糖尿病之友（2024年第6期）

《老年糖尿病患者如何做好血糖自我監測》這篇尤其有用，剛好在考慮要不要購買家用血糖儀 《糖尿病之友（2024年第6期）》 糖尿病之友 39個筆記 ◆ 熱點版 >> 阜外心血管病醫院李光偉撰寫的《如何正確選擇口服降糖藥》 >> 世界首例“自體再生胰島”移植成功 4月30日，海軍軍醫大學第二附屬醫院（上海長征醫院）殷浩教授團隊聯合中國科學院分子細胞科學卓越創新中心程新教授團隊，在國際知名學術期刊《Cell Discovery》（《細胞發現》）在線發表了題爲《通過個體化內皮幹細胞來源的胰島組織治療1例合併胰島功能損害的2型糖尿病患者》的研究成果。這是世界範圍內首次利用幹細胞來源的自體再生胰島組織移植，成功治癒有25年糖尿病病史、胰島功能嚴重受損的糖尿病病例。目前該患者已徹底脫離胰島素治療長達33個月。殷浩教授表示，相關科研團隊歷經十餘年研究，利用患者的血液外周血單個核細胞重編程爲自體誘導性多能幹細胞，並使用國際首創技術使之轉變爲“種子細胞”，即內胚層幹細胞，最終實現在體外再造胰島組織，目前該項技術已趨於成熟。 來源：《中國醫學論壇報》 ◆ 生活版 >> 2024年2月發佈的《中國老年糖尿病診療指南（2024版）》在有關老年糖尿病患者的生活方式干預一節內容中指出，營養治療是糖尿病治療的基礎，應貫穿於糖尿病治療的全程。 >> 健康的老年人需每日攝入蛋白質1.0～1.3克/千克 >> 受熱勻，香酥脆　與傳統的烹飪方式相比，空氣炸鍋採用了高速循環空氣技術，基本上不用油或1～2滴油，花生、瓜子、腰果等乾果放入空氣炸鍋中炸10分鐘，就可變得香氣四溢、滿口酥脆 >> ，喫上10顆，糖尿病患者可作爲飢餓時的加餐。 >> 空氣炸鍋烹飪的食品相比傳統的油炸食品，的確減少了油脂的含量，相比傳統的油炸食品更健康。 如前所述，空氣炸鍋做出來的食品依舊是油炸食品的一種。很多糖尿病患者一經診斷，血脂、血糖、血壓都偏高，合併肥胖、脂肪肝、高血壓或動脈硬化。在日常生活中，能不喫油炸食品就儘量不喫，如果實在嘴饞忍不住，或許空氣炸鍋製作油炸食品是更好的烹飪選擇。 >> 怎麼知道自己發生低血糖了？低血糖的表現是：餓得發慌、腿發軟、手發抖、出虛汗、心慌氣短、思維遲鈍、注意力無法集中、煩躁易怒等。 >> 最適合跑步之前喫的食物就是一些慢消化的含碳水化合物的食物，如果再有少量蛋白質就更好了。比如一小碗牛奶燕麥粥，一杯含糖不是特別多的酸奶。哪怕喫個蘋果、喫根香蕉，也能貢獻慢消化的碳水化合物，對跑步期間提升體能和預防低血糖反應都是有所幫助的。 >> 在跑步的過程中，可以攜帶一些水果乾或堅果，如幾個棗、核桃仁、腰果、葡萄乾等，隨時喫一點兒；也可以攜帶一盒牛奶、加糖豆漿等飲料。和糖果、餅乾相比，這些食物穩定血糖的效果比較好，喫起來很方便，而且營養價值要高得多。 >> 在運動之前主動進食少量食物或者在運動的過程中攜帶食物隨時補充能量。運動之後，還要及時用餐，喫夠慢消化的碳水化合物和優質蛋白質。實在來不及很快就餐的話，至少要喝一大杯牛奶、豆漿，以便減少肌肉的消耗，並穩定血糖水平。這樣就能健身與控制血糖兩不誤了。 ◆ 醫藥版 >> 老年糖尿病患者如何做好血糖自我監測 >> 我們常說的家用血糖儀，採的是毛細血管血，如指血，也就是全血，其測得的血糖值一般要比血漿糖或血清糖的數值低15%左右。不過，血糖儀出廠前，通常會做出數值矯正，還會提供標準液或試條給予參考，加上患者監測本人的血糖主要用於縱向觀察，因此，這種誤差問題不大。但診斷糖尿病要依靠靜脈血糖，而不是快速血糖儀的測定值。 >> 在快速血糖測定儀的可測定範圍內，例如3.0～20.0mmol/L，測得的血糖值比較準確可靠。 >> 病情控制良好的患者　尤其是使用1～2種口服降糖藥就能良好地控制血糖且無低血糖反應的患者，每週自測空腹血糖和餐後血糖各1次，將血糖控制在空腹血糖＜8.0mmol/L，餐後血糖＜10.0mmol/L。如果血糖水平穩定，可以減少到每月檢查1次空腹血糖和早餐後血糖。通常而言，在不用胰島素的情況下，餐後血糖控制達標的，空腹血糖也不會高。反之，空腹血糖正常或接近正常，餐後血糖未必就控制良好。因此，空腹血糖控制達標後，有必要監測餐後血糖，如在正常飲食和運動的情況下，測一天4次的血糖，包括空腹血糖和三餐後血糖，如果空腹血糖＜8.0mmol/L、餐後血糖＜10.0mmol/L，偶爾出現餐後血糖＜13.0mmol/L，也是可以接受的。通常，早餐後血糖可以代表三餐後血糖。如果血糖持續高於這個範圍，應該就診於主治醫生，商量對策。另外，血糖控制良好的患者可以每3～6個月監測1次糖化血紅蛋白。 病情控制處於中等水平的患者　血糖控制的目標可以適當放寬，血糖監測的頻率也如上述。 >> 病情控制差的患者　沒有必要頻繁地測血糖。這類患者不宜嚴格控制血糖，目標是絕不發生低血糖和嚴重的高血糖，全天的血糖控制不宜低於5.0mmol/L、不高於13.0mmol/L即可。偶爾一次的餐後血糖高達13.0～16.0mmol/L，也不必緊張。可以繼續觀察，必要時在醫務人員指導下調整飲食和藥物治療方案。 >> 調整治療方案的患者　血糖控制不滿意，尤其是嚴重高血糖（如空腹血糖大於13.0mmol/L、糖化血紅蛋白大於9.0%）， >> 應在加強血糖監測的基礎上及時調整治療，如原來口服降糖藥治療的患者，可以加用注射類降糖製劑（胰島素或胰高血糖素樣肽-1受體激動劑）。在改變治療方案時，應該加強血糖監測，可以2～3個月複查1次糖化血紅蛋白。筆者的體會是，嚴重高血糖的患者經過有效治療後，一個月左右就可以觀察到糖化血紅蛋白明顯下降。沒有必要在更短的時間複查糖化血紅蛋白，調整降糖治療方案的依據是患者的自我監測血糖結果。 >> 血糖控制不達標的老年患者，最好是每週監測1天，可以先監測三餐前和睡前的血糖，待血糖控制較爲滿意後，再監測空腹血糖和三餐後的血糖。必要時（如空腹血糖高而餐後血糖基本達標或糖化血紅蛋白已經達標甚至偏低而空腹血糖仍介於8.0～10.0mmol/L），應該加測夜間2～3點或凌晨4點左右的血糖，以避免夜間低血糖引起的空腹血糖升高。 >> 一日兩次以上胰島素治療或有低血糖徵象的患者　在可能的情況下，佩戴24小時持續血糖監測設備有利於改善血糖控制、減少血糖波動和避免低血糖。但對於大多數血糖水平較爲穩定的、僅用健康生活方式干預或用1～2種非胰島素促泌劑就能良好地控制血糖的患者，不必要佩戴這類持續監測設備，因爲佩戴持續血糖監測設備無助於改善血糖水平，反而給患者帶來不便和徒增緊張情緒以及增加費用。 >> 一個重要的問題是老年患者在監測血糖時應做好記錄，不僅要記錄血糖監測的結果，還應表明用藥情況（如注射胰島素的次數、時間和劑量）和有否特殊的生活方式改變和意外情況，例如監測當日喫得少了、活動的時間和量改變了或有發燒、腹瀉等特殊情況，嚴重焦慮和失眠也可以影響血糖。 原則上，糖尿病病情越不穩定者，越是需要加強監測。 >> 什麼是老年糖尿病 老年糖尿病是指65歲以上年齡段的糖尿病患者。與年輕人相比，老年人的胰島素分泌能力下降，對高血糖的反應也更差；同時，他們的身體器官功能逐漸衰退，容易出現糖尿病併發症。 >> 特別是低血糖風險，對於老年糖尿病患者來說，低血糖可能比血糖稍高的風險要大得多，因爲低血糖可能導致意識喪失、跌倒甚至心臟事件。 >> 第一種情況：新診斷、短病程、自我管理能力強、醫療條件較好，或是應用胰島素促泌劑或胰島素治療、能規避低血糖風險的老年患者，建議空腹血糖控制在4.4～7.0mmol/L，餐後2小時血糖控制在10.0mmol/L以內，糖化血紅蛋白控制在7.0%以內。 >> 第二種情況：自我管理欠佳，有低血糖風險的患者，建議空腹血糖控制在7.5mmol/L以內，餐後2小時血糖控制在11.1mmol/L以內，糖化血紅蛋白控制在7.0%～8.0%。 第三種情況：血糖控制有難度、嚴格控制血糖獲益有限、低血糖風險高的患者，建議空腹血糖控制在8.5mmol/L以內，餐後2小時血糖控制在13.9mmol/L以內，糖化血紅蛋白控制在8.0%～8.5%。主要側重於避免嚴重高血糖引發的糖尿病急性併發症和難治性感染等情況發生， >> 老年2型糖尿病患者的血糖控制目標 >> 1型糖尿病通常在兒童或青少年時期發病，目前爲止，仍需終身接受胰島素注射治療。 >> 4種零食易升高血糖 果蔬幹　用水果和蔬菜做成的果蔬乾號稱採用了低溫脫水工藝，其實，有些果蔬幹採用的是低溫油浴法進行脫水，某種程度上可以說是泡在油里加工出來的。 糕點　如綠豆糕、桂花糕之類的糕點，都是用麪粉做的，而且磨得很細，即使標註無糖食品，其能量也比米飯還高。 芝麻糊　芝麻糊在烘焙和研磨的過程中，原有結構破壞了，變得非常細，吸收和升高血糖的速度都很快。加工過程中還會增添其他調味劑，增加了原食物的能量。 粗糧餅乾　粗糧餅乾裏沒多少粗糧，做餅乾需要大量油，能量照樣很高，要當主食而不是零食喫。 ——抖音@聽我說血糖　南平市第一醫院內分泌科副主任醫師　黃良陟 >> 冒冷汗　同時伴隨頭暈乏力、心慌手抖等不適症狀，可能是低血糖的症狀。 出汗伴隨其他症狀　比如腹瀉、心悸，出現這種情況可能是甲狀腺功能異常，甲狀腺疾病常與糖尿病伴發出現。 >> 5種食物可以替換米飯控制血糖 蒸山藥　血糖生成指數52，屬於低血糖生成指數食物。山藥含有黏液蛋白，能延緩碳水化合物的吸收，可以選擇水分少的鐵棍山藥。 蒸脆玉米　也就是甜玉米，澱粉含量只有5.7%，水分含量76%，也可以當主食喫。 蒸芋頭　血糖生成指數53，屬於低血糖生成指數食物。富含可溶性膳食纖維。 蒸紅薯　血糖生成指數77，屬於中高血糖生成指數食物，但膳食纖維很豐富，可適量喫或搭配綠葉蔬菜喫。 蒸土豆　血糖生成指數65，營養價值比白米飯和饅頭要高，升糖能力和能量又相對較低。 ——抖音@控糖周敏教授　中南大學湘雅醫院內分泌科主任醫師　周敏 >> 糖尿病患者要警惕帕金森病 >> 有研究表明，2型糖尿病患者更有可能患帕金森病，相比非糖尿病者，風險高出3成多 >> 帕金森病的常見表現 手抖　在早期，這個現象很容易被忽視。多表現爲靜止性震顫，多由輕到重。想要觀察患者是否靜止性震顫，可以讓患者把手平放在大腿上，觀察幾分鐘，會發現患者的手指會不自主地輕微活動或者旋轉運動。 >> 如何通過自我檢查判斷是否患帕金森病 想要判斷是否得了帕金森病，可以通過是否出現運動遲緩來判斷。運動遲緩是指動作變慢，主動運動喪失。患者的運動幅度會減小，尤其是重複運動時。下面推薦一個測試動作，每個動作左右手各重複10次即可。測試方法：請你用盡可能大、儘可能快的動作，用拇指點擊食指，左右手各進行10次。如果點的頻率和幅度明顯縮小，提示可能患帕金森病。 >> 其實，糖尿病所致的胃腸功能紊亂臨牀上並不少見，但因爲患者瞭解不多、重視不夠，因而常被忽視、漏診或誤診。 >> 糖尿病性胃輕癱導致的腹脹噁心 >> 糖尿病患者合併胃腸功能紊亂有哪些症狀 食管蠕動障礙　即食管收縮力減弱或不協調。患者主要表現爲胃灼熱、反流、噯氣的症狀，部分患者可表現爲吞嚥不暢、胸骨後的不適感、胃部灼熱感等，嚴重者可出現吞嚥困難。 胃動力減低　也就是我們常說的胃輕癱，患者可出現早飽、噯氣和腹部脹痛，嚴重時可伴有噁心、嘔吐等症狀。症狀往往在進餐後更加嚴重，長期反覆發作。糖尿病性胃輕癱不僅會引起消化道不適，還會導致糖代謝紊亂及營養不良。 >> 糖尿病性胃輕癱(DGP)是糖尿病患者的常見併發症，可引起胃動力紊亂、胃排空延遲，降低患者的消化功能，誘發食慾不振、上腹部飽脹、噁心、嘔吐、胃痛、便祕等症狀，不僅增加患者的痛苦，久之還可出現營養不良等現象。 ◆ 互動版 >> 醫生告訴她：患了糖尿病，喫飯要喫幹不喫稀，即使喫稀的，也儘量少喝米粥和麪湯，因爲這樣升血糖快，要喝可以喝些蔬菜湯、豆腐湯、蘿蔔湯、冬瓜湯、番茄湯、海帶湯等，若是葷湯應儘量撇掉上面的浮油，湯內不要加米或面。喝湯的時機最好選在飯前。