“肺”話：肺結節

微創手術切掉肺結節需要住院幾天？ 胸腔鏡下肺結節手術屬於微創手術，住院後一般經歷這樣幾個時間段：手術前檢查和準備、手術、手術後恢復。手術前：需要行常規血液檢查，如血常規、肝腎功能、凝血常規等；需要行胸部CT檢查、腦部MRI檢查、心臟檢查及肺功能檢查等。完成這些檢查一般需要1～3天。此外，還需要進行術前談話，並完成風險知情同意書籤字。手術當天：一般空腹等候手術，手術一般需要1～3小時。手術後：手術後第1天即可恢復飲食，在身體條件允許的情況下亦可下牀活動。根據恢復情況酌情拔除引流管。如果恢復順利，術後2～3天即可出院。因此，從入院到出院整個過程大概需要7～10天，但是具體要根據每個醫院的住院情況和患者手術後的恢復情況而定。 肺結節手術前需要注意哪些? 在臨牀上，很多準備手術的肺結節患者對於手術前自己到底需要做什麼並不是很瞭解，有的甚至情緒非常緊張。因此，下面簡要介紹術前的幾個常見注意事項。(1)做好心理準備：首先，要充分信任醫生。對醫生的信任是治療的前提。其次，要保持良好的心態。良好的心態有助於身體恢復。(2)完善術前檢查：入院後，會有管牀醫生來詢問病史並做體格檢查，然後安排一些術前檢查，患者及其家屬應該與管牀醫生充分溝通，簡明扼要地講述自己的患病過程，詳細說明既往手術史、其他疾病史以及正在服用藥物的情況等，並將既往做過的檢查報告告知管牀醫生。管牀醫生看過後會根據具體情況安排所需要的檢查。術前一般需要檢查血尿便常規、心電圖、肺功能、心超、胸部HRCT或增強CT、頭顱磁共振、氣管鏡、骨掃描等，具體根據病情安排。(3)加強呼吸鍛鍊並嚴格戒菸：術前肺功能的評估對於手術術式的選擇很重要，而適當的呼吸鍛鍊可提高肺功能，如術前可常規進行深呼吸鍛鍊、爬樓梯鍛鍊及吹氣球鍛鍊等，從而改善肺功能。(4)學會咳嗽咳痰：很多患者術後不敢咳嗽，甚至不會咳嗽，一方面主要是因爲術後疼痛，另一方面確實是因爲不會咳嗽咳痰。如果痰不能有效咳出，那麼痰積在肺裏就容易引起感染，因此學會咳嗽咳痰至關重要。(5)加強營養：對於術前營養，沒有特殊要求，飲食均衡即可；對於術後營養，強調攝入高蛋白的食物，雞、鴨、魚、肉、蛋都可以喫，沒有飲食禁忌。(6)治療合併的其他疾病：合併其他疾病（比如糖尿病、高血壓、貧血等）的患者應該在其他疾病治療結束或者控制平穩後再行手術。(7)術前談話及簽署知情同意書：術前，主刀醫生和管牀醫生會與患者及其家屬充分溝通術前注意事項、手術方案、術中風險及術後康復指導。患者及其家屬可在術前與手術醫生團隊充分溝通，消除疑慮，同時簽署相關知情同意書。護理團隊會進行術前宣教及指導，完成備皮、備血、抗菌藥物皮試等。麻醉醫生團隊則會評估麻醉情況，請患者及其家屬簽署麻醉知情同意書。(8)住院相關用物準備：患者及其家屬需要準備住院相關用物，如便盆、尿壺（男）​、臉盆、毛巾、拖鞋、彈力襪等，並補足住院費用。 得了肺結節，應該怎麼喫？什麼東西儘量不要喫？ 1　丙烯酰胺丙烯酰胺是存在於菸草煙霧和某些食品中的一種化學物質。某些蔬菜（例如土豆）在加熱到高溫時也可以生產丙烯酰胺。動物模型研究發現，丙烯酰胺暴露會增加患幾種癌症的風險。但是，沒有一致的證據表明飲食中攝入丙烯酰胺與人類罹患任何類型癌症的風險有關。2　酒精儘管有人認爲紅酒會降低患癌症的風險，但其實尚無科學證據證明這種關聯的存在。已有大量研究證明酒精與癌症的形成相關，大量飲酒或經常飲酒會使發生口腔（不包括嘴脣）​、咽、食管、肝、乳腺、結腸和直腸癌症的風險增加。3　抗氧化劑抗氧化劑可以阻止其他可能破壞細胞的化學物質（稱爲自由基）的活性。實驗研究表明，外源性抗氧化劑可以幫助預防癌症發展相關的自由基損害；但是對人體的研究尚未能證明服用抗氧化劑是否可以幫助降低罹患癌症或死於癌症的風險。甚至有些研究顯示，服用抗氧化劑後，發生某些癌症的風險反而增加。4　人造甜味劑已有科研人員對幾種人造甜味劑的安全性進行了研究，包括糖精、阿斯巴甜、乙酰磺胺酸鉀、三氯蔗糖、紐甜和甜蜜素等。但沒有明確的證據表明人造甜味劑與人類患癌症的風險有關。5　燒焦的肉。用高溫方法煮熟包括牛肉、豬肉、魚和家禽在內的肌肉時會形成某些化學物質，如多環胺類(HCA)和多環芳烴(PAH)等。長期暴露於高水平的多環胺類和多環芳烴易導致動物患癌症，但是尚不清楚這種暴露是否會導致人類發生癌症。 4.3.3　什麼東西可以多喫點？ 1　十字花科蔬菜。十字花科蔬菜包含芥子油苷，芥子油苷可分解爲幾種化合物。目前，正在研究其可能的抗癌作用。其中有些化合物已在細胞和動物實驗中顯示出抗癌作用，但其對人體作用的研究結果尚不清楚。2　茶。茶含有多酚化合物，尤其是兒茶素，它們是抗氧化劑。但是，關於飲茶與癌症風險關係的流行病學研究尚無定論。關於茶飲和癌症預防的臨牀試驗也很少。3　維生素D。維生素D可以幫助人體利用鈣和磷來形成堅固的骨骼和牙齒。維生素D主要通過使皮膚暴露在陽光下而獲得，也可以從某些食物和膳食補充劑中獲得。人體流行病學研究表明，血液中維生素D攝入量較多或水平較高，可能與發生結直腸癌的風險降低有關，但是隨機試驗研究的結果尚無定論。 得了肺結節，可以做哪些運動？肺結節一般不會影響患者的呼吸功能。在沒有明顯不適（如胸悶、氣喘等）的情況下，建議患者進行適度鍛鍊。患者可以根據自己的體能狀況，選擇強度合適的鍛鍊方式。可以選擇的中等強度和高強度運動如下。中等強度運動，如快走、家務、慢節奏的舞蹈、搬運中等重量的物品等。這些運動可以每天進行，受場地和環境影響較小，並且對心肺的壓力較小，比較容易堅持。每週可以根據個人感受適度進行，推薦每週進行150分鐘以上（每週5次，每次30分鐘）的中等強度運動。高強度運動，如球類運動、跑步、爬山、有氧運動、20千克以上物品的搬運、快速游泳、自行車和其他有氧運動。在從事這些活動時，心肺負荷較大。一般情況下，肺結節不會導致患者運動功能受限，但如果明顯感覺不適，應停止運動，休息，並及時就醫。推薦每週進行75分鐘的高強度運動（每週3次，每次25分鐘）​。肺結節患者可能經歷手術，有些運動並不適合在手術恢復初期進行。由於手術切口需要保持乾燥，所以患者應該儘量避免出汗，儘量在涼爽的場所進行活動。另外，應儘量避免跳健身操、騎自行車等可能牽扯手術切口皮膚的運動。在手術切口完全恢復前，也應該避免游泳，以防因手術切口感染而影響癒合。術後的恢復運動可以按照以下建議進行。[插圖]健步走[插圖]登山[插圖]游泳試試在平地上行走，並記錄自己能夠持續不斷（不休息）行走的距離和時間。在能夠不間斷地持續行走600米左右時，可以試試爬樓梯。心肺功能正常的成年人一般能夠不休息地持續爬5～6層樓梯。手術後患者可以通過每日散步、家務等簡單活動逐漸鍛鍊自己的心肺功能，直到逐漸達到相對正常的心肺功能標準。需要注意的是，手術後患者的心肺功能和運動能力會略低於術前。因此，患者一定要以自己術前的狀況作爲參考標準。另外，一定要注意循序漸進，只需要持續活動和鍛鍊即可，不需要強迫自己在短時間內恢復至術前水平。根據密度不同，肺結節可以劃分爲實性結節和磨玻璃結節(GGN)。磨玻璃結節又可根據結節內所含實性成分的多少，分爲單純磨玻璃結節(pGGN)和混合磨玻璃結節(mGGN)。在影像學上，磨玻璃結節的改變是從單純磨玻璃結節進展到部分實性結節或實性結節。早期肺腺癌患者在影像學上都表現爲局竈性磨玻璃結節。單純磨玻璃結節的惡性率約爲18％，而混合磨玻璃結節的惡性率約爲64％。毛刺徵、分葉徵、胸膜凹陷則多爲惡性肺結節的特徵表現，需要警惕。肺結節的診斷與治療需要以胸外科醫生團隊爲主體的多學科醫療團隊的共同協作。胸外科是肺結節患者就診的主要科室，專業的胸外科醫生會判斷肺結節是否有手術干預的指徵，對需要處理的結節，及時予以手術切除。影像科醫生則擅長分析CT圖像肺結節的特徵，爲後續治療提供參考意見。肺結節就診策略：聰明就醫，合理應對在患者初次就診時，醫生需要儘可能詳細地瞭解患者病情。需要了解的內容主要包括以下幾個方面。(1)肺結節發現的時間與方式。(2)患者自身有無明顯不適，如咳嗽、咳痰、胸悶、氣促、胸痛、咯血等。(3)患者一般身體情況及既往病史。(4)影像學檢查資料。對肺結節患者的評估主要依賴於對CT圖像的研讀。因此，肺結節患者在就診時應攜帶原始的影像學膠片及影像學報告，如能夠提供CT圖像的電子版文件，將有利於醫生獲取更多的信息，分辨結節的特徵。(5)其他化驗及檢查結果。(6)吸菸史、有害物質接觸史、工作環境等可能與疾病發生相關的危險因素。(7)家族史，特別是直系親屬的腫瘤病史，也是問診的重要細節。對於多數肺結節患者，在初次評估後需要定期觀察和隨訪。而對不同性質的肺結節，隨訪的安排也不盡相同。醫生會根據患者的病情，制定詳細的隨訪觀察策略。那麼，爲什麼是隨訪觀察而不是直接手術切除呢？這是因爲絕大部分肺小結節（特別是微小肺結節）爲良性病變，較少爲惡性病變；即使是惡性病變，也是在長到一定程度後能夠辨別得更清楚，這時候再對它進行干預也不遲。並且許多肺結節的早期發展非常緩慢，甚至有些良性病變的肺結節長到一定時候會消退甚至消失。因此，隨訪觀察是對肺小結節的最常見的處理方式。在隨訪期間，患者需要經過多次的CT複查，而爲了方便醫生對前後的CT檢查結果進行對比，最好在同一醫院完成CT複查，以便及早發現肺部結節的變化。針對肺結節的不同性質，醫生需要制定個性化的隨訪策略，並及時進行肺結節的手術評估，這些都需要患者的配合。 與醫生面對面：如何與醫生高效溝通 1　就醫前準備蒐集和閱讀疾病相關的知識，保存曾經做過的檢查的結果及病歷資料。若換醫院或醫生就診，最好帶上以前做過的檢查的結果及病歷資料，使新就診的醫院和醫生快速瞭解病情，可以避免一些重複檢查，但有些檢查還是需要重複做的。2　就醫時需注意說清楚：醫生問診時的常見問題比如發現肺結節多久了？怎麼發現的？有沒有不舒服的症狀？其他醫院有沒有就診過？做過什麼檢查？有沒有其他疾病？有沒有其他正在做的治療？其他重要信息，例如吸菸史、家族史等。建議患者在就診前對這些問題先做好準備，並簡短直接地回答醫生的問題，把握“抓住重點，描述清楚”的原則，以便醫生做出正確的診斷。問明白：醫生可能不清楚患者的需求是什麼，需要患者多問問題與醫生溝通。當醫生的門診患者很多、看診時間很短時，患者更要主動發問。對於醫生的解釋有不明白的，也要提出來，請醫生幫助再說明一次。建議就診前列一個問題清單，以避免因爲緊張而忘記要問的問題，也可以節省思考的時間。3　就診後需要做什麼在完成就診後，需要關注醫生安排了哪些檢查或藥物，根據指示完成相關檢驗檢查，並明確下次就診時間及相關注意事項，分類整理好本次就診的病歷及相關報告，爲下次就診提供方便。手術時機：何時需要接受手術？在隨訪過程中，若肺結節有以下變化，多考慮爲惡性腫瘤，需要外科干預：①直徑增大，倍增時間符合腫瘤生長規律；②病竈穩定或增大，並出現實性成分；③病竈縮小，但出現實性成分或實性成分增加；④血管生成符合肺癌規律；⑤出現分葉、毛刺和（或）胸膜凹陷徵。對手術時機的選擇還需要考慮，如果結節病變已成爲患者心理上的結，已經嚴重干擾患者的日常生活和工作，則建議儘快手術切除。否則，可能因此造成精神疾患，給患者造成負面影響。但需要說明的是，手術總存在風險，需要家庭內部的溝通和支持，在醫生指導下正確做出手術選擇，切不可盲目手術，也不應該畏懼手術。我們希望患者及其家屬可以在合理的時間內，選擇合適的醫院及醫生，規範地治療和隨訪。呼吸鍛鍊：在入院初始階段，患者應在醫生和護士指導下有意識地進行深呼吸訓練，如腹式呼吸、縮脣呼吸、呵欠動作等。這些訓練將有利於手術後的肺復張，在一定程度上減少術後併發症的發生，加速患者康復。有意識地進行咳嗽訓練，通過腹式或胸式呼吸，放鬆喉部肌肉，張口稍伸舌連續咳嗽兩三聲，每日10～20次。加強心肺聯合功能，可以通過室內登樓訓練完成，訓練強度以稍感疲勞爲宜，不宜過度喫力，在訓練過程中，患者家屬應當陪同，注意患者的呼吸頻率及心率變化，如有不適立即停止訓練。(3)避免霧霾，預防感冒：霧霾會刺激呼吸道，誘發呼吸道痙攣。對於合併有肺功能不全的患者，霧霾會進一步加重咳嗽、咳痰、胸悶、氣急等症狀。因此，在空氣質量三級及以上的情況下，應減少或避免室外活動。如確實需要外出，應避免清晨和晚間外出。就醫期間，因居住環境改變可能會有對氣候和環境的不適應，應當適時增減衣物，給身體補充足夠的水分，避免熬夜，比平時攝入更多的水果和蔬菜，並保持樂觀心態。(4)胃腸道準備：肺切除術患者術前禁食的傳統做法爲術前禁食12小時，禁飲8小時。這麼做是爲了保證胃排空，減小手術過程中發生誤吸的風險。根據肺結節的位置、形態及術中病理結果的不同，手術切除的範圍也不相同。最常見的手術方式包括肺楔形切除術、肺段切除術、肺葉切除術等。肺楔形切除術是很多肺結節患者的手術方式，手術操作相對簡單，患者手術耐受好，大多在術後2～3天可出院，對後續生活影響較小。

肺結節不等於肺癌，肺結節不等於一定要手術。很多人看到報告便自行判定爲癌症，陷入巨大精神內耗。實際上CT發現的肺結節，九成以上是良性病變。 肺結節就如同皮膚上長痣，它只是影像上看到的一個影子，並非疾病本身，炎症、陳舊疤痕都可以在CT上表現爲結節。結節的危險程度從不“以大小論英雄”，微小結節未必安全，偏大結節也未必就是惡性。 針對關注度最高的磨玻璃結節，書中寫道：“帶癌字的原位癌，屬於惰性病變，發展極其緩慢，不必急於開刀。” 臨牀上大量患者一心追求一刀切，實際情況是：“肺組織切掉就不會再生，良性結節被切除，是永遠不可逆的損失。” 不少人四處尋找偏方，寄希望喫藥把結節消掉，書中直接戳破幻想：“陳舊疤痕形成的結節，喫藥無法消除，不要寄希望於偏方。” 很多患者糾結要不要立刻PET‑CT檢查，書中也明確提醒，並非所有結節都需要手術。 比肺結節更折磨人的，是對未知的恐懼。 它反覆闡釋隨訪的真正意義：“隨訪不是等待癌變，而是安全觀察，避免過度醫療。” 很多人要麼過度緊張四處求醫，要麼置之不理放任不管，兩種態度都不可取。書中提出“不錯過、不過度”的核心原則，既不漠視結節帶來的風險，也不要被恐慌裹挾正常生活。體檢發現結節，只是提醒我們關注肺部健康，不是人生的警報。把專業判斷交給醫生，自己迴歸日常。 預防爲主，防治結合，倡導健康文明的生活方式，纔是這本書想要傳遞給讀者的生活態度。

《肺話--肺結節》從認識肺結節、診斷、治療、生活方式、聰明就醫等方面，向民衆介紹肺結節、肺癌的相關科普知識。其語言通俗易懂，並配有有趣的科普插圖，將有助於讀者閱讀、理解。讀者通過閱讀本書，可以更好更全面地瞭解和認識肺結節、肺癌，提高對防治和診療新技術、新方法、新規範的認知，並在科學選擇正確的診療方法方面有所獲益。 值得一閱！

◆ 吸菸、廚房油煙、空氣污染是導致肺癌發生的最主要的環境因素 ◆ 不建議家居內大面積用大理石、花崗岩鋪地板；不建議在室內擺放體積太大或數量太多的石頭；不建議選擇顏色鮮豔的石材（比如深紅色、墨綠色）​，因爲這類石頭存在較高的氡污染風險 ◆ 常見的肺癌高危工種有冶煉工、菸草加工工人、印染工、油漆工、礦工等。 有人經常吸菸，爲何沒有得肺癌？這是因爲體質因人而異 ◆ 選擇低焦油煙捲菸的吸菸者，發生菸草相關疾病的風險並沒有下降，標識爲“淡味”和“低焦油”的捲菸沒有實質性地降低吸菸者的患病風險。 平掃CT又稱普通掃描，是指不注射造影劑而做的CT檢查 ◆ 但平掃CT的不足在於，其只能通過密度的差異來辨別不同的組織；如果鄰近組織或器官密度相近，那麼可能就無法清楚地區分了。 ◆ 增強CT是在平掃CT的基礎上，對發現的可疑部位，在靜脈注射造影劑後有重點地進行檢查，從而提高診斷準確率 ◆ PET與CT兩者結合後，我們既可以清楚地看到病竈的解剖位置和形狀，又可以瞭解到病竈的代謝活躍程度。 ◆ 哪些患者需要做PET-CT檢查呢？簡單來說，就是懷疑可能有腫瘤的患者 ◆ 一般認爲，每年接受輻射的安全劑量範圍是不超過100毫西弗(mSV)，而一次普通肺部CT的輻射劑量在8毫西弗左右 有些人擔心CT檢查對人體有放射性損傷，其實完全沒有必要。低劑量CT的放射輻射量可低於1mSv（亦稱毫西弗或毫希沃特），也就相當於100天的自然輻射量，其輻射量小於一次七八個小時的長途飛行所接受的輻射量。

若肺結節爲炎症性病竈，那麼經過一段時間後，可能在自身免疫力的作用下慢慢吸收消散。 這些結節在很多時候是找不到原因的。 肺就好比一臺空調，裏面有濾網，空氣和空氣中的各種物質進進出出，或多或少會有一些殘留在濾網上，然後肺組織就自發地把這些殘留物質給包裹起來，存留在濾網上。 它雖然沒什麼危害，但就是客觀存在，也無法排出體外。尤其在空氣質量差、環境污染嚴重的地方。 只要小結節沒有變化，可以不進行處理。一般來說，在發現肺部小結節後，可以每半年或一年複查一次。 肺結節定期隨訪非常重要。定期隨訪猶如警察盯嫌疑人，得經過長期的觀察，最後確定對方的好壞。 患肺癌風險最高的人羣當屬3個“20”：①煙齡20年以上的；②20歲以下開始吸菸的；③每天吸菸20支以上的。 只要3個“20”裏佔有其中2條，就屬於肺癌的高危人羣。 與繼續吸菸者相比，戒菸者不管年齡多大，預期壽命都可以有很大的提高。 健康人也可以出現非腫瘤因素引起的CEA水平假性升高，一般多見於吸菸人羣或服用獼猴桃根、魚腥草等中醫湯藥的人羣。 有時候擊垮自己的並不是疾病，而是自己負面的心理暗示。 在正常情況下，我們都會咳嗽，這是人體的一種保護機制，可以排出呼吸道的痰液、異物或者吸入的有害氣體等，這對人體是有益的。 對於肺結節，多數在全身麻醉下行胸腔鏡微創手術，手術過程短，手術時間加麻醉時間一般爲1～3小時，手術創傷比較小。手術過程中行氣管插管全身麻醉，幾乎沒有疼痛。

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肺病的科普工具書，使沒有醫療背景的大衆能對相關疾病既有宏觀認識，又有微觀的知識，推薦所有人閱讀。

可以瞭解一下肺結節做手術的風險，特別是副作用

肺結節的檢查治療及手術和術後康復注意事項，保持健康心態和健康飲食，有一定的指導作用，肺結節患者可閱讀。

非常好的一本關於應對肺結節的科普讀物