財產，就明白對生命的不捨和掙扎。

打開就停不下來，被書的內容吸引一口氣讀完，作者太真摯太讓人敬佩。 如果你是一名醫學生，建議看這本書。作爲一名國際頂尖icu專家，在這本書中，他描寫了自己學醫的初心，自己從醫幾十年的心苦歷程、經驗總結、成長變化，你能看到作者的那一片赤誠，相信可以引起每個醫學生的共鳴，可以作爲每一名醫學生的精神燈塔指引。 如果你是一名護理工作人員，建議你讀這本書，你能從中學到護理的本質，學會和患者相處，“看見”患者，爲患者提供最好的護理服務。 如果你是一名從事或者認同安寧療護理唸的人員，建議你讀這本書，你會發現icu的醫生也能和安寧療護人員志同道合，因爲好的的醫療一定以尊重生命、溫暖他人爲底色的。 如果你身邊有現在住在icu或者曾經住在icu或者身患重病的親人，甚至你只是防患未然，想要了解現代醫院生命最後一道防線技術的人，建議你讀這本書，它一定能爲你提供專業的指導，帶你走進一個新的世界。 醫者仁心，有這麼一羣人一直在努力讓他人活的更好，再一次讓我動容。

很有建設性的一本書，原來以爲是ICU故事記錄，沒想到是關於譫妄的療法改進紀實，作者實在爲人類做出了卓越的貢獻。 突然又想到以前各種研究瀕死體驗的書，那些聲稱自己看到前世今生天堂地獄的人，會不會就是舊療法的受害者呢？

閱畢。這樣的專業書不會讓更多人喜歡，但入駐ICU的事，是很多家庭避不開的糟心事，正如書中所說，進入ICU以後，80%很難恢復到此前的狀態。關心關懷是最爲重要的。

我第一次認識ICU，是因爲表妹。都說女人生產是一道生死關，表妹在縣醫院剖腹產生了女兒，出院後第二天晚上開始高燒不退，轉到市醫院，說是救不了，又轉到了長春的白求恩醫院就醫。 從母親那得到消息後，我前去探望。當我到達醫院的時候，得知具體詳情之後，沉默了。舅舅和舅媽以淚洗面，四處籌錢。大姨、二姨有心臟病，卻陪在舅舅身邊說着話，妹夫跑前跑後。每個人都在盡綿薄之力。可表妹，卻處於持續昏迷中。 醫院的空氣是沉重的。妹夫流淚簽下病危通知書，舅舅蒼老了許多。幸運的是，人救回來了，可表妹在ICU待了近一個月，視神經受到長時間的壓迫，視力和記憶將受到影響。 ICU，從此在我心裏成爲一個神聖又可怕的代名詞。我對它心懷畏懼。今天我看了一本關於ICU的書，韋斯·埃利的《每一次深重的呼吸》，讓我不由回想起表妹重病的場景，讀後，思考和正視ICU的存在。 在書中，作者記錄了他與患者們之間的醫患日常和私下交集，以及他對於重症治療的思考轉變之路。 作者曾提到，剛入職的他希望每一個患者從這裏走出去，都不會再回來。可惜的是，現實給了他狠狠一巴掌，將他打醒了。治療後的特蕾莎再次出現在他面前時，坐在輪椅上，身心俱殘、面容憔悴。 那一刻，作者意識到，“重症監護病房所接受的治療對她造成了傷害”，“重症不是改變了生活，而是徹底摧毀了生活”。 羅莎幾經磨難，生下了寶寶，卻忘記了寶寶的存在。因爲患者本身疾病情況和治療藥物作用，有的患者生命得到了延續，可後續治療和術後的生活質量將成爲未知。 薩拉，“被診斷爲肺炎、敗血症和急性呼吸窘迫綜合徵”，“她曾瀕臨死亡”。治療後，她難以集中注意力、智商嚴重下降，她選擇居家辦公。生活雖苦，但笑容從未從她臉上消失。 在病房中，能看到身患不同疾病的患者。他們中，有的積極樂觀、談笑風生，有的患者過度悲傷、情緒失控，有的在積極和消極間反覆。在疾病面前，人性的光輝和晦暗被一一展現。在生死存亡之際，能看到最真實的情感。 其實，患者的恢復程度不僅跟她自身的疾病情況有關，與她的心理狀況也有關。好的積極心態更有助於穩定病情。當然，與醫院工作人員給於的人文關懷也有一定的關係。患者渴望被看到、被聽到、被支持，希望醫生幫助他們“把自己的身體和靈魂重新拼湊在一起”。 患者每一次深重的呼吸背後，是對生的渴求，是對生命的無限熱愛，是對人世間的眷戀。閱讀這本書，你會感受ICU患者和患者家屬的喜怒哀樂，會看到醫療工作者對病人的關愛之情，讓人不禁意識到生命的可貴和健康的不易。

⭐️⭐️⭐️⭐️ ICU後綜合症包括但不限於：ICU獲得性癡呆、ICU獲得性肌肉和神經疾病、抑鬱症和創傷後應激障礙。投入所有資源全力挽救生命，那之後呢？病人就順理成章地過上健康幸福的生活了嗎？恢復的過程遠比想象的漫長，甚至有些病人再也回不到以前的生活狀態。瞭解一些基本知識，對自己、身邊的人都可能有幫助。尤其是譫妄，不僅是ICU中常見，據說老年住院患者中也不少。

【 2024 得到聽書筆記📒】 20240117# 重症治療的成功不能僅僅通過生存率的統計數據來衡量，而應該將是否保持或恢復患者的生活質量作爲衡量標準。 1. 早期的 ICU 文化 （1）早期重症監護 離護士站最近：19 世紀 50 年代，現代護理學的奠基人南丁格爾 24 小時專門監護病房：20 世紀 20 年代，美國重症醫學無先驅沃爾特.丹迪 專門康復室 （2）醫療技術發展 19 世紀末“負壓呼吸機”-1928 年“鐵肺” 1952 年夏丹麥爆發脊椎灰質炎，手動用人工氣囊輔助呼吸-第一代正壓呼吸機-重要器官移植手術的成功 醫療技術突飛猛進：95%的美國醫院都設立了 ICU，全美國有大約 3000 家醫院的 ICU （3）早期 ICU 特點 護理上強調“鎮靜與制動”，治療上強調醫療技術應用 （4）早期 ICU 文化 重症醫護人員的任務非常單一：除了生存就是死亡 “反比通氣”的新技術：麻醉措施，全天候大劑量鎮靜劑和肌松劑；轉移到其他病房 or 直接出院回家；情況好轉，從昏迷中甦醒來；患者處在無意識狀態完全由機器接管呼吸 患者狀態：被固定在牀上；昏迷狀態；無法看到外面；直接按牀號稱呼；家屬一無所知 2. ICU 文化的變革之路 （1）重症醫學對患者造成傷害 “譫妄”：ICU 患者中，高達 82%的人出現過，34%在出院的 6 個月內死亡，死亡風險是沒有出現此症患者的 3 倍 突發的腦補綜合徵；神志不清、焦躁不安；出現記憶問題，無法集中注意力，不聽指令等 羅莎.艾倫：認不出孩子，得了“ICU 精神病” 特蕾莎：變成了一個身心俱殘的病人 羅伯：工廠解僱的第二天自殺 （2）埃利反思 ICU 操作：患者不僅僅是患者，每個人都有自己的世界 肺部移植技術培訓：只針對一個器官進行手術，看見患者的全部世界 第一位器官移植患者馬庫斯：埃利守在成功手術後的馬庫斯身邊，持續跟蹤馬庫斯的新生活 深度昏迷狀態下的病人：很多奇怪的幻覺-鎮靜劑方案-損害患者大腦-瀕死狀態 （3）新的治療方案：讓病人感受到更多作爲人的尊嚴，重建以人爲本的 ICU 文化 最大化靶向鎮靜和減少神經功能障礙（MENDS）：換成昏迷程度不那麼深的藥 醒來—呼吸療法（ABC 療法）-存活率顯著提高 44%->58%；減少鎮靜劑用量，每天允許醒來一會兒；每天定時關閉呼吸機，允許自主呼吸一會兒 3. 更人性化的 ICU 文化：人性化監護 （1）醫生需要更加重視病人和家屬的感受 作爲患者家屬的埃利：破機器整夜的噪聲吵醒，因爲護士的腳步聲而擔心傳來壞消息 病房的設計：只考慮治療，不考慮到患者的舒適度；冰冷，了無生機；對治療沒什麼作用 （2）“無鎮靜方案” 機械通氣時幾小時深度鎮靜：其他時間都在沒有或者輕度鎮靜的情況下接受看護，由護士、醫生和患者共同制訂康復計劃 好處：更好的心肺和神經肌肉功能；更大的自主性；更穩定積極的情緒；更短的住院時間和更少的費用；更早脫離呼吸機；更高滿意度 （3）A2F 集束化護理方案 A 評估鎮痛情況 B 每天停止鎮靜和機械通氣 C 儘可能避免使用導致譫妄的藥物 D 確保團隊評估、預防，並管理譫妄 E 代表早期活動和鍛鍊 F 則是要求家屬參與和授權 （4）新的方案 滿足患者和家屬的要求 音樂療愈 讓患者和醫生看到彼此 醫生和患者建立連接 減少 ICU 噪聲源，確保病人充足睡眠

書：《每一次深重的呼吸》 📖作爲在醫院工作了8個年頭的我，也不熟悉ICU，看了這本書，才知道ICU裏的世界。一個和死神搶奪生命的世界。 📖ICU25年醫生都說，搶救措施讓患者患上新的疾病。醫生面對患者都覺得在ICU接受的治療對她造成了傷害，得了毫不相干的併發症，是從死亡深淵拉上來，但又跌到了另一個活着的痛苦深淵。救回來了但回家後的生活如此受限。這份疑惑讓作者展開了書寫。 📖這本書真的非常科學，帶着作者最嚴謹的記錄和數據，有種看20%醫學科普+20%ICU醫學論文+30%真實臨牀病史+30%作者想救人的心❤️ 📖很難，救人，活着就非常難了，更不要提在ICU康復之後患者的心理疾病，各種焦慮，抑鬱，而作者也認識到不能只救生命，更要爲了他們今後的生活着想。不光是在ICU有患者的深重呼吸，當他們真的康復回到生活後是否能放下這一份深重呼吸，開啓輕鬆深長的呼吸呢？作者說在未來20年努力！希望他加油！ 📖書中有一段作者和患者溝通的環節，真的醫患溝通其實是非常困難的，就像作者說的家屬對於患者即將面對死亡和疾病一無所知。而醫生又能把多少有用的信息表達給家屬呢，他的困惑，無聲無息，驚恐萬分。這個他是家屬，也感覺是作者自己，包括在ICU科研研究上 在重症監護文化上都很困難！不得不迷茫啊！太難了。 📖但你不在ICU工作，總有人要在ICU工作，作者堅定不移的選擇在ICU工作是爲什麼 ？ ❤️發現對所有這些受到影響的患者來說未開的生活意味着什麼。“這就像站在黑暗中，打開一盞燈，第一次看到房間裏的東西，”“我們有很多工作要做！” 📖很樸素的目標，以拯救生命爲目標，作者的每一個行動都是爲了更接近這個目標。我想說，如果沒有辦法到了ICU，能遇到這樣的醫生，真的是不幸當中的萬幸。而之前所有的案例的患者雖然可憐，但我都慶幸他們遇到了作者。 ❤️希望所有人都健康平安，不要進ICU

寫的很好，從醫生角度能夠體諒患者的痛苦

1. 現代ICU的出現，包括兩個方面的創新，既有呼吸機爲代表的醫學技術進步，同樣也包含對危重病人護理方式的變革。 2. “重症治療的成功不能僅僅通過生存率的統計數據來衡量，而應該將是否保持或恢復患者的生活質量作爲衡量標準。”