糖尿病之友（2024年第5期）

《糖尿病之友（2024年第5期）》 糖尿病之友 57個筆記 ❗提醒：出去旅遊記得帶藥！今年五一和媽媽出去玩就忘帶了 ◆ 熱點版 >> 中國首例多基因編輯豬腎成功移植人體 ◆ 生活版 >> 以雞蛋爲例，蛋黃中的蛋白質爲15.2％，蛋清則爲11.6％。 >> 脂肪 不論何種禽蛋，脂肪都主要集中在蛋黃裏。加工熟透的雞蛋聞起來的“香”感，主要歸功於蛋黃裏所含的脂肪， >> 維生素 禽蛋中的維生素主要集中在蛋黃裏 >> 礦物質 鉀、鈉、鈣、磷、鎂、鋅、鐵、硒、銅、錳等，是禽蛋中可檢出的礦物質，且它們中絕大多數都藏在蛋黃中，這再次證明了蛋黃的重要性。 >> 按照《中國居民膳食指南（2022版）》的建議，健康成年人平均每天一箇中等大小的雞蛋（大約50克）就夠了。通過50克雞蛋能夠攝入的這些礦物質的量也不可能達到人體全部的需求量，因此也就無需在這個方面糾結你的選擇了。 >> 如果非要在這裏面擇優，綜合來看，無論是蛋白質的質和量，還是脂肪酸及膽固醇的含量，雞蛋都是各種禽蛋中的最優選擇，且性價比宜人。其次是鴨蛋。建議糖尿病患者每週不超過4個雞蛋或每兩天喫一個雞蛋，不棄蛋黃，這樣既可以補充優質蛋白質，又可以控制攝入過多膳食膽固醇。 >> 洋蔥 >> 洋蔥屬於低血糖生成指數、低血糖負荷的食材，糖尿病患者可適量食用。洋蔥可以和瘦肉或牛肉一起炒着喫，注意不宜炒得過熟。 >> 空心菜 >> 鰻魚屬於低血糖生成指數、低血糖負荷的食材，富含優質的蛋白質和多種營養物質，糖尿病患者可以適量食用，食用時候可加一些新鮮蔬菜。 鱖魚 >> 立夏蛋滷雞爪 >> 營養成分：總能量約爲898千卡，碳水化合物12.5克，蛋白質84.5克，脂肪56.8克。 >> 糖尿病患者應堅持科學運動 >> 有氧運動　有氧運動是人體在氧氣充分供應的情況下進行的體育運動。常見的有氧運動包括快走、慢跑、游泳、跳繩、騎自行車、球類運動等。有併發症的成年人和2型糖尿病老年人只要健康狀況允許，應儘可能多地進行有氧運動。 >> 《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》指出，成人2型糖尿病患者每週至少進行150分鐘中等強度的有氧運動。 >> 抗阻運動　是一種對抗阻力的運動。常見的抗阻運動包括深蹲、俯臥撐、平板支撐、拳擊、負重抗阻運動（比如啞鈴、壺鈴）、利用力量訓練器械等。對於2型糖尿病患者來說，抗阻訓練可以改善力量、骨密度、血壓、血脂和胰島素的敏感性。糖尿病患者每週最好進行2～3次抗阻運動（兩次運動間隔≥48小時）。 >> 比如，我選擇的有氧運動方式是跳繩，抗阻運動是深蹲和啞鈴，在家就能完成每週的運動計劃。 >> 我爺爺作爲一名80多歲的老年糖尿病患者，合併多種基礎疾病，我給他的運動建議是散步和間歇快走，抗阻力運動選擇的是在牀上做高抬腿、坐位時伸膝勾腳尖運動下肢肌肉羣，舉啞鈴運動上肢肌肉羣。 >> 什麼時候運動最好 建議在餐後半小時到兩小時運動，每次運動的時間一般不少於20分鐘，控制在30～60分鐘，最長不宜超過1小時。糖尿病患者忌空腹運動，且建議運動時間保持相對固定。 >> 糖尿病患者運動注意事項 注意監測血糖　糖尿病患者在運動過程中容易出現低血糖，特別是使用了胰島素或胰島素促分泌劑等低血糖風險高的降糖藥物，建議在運動前、運動後監測血糖，運動過程中隨身攜帶糖果、餅乾、身份證、病情卡等物品，避免運動過程中出現緊急情況；有條件的糖尿病患者可佩戴動態血糖監測儀。 >> 血糖太高禁止運動　血糖＞13.9mmol/L，酮體高、尿蛋白多的患者，不建議運動。 >> 缺維生素B1 維生素B1是糖代謝過程中不可或缺的營養素，對於神經細胞也有養護作用。糖尿病患者要保證維生素B1的攝取，這樣才能夠更好地控制血糖。日常生活中富含維生素B1的食物有全穀類食物、花生和牛奶，還有一些新鮮蔬菜，如菠菜、胡蘿蔔、芹菜、西紅柿等，燕麥之類的食物都富含維生素B1。 缺維生素B12 相信糖尿病患者對維生素B12並不陌生。尤其是長期服用二甲雙胍的糖尿病患者，因爲服用雙胍類藥物容易導致維生素B12缺乏，需要在日常生活中多補充富含維生素B12的食物。還有長期喫素的人羣也容易缺乏維生素B12，日常生活中應多注重膳食均衡，肉類也是可以喫的，只是要注意儘量選擇一些少脂肪的肉類，注意烹飪方式，少油少鹽就可以了。 >> 生活中富含維生素B12的主要食物來源爲肉類、動物內臟、魚、禽、貝殼類及蛋類，乳及乳製品中也含有少量維生素B12。 ◆ 醫藥版 >> 正所謂生命在於運動，老年糖尿病患者的運動好處多多。即便一些患者運動量不大，但也遠勝於不動。有的老年患者儘管上午、下午和晚上分別在小區內走步15分鐘，也會較完全不活動的患者更健康，更有活力。 >> 適合老年糖尿病患者的運動方式 最適合糖尿病患者的運動是持續的、有規律的運動，如中等速度的走步、慢跑、打羽毛球、游泳、跳舞等。這些運動都是需要氧的，可以增強心臟和肺功能，提高肌力，改善軀體功能，增加能量消耗，調節血脂和降低血糖，改善血液循環，改善胰島素的作用。 >> 適合老年糖尿病患者的運動時間及運動頻率 建議餐後運動　糖尿病患者空腹運動容易引發低血糖，建議在餐後進行適當的活動。尤其是1型糖尿病患者，運動可增加胰島素的作用，使血糖下降，空腹運動或餐前運動易發生低血糖反應，宜在餐後運動。如屬於計劃外的運動，應根據運動量，在運動前適當加餐。 >> 自我按摩有助於防控糖尿病 >> 抱顫腹部　這是從振腹法而來的，先把手抱成一個球狀，兩手拇指向上放在中脘穴（肚臍上方一橫掌處），兩手小指向下放在關元穴（肚臍下四橫指處），兩手掌根放在大橫穴上（肚臍兩側一橫掌處）。兩手微微下壓，然後上下快速顫動，每分鐘超過150次，飯後半小時或睡前半小時進行，3～5分鐘。有助於降低血糖和血壓，還可以改善便祕。 >> 扣左季肋部　摸肋骨和上腹部這一塊，然後用手輕輕地叩擊兩分鐘左右。只叩擊左側。 毛巾擦背　藉助一條毛巾，右手在上擦右側，左手在上擦左側。擦至後背發熱，每天兩次，兩側各1～2分鐘。 按三陰交　三陰交在內踝上3寸（併攏食指、中指、無名指後的寬度約爲3寸），用拇指揉捻，2～3分鐘，做完左側再做右側。 這一系列一共是4個動作，合起來用時12～15分鐘，有助於預防糖尿病。 >> 糖尿病患者外出旅行用藥錦囊 >> 磺脲類藥物 磺脲類藥物是一種促進胰島素分泌的藥物，通常在餐前服用，促進胰島素分泌，從而使血糖下降。使用磺脲類藥物最常見的不良反應爲低血糖和體重增加。糖尿病患者外出旅行，飲食與運動習慣較平時變化比較大，如果服用磺脲類藥物，可能會增加低血糖的發生風險。應對這一情況，最行之有效的方法是在外出旅行時佩戴動態血糖監測系統，並準備一些適合加餐的零食，根據血糖監測情況決定是否需要加餐。當然也有些糖尿病患者因爲種種原因，不能選擇佩戴動態血糖監測系統，可以考慮根據平時的運動習慣，在餐後2小時適當加餐或者酌情將磺脲類藥物減量，具體可以諮詢醫生。 >> 雙胍類藥物 二甲雙胍是一種常用的降糖藥物，總體來說，外出旅行時服用二甲雙胍是比較安全的，即使忘記了服用，也可以在一天之中的任何時候追加。 >> α-糖苷酶抑制劑 常用的藥物有阿卡波糖和伏格列波糖，外出旅行時服用以上兩種藥物也是比較安全的。忘記服用的話，如果離上次進餐時間不長，可以補充服用，否則就不必再追加。需要注意的是，如果外出旅行的飲食中碳水化合物的比例較以前大大減少的話，α-糖苷酶抑制劑的降糖作用將大打折扣。 噻唑烷二酮類藥物 此類藥物目前臨牀上常用的有吡格列酮和羅格列酮，外出旅行時服用以上兩種藥物也是比較安全的。如果忘記服用的話，可以在一天中任何時候追加。 二肽基肽酶-4抑制劑 也被稱爲DPP-4抑制劑，臨牀上常用的藥物有西格列汀、利格列汀、沙格列汀、阿格列汀以及維格列汀等以“格列汀”爲後綴的藥物。外出旅行時服用DPP-4抑制劑也是比較安全的。如果忘記服用的話，可以在一天中任何時候追加。 鈉-葡萄糖共轉運蛋白-2(SGLT-2)抑制劑 臨牀上常用的藥物有達格列淨、恩格列淨、艾拓格列淨等以“格列淨”爲後綴的藥物。SGLT-2抑制劑近年來因其具有明確的心腎保護臨牀循證醫學的證據，即使在血糖正常的人羣中也發現其具有心腎保護作用，因此被越來越多的臨牀醫生處方。 >> 胰島素是目前爲止最強效的降糖藥物，因此，外出旅行時千萬不要自作主張停用胰島素。 >> 速效胰島素　如果明確外出旅行時運動量較前會明顯增加，建議請主治醫生指導，酌情減少胰島素的用量。 >> 2型糖尿病的診斷標準經歷3次大調整 >> 第一次：降低糖尿病空腹血糖(FPG)的診斷標準：由7.8mmol/L降低至7.0mmol/L（20世紀90年代末）。 第二次：引入糖化血紅蛋白作爲糖尿病的診斷標準（2010年左右）。 >> 第三次：糖尿病診斷新標準：又添“OGTT1小時血糖”爲診斷切點。 餐後1小時血糖≥8.6mmol/L，診斷爲中間高血糖；≥11.6mmol/L診斷爲2型糖尿病，診斷切點具有很高的靈敏性和特異性。 2024/5/21 發表想法 呃……少給母親壓上那麼大的責任，媽媽已經夠辛苦了 >> 母親是一個家庭裏最重要的人，母親豁達善良，不貪圖虛榮，丈夫和孩子也會與人爲善，知足常樂，這就是老人常說的家有賢妻，男人不做橫事；母親勤儉持家，會理財，日子才能過得紅紅火火；母親學習健康知識，嚴格要求自己和家人，全家才能健康。 >> 爲什麼糖尿病患者低血糖的診斷標準與普通人羣不同 糖尿病患者的血糖＜3.9mmol/L可診斷爲低血糖，而普通人的血糖＜2.8mmol/L方可診斷爲低血糖。爲何糖尿病患者的低血糖診斷標準比一般人羣要寬鬆呢？原因如下：許多糖尿病患者伴有神經功能調節障礙，機體對低血糖的反饋調節能力下降，尤其是一些老年患者，對低血糖的感知能力較差，因此，發生低血糖的風險比一般人高，而低血糖的危害性又大，爲安全起見，糖尿病患者低血糖的診斷值要高於正常人，以便能夠及時發現和處置低血糖。 >> 許多糖尿病患者都有這樣的體會，血糖越是控制不好，飢餓感越是明顯。 >> 由於以上原因，老年患者在發生低血糖時，早期往往缺乏飢餓感、心慌、手抖、出汗等交感神經興奮症狀，甚至無任何症狀，晚期則主要表現爲精神行爲反常、肢體抽搐、嗜睡甚至昏迷等大腦缺糖的症狀，常被誤診爲精神病或腦卒中，要引起高度警惕。 >> 飢餓感、心慌、出汗、手抖是低血糖的常見症狀 >> 有些病程較長的糖尿病患者（尤其是老年患者）由於神經系統受損，神經感覺明顯遲鈍，以至於在發生低血糖時沒有任何先兆症狀，患者常常在不知不覺中陷入昏迷，這種情況如果發生在夜間，則更爲危險，往往因錯過搶救時機而導致嚴重腦損傷甚至死亡。因此，無症狀性低血糖不代表病情輕，恰恰相反，無症狀性低血糖不容易被及時察覺，更加危險。 >> 爲什麼有些低血糖患者喫乾糧不能很快糾正低血糖的症狀 許多糖尿病患者在出現低血糖時都會選擇饅頭、餅乾等主食來緩解症狀，殊不知，澱粉需要經過消化才能被吸收，升糖相對較慢。尤其是正在服用α-糖苷酶抑制劑類藥物（阿卡波糖、伏格列波糖等），會延緩澱粉類食物的消化與吸收，就更不能選擇此類主食。應首選糖塊、糖水、果汁、蜂蜜等。 >> 糖尿病患者可以服用的兩味中藥 和糖尿病患者分享一對黃金搭檔，是來自藥王孫思邈的《千金方》，屬於治療糖尿病的一對名方，它就是生地和黃連。 其中生地能夠滋補腎陰，黃連能夠清熱去火，適合邪熱傷津所導致的口渴多飲、煩躁不安等糖尿病患者。 >> 比黃瓜還低糖的8種蔬菜 芹菜　膳食纖維含量高，推薦涼拌或炒着喫，芹菜葉比根更有營養價值，不要隨便扔掉。 海帶　是少見的高蛋白蔬菜，做湯或涼拌都是很好的食用方式。 冬瓜　每100克冬瓜的能量只有10千卡，喫到飽都沒問題。冬瓜湯或冬瓜炒蝦仁都非常不錯。 聖女果　好喫又低糖。 萵筍　炒肉或涼拌都可以，葉子也別扔掉，飽腹感會更強。 油麥菜　如果肉喫得太多，可以安排一盤油麥菜，注意不要放太多蠔油。 櫻桃小蘿蔔　如果糖尿病患者飯後還想喫食物，可以喫櫻桃小蘿蔔。 小白菜　含水量高，和黃瓜差不多，特別適合經常熬夜、不愛喝水的糖尿病患者。 ——抖音@內分泌鄭超醫生　浙江大學醫學院附屬二醫院內分泌科主任醫師　鄭超 >> 當你出現腰背痛、骨痛、身高縮短或脊柱變形，一定要提高警惕，及早到專科就診。只有這樣，才能降低骨質疏鬆風險，減少發生脆性骨折，防患於未然。 以下建議請你牢記： 絕經後或50歲以上要進行骨質疏鬆風險評估。 如診斷爲骨量減少或骨質疏鬆，需及早規範治療。 >> 老年患者在血糖達標的同時要規範骨質疏鬆用藥，定期門診複查。 >> 60歲以上的2型糖尿病患者中，多達20％的人羣可能會發展爲阿爾茨海默病。 >> 認知功能障礙的訓練方法 注意力訓練　通過朗讀文字、視覺跟蹤、刪除一段文字中的某個漢字或一串數字中的某個數字等方法幫助患者集中注意力，時間最好爲每次20分鐘。 定向力訓練　引導患者說出所在地點、今天的日期、閉眼敘述房間內物體擺設、區分方向等。 記憶力訓練　向患者讀出一串字母或數字，要求其複述；朗讀文章後要求患者總結主要人物和事件；晚上說出白天發生的事；使用舊物品與照片引導患者深入回憶。 協調力訓練　通過摺紙、套圈、擰螺絲帽、撿豆子等小遊戲訓練患者的肢體配合能力與手眼協調能力。 邏輯思維訓練　依次向患者說出若干個詞語，要求其說出其中不屬於同一類的詞，並補充類別相同的詞；將任意兩個詞語連成一句話或一段話；講述一個小故事等。 語言能力訓練　鼓勵患者朗讀故事、報紙並複述；向患者展示幾個詞語或一幅有趣的圖片，鼓勵其自編故事。 計算力訓練　由易到難地爲患者出計算題或者玩拼圖、比數字大小等遊戲。 感知能力訓練　在患者的患側放置物品，觀察是否能產生刺激。若患者有失憶症則採用實物、圖片加以訓練，幫助其慢慢恢復記憶。 ◆ 互動版 >> 中醫藥博大精深，對許多疾病的治療具有不可取代的作用，但對高血壓的治療沒有優勢，應選用西醫藥診療。 去醫院就診，掛內分泌科或心內科均可。 >> 運動是控制糖尿病的重要手段之一，老年人最好的運動方式之一是飯後步行。運動強度、運動速度和運動頻率應根據年齡、病情作適當調整。一週運動時間不能少於150分鐘，且持之以恆。 >> 運動前必須體檢 初次運動的糖尿病患者必須到正規醫院進行一次身體檢查。瞭解自己的血糖、血壓、血脂和心肺功能等情況，並徵求全科醫生的意見，選擇適合自己的運動方式。血糖若高於15.0mmol/L，必須服藥，把血糖降下來，以防止酮症酸中毒。血糖若低於5.0mmol/L，必須補充糖類，防止發生低血糖。凡是有嚴重冠心病、腦血管病變、下肢動脈狹窄、糖尿病足、外傷及手術急性感染者均不宜運動。 做好運動鍛鍊的準備工作：準備好飲用水和糖果。夏天準備太陽帽，冬天穿好防寒服，戴好耳罩。同時，選好出行路線。 >> 長期堅持運動 “生命在於運動”。糖尿病患者運動必須做到長期堅持，持之以恆。我深刻體會到：運動比服降糖藥更方便、更安全、更有效、更經濟實惠。40多年來，我把運動作爲防治糖尿病的戰略決策來抓，每天都運動。清早醒來，我就在牀上練《鐵襠功》，對全身進行按摩。下牀後練《健身功》，從頭拍打到腳。早晚餐後半小時外出散步。雨雪天就在自家陽臺上做操或練功。沒事做找事做，幫助家人擇菜、拖地板、搞衛生，栽花種草，美化環境。 >> 運動後注意觀察身體的變化 如果發現肚子飢餓、手腳冰涼並且冒冷汗，說明低血糖已找上門來了，我的做法是立即飲2～3匙蜂蜜。需要提醒的是，救治低血糖不能爲了“飽口福”多喫糖果，如果喫多了，就會發生反跳性高血糖。這一低一高的血糖波動對身體健康極爲不利。

第一次閱讀，感覺非常好，內容豐富