醫林改錯

好書一本，值得反覆讀 有一本書叫醫林改錯臨症解讀～賈海忠老師寫的～更加通俗易懂 整本書看下來，我覺得老先生在那個年代特別不容易，因爲他是通過東拼西湊的看屍體才發現人身體臟腑和古人醫書的說法是不一樣的，且有很多說法都是錯的離譜，那時沒有解剖圖譜，沒有大體老師給他研究，沒有福爾馬林池子泡屍體…… 讓他好好看看胸中的那一片膈膜，是黃色的，保護臟腑的屏障，心肝脾肺腎都是掛在脊柱上的，這樣纔不會掉下來呀…… 人身體很重要，很重要的是筋膜，筋膜是包裹肌肉的，人沒有筋膜，不就是攤爛肉了麼 總之不要想着賣腎買🍎，那是最沙幣的事兒，沒有之一，人體什麼器官都有用，哪怕手指甲都很有用，一個都不能少～ 王清任(1768—1831)，字勳臣，河北省玉田縣人，曾爲武庠生。受祖上行醫影響，20歲便棄武習醫，幾年間已譽滿鄉里，30多歲時，至北京行醫，設立醫館“知一堂”，遂爲京師名醫。 王清任有感於“前人創著醫書，臟腑錯誤……病情與臟腑，絕不相符”，歷經40餘年，嘔心瀝血，親自去墳地、刑場觀察訪驗屍體臟器，從而寫成此書，“以獨見之智力，闢古人之非”。中醫學活血化瘀理論的建立，王清任實有肇化之功。王清任對於血瘀證、半身不遂等病證的闡述與治療，具有獨到之處，所載活血化瘀等方劑至今仍有很高的臨牀實用價值。王清任所創立的通竅活血湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、補陽還五湯、少腹逐瘀湯等，分治五十餘種瘀證及半身不遂、癱痿、痹證及難產等，實發前人之未發，補前人之未備，且應用於臨牀，即可收到桴鼓之效。 本書一經刊行，引起中醫界震撼，正如張序中所評論：“直翻千百年舊案，正其謬誤，決其瑕疵，爲稀世之寶也。” 本書是理論創新密切結合臨牀的典範之作，該書自刊印(1830)以來，據不完全統計，約有70餘種版本，流傳之廣泛，實屬罕見。

王清任在《醫林改錯》中留下了一個很特別現象——理論常被現代學者批評爲“離經叛道”，但方子卻屢屢見效。這背後有四個關鍵因素。 ​​1. 以大量臨牀事實爲“立法”依據​​ 王清任行醫四十餘年，對所見病例逐條記錄，再從中總結治法。他強調“先有經驗，再立方子”，而不是先立理論再去套病例。正因如此，他的方劑多能直指病機，而不受傳統經典束縛。 ​​2. 緊抓“血瘀”這一共性病機​​ 在長期觀察中，他認爲許多頑症的共同根源是血瘀，於是圍繞“活血化瘀”設計方劑。血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、通竅活血湯被他稱爲“三逐瘀湯”，視爲治療周身血瘀的核心手段。 ​​3. 方—證—藥的實踐閉環​​ 王清任記錄方劑時，往往直接寫明適應證與療效，如“三五付可痊癒”“一兩付而汗止”。他本人及後世醫家多次驗證，證明這些方子確有效，從而形成了“記下來—驗證—再記錄”的閉環，而不是停留在理論推演。 ​​4. 敢於破舊立新的處方思維​​ 他批評前人“辨方效經錯之源”，自言“非治病全書，乃記臟腑之書”，說明他寫書的主要目的是記錄所見所驗，而非建立完美理論。正因爲不被舊說桎梏，他能大膽把動脈稱作“氣管”、否認“三焦”等，卻仍留下了許多對症良方。 綜上，王清任的方子並不是按照傳統經絡、臟腑理論“推演”出來，而是從海量病例中提煉病機、反覆試用後確定配伍與劑量。理論與現代認識不符，但方子對症、劑量與配伍經實踐檢驗，所以表現出“理論錯、方子效”的反差。

前段時間接診一中年女性，入診室便面容愁苦，告知年前因離婚而鬱鬱寡歡，茶飯不思，近日更是晝夜不眠，說罷又低聲啜泣，等待情緒平復，便要求能否開具安眠藥，我直言此非長久之計，是否願服中藥調理，卻說曾在多處調治，罔效，已無信心，觀前醫處方，多爲重鎮安神、疏肝解鬱之類。四診合參後並無太多線索，言及近日臥牀後總覺胸部不適，需捶擊數次方覺舒適，念及此，腦中閃過無數畫面：肝着-旋覆花湯-胸任重物-王清任-血府逐瘀湯…… 後續爲其答疑解惑後方願一試，遂與血府逐瘀湯原方三劑。翌日，再次查看醫囑，見其果然未去抓藥，不禁嘆息，醫不叩門，不信者不治。 雖受時代限制，本書臟腑理論多有錯漏，但其活血化瘀理論、治血瘀諸方，卻是臨牀無法繞開的豐碑。

再讀«醫林改錯»，加之這幾年的臨牀經驗，深感王清任的方真是好用。先前說過，書中有囿於時代和個人認知的一些錯誤，但不可否認的是，他的方是很特別有效驗的，譬如燈籠病譬如肝氣病譬如夜寐不安譬如胸脅滿悶呼吸不暢等凡伴見氣滯血瘀之舌脈，血府逐瘀湯投之便效，不必重劑，譬如宮寒不孕宮寒經亂宮寒痛經等少腹逐瘀湯投之即靈不必遲疑……此外通竅活血湯、身痛逐瘀湯、補陽還五湯、會厭逐瘀湯、解毒活血湯、可保立蘇散、黃芪赤風湯等包括外用木耳散、玉龍膏等有益於臨牀者均不可輕視，可大膽一試。

對人體結構及其功能的錯誤認知雖是歷史原因形成的，但早已成爲阻礙傳統中醫理論長遠健康發展的頑疾，應儘早根除。作者爲此不懈努力，值得點贊，值得學習。

應用於臨牀，即可收到桴鼓之效。

看了陸地真仙張至順道長的講座視頻，道爺說：只需要兩本醫書，他自己的《炁體源流》和這本《醫林改錯》，就可以自己當醫生給自己看病了，這本書裏36個方子，每個他都試過，非常有用！

《醫林改錯》在理血劑中佔有較大分量，尤其是補陽還五湯和逐瘀湯系列。 補陽還五湯 補陽還五赤芍芎，桃紅歸尾佐地龍， 四兩黃芪爲君藥，補氣活血經絡通。 血府逐瘀湯 血府逐瘀歸地桃，紅花枳殼膝芎饒， 柴胡赤芍甘桔梗，血化下行不作癆。 會厭逐瘀是病源，桃紅甘桔地歸玄， 柴胡枳殼赤芍藥，水嗆血凝立可痊。 通竅全憑好麝香，桃紅大棗老蔥姜。 川芎黃酒赤芍藥，表裏通經第一方。 膈下逐瘀桃牡丹，赤芍烏藥元胡甘， 歸芎靈脂紅花殼，香附開鬱血亦安。 少腹逐瘀芎炮姜，元胡靈脂芍茴香， 蒲黃肉桂當沒藥，調經止痛是良方。 身痛逐瘀膝地龍，香附羌秦草歸芎， 黃芪蒼柏量加減，要緊五靈桃沒紅。

萌芽了近千年的系統解剖學，能再往前推動就好了。 理論和實踐要互相補充，量子糾纏雙螺旋式上升。

《醫林改錯》好哇，《醫林改錯》得讀哇。王清任立書發心自然是極高的，雖然受時代侷限成果在今天看來價值不高，但是單用一句“越改越錯”評價顯然欠妥。更何況雖然解剖不對，但是王清任構建的功能生理模型還是有很大實用價值的，所載方劑更是廣爲流傳。生不逢時，也許在今天完全可以成爲院士，大大推進中西醫結合研究。最後，全篇讀下來，感覺老爺子還挺幽默。 無論如何，普通中醫人學術成就臨牀成就，對業界做出的貢獻能有老爺子這樣高已經足以自傲了。