藏象經脈源流賾隱

【讀書筆記】 第一章四時天象，負陰抱陽 第一節負陰抱陽的天人形態&第二節四髒藏象 從天道術數說起，藏象發端於四時陰陽（四髒學說）→六爻六氣六經，天六地五“十一脈”→十二脈，核心：陰陽五行。 以此陰陽格局對應人體（生理病理），社會與世界。 從肺腎太陰少陰歸屬與肝左肺右問題，談醫學經典傳抄訛誤致新解，天道理論支配解剖敘述的古典時代思維。（✿理論嚴謹性和延展性？） 第三節脈象出自四時陰陽 脈診與四時陰陽緊密相關。脾脈爲後來添加，故作特殊化處理，強調脈的胃氣，敗則見真髒脈（陰脈）。 第四節針刺始於四時陰陽 兩種刺法：①刺原發部位②刺氣穴。結合四時陽氣變化。 衛氣與日行同步，有時與人氣同義。氣口＝合穴。 第五節受巫術影響的治療方法 中醫藏象:五行是藏象的基礎，堪輿與病因的四方八風，建除與黃道度數及經脈氣行，叢辰與十二辰建十二經脈，曆法一年之三百六十五天對應全身三百六十五穴，天人家與中醫的人稟天地之氣等。 巫醫交融，但對“神”的不同理解漸將巫醫劃分開，尤其在針刺對“神”的理解上。 第六節四時養生， 各奉其主 董仲舒《春秋繁露》中的“各奉其主”影響素問的理論→春夏秋冬之氣未有循環，互不影響。 《素問•水熱氣論》肺應於溼，或與後來太陰溼土表裏陽明燥金理論有關。 第七節從四時到五季的演變 論述了四→五演化期的一些混亂狀況。 負陰抱陽的天人形態：前太陽，後太陰，左少陽，右少陰。四時與四方相融。以此建立養生，針刺，脈診體系，併爲中醫藏象學說奠定基礎。 ☀中醫針刺守神與漢末巫覡療法的同源異流。 第二章天以六氣賦人 第一節秦漢尚六與六氣 古代食氣之說，其所食六氣：天地四時旦暮的精氣。 “天六地五，數之常也”。天數六（及其倍數）受到尊崇，反映在人文制度上。秦崇尚水德，且水應數爲六，漢承秦制（先秦有六氣、七氣，此後，七氣之說似隱）。 六合提供了三維的空間，天人同構，擬象人體，此類說明似僅見於醫學。 第二節西漢的陰陽學說 董仲舒：天體運行爲世界陰陽的源頭，十二次起於子位。《春秋繁露》中陰陽運行：①空間方位：陽氣順時針流轉，由北→東→南→西→北，陰氣反之，於北方冬至南方夏至相遇，循環流動。②時間流動：陽氣順時流動，寅卯辰巳午未申酉戌亥子醜，陰氣反之。陽仰陰‌俛（fu3），陽氣向東行顯處，歲事（一年的時間）由陽氣掌控，陰氣向西行行暗處，懸於後而守“空虛”，支撐，制約陽氣。天體運行理論即爲中醫六氣賦人的源頭，是六經的本始。其學說的核心：天人感應。 漢代以前，因老子，而注重陰氣“上善若水”“以柔克剛”（✿一家之言，如何見得漢代以前注重陰氣？）。自董仲舒：天體運行以陽氣爲主，後陽尊陰卑，古人據此構建“六經”，一度將三百六十五穴全部置於陽經上，陰氣並非絕對不用，而是“爲刑，積於空虛”，以輔助，制約陽氣而彰顯其用，即爲現代中醫“陰平陽祕、陰陽互根、相反相成”發源。（✿批評現代中醫認爲事物發展在於陰陽的相互鬥爭，但個人認爲是沒有錯誤的。） 第三節六氣賦人與感應致病 從《素問·脈解》看，本篇三陰三陽排列與後世有異：太陽（寅正）、少陽（戌九）、陽明（午五）、太陰（子十一）、少陰（申七）、厥陰（辰三），據董氏陰陽論，陰陽相會十一月冬至子位（太陰，觀察陰氣，太陽出於“辰7-9”入“申15-17”），俱南還，再會於五月夏至午位（陽明，觀察陽氣，太陽出於“寅3-5”入“戌”19-21），俱北還。（出入爲“時辰與方位”）卯二（陽東陰西）酉八（陽西陰東），陰陽各半。 此排序，夏至，日出、日落＋觀察點→太陽，少陽、陽明，陰氣逆行，觀察點至於前，故爲觀察點＋日落、日出→太陰，少陰，厥陰。（✿觀察點爲什麼放在最後或最前？作者稱其以“二至”立論，聚焦陰陽之氣多少，以說明人體對應部位。） 太陽：意爲太陽初生。少陽：陽氣將盡。《傷寒》註解對太陽多有誤讀。其中月份僅有方位與陰陽多少的意義，用以說明三陰三陽的病理。太陽正月爲首，爲漢武帝太初改制以寅爲（正）歲首。病理說明中“少陰腎也”略可疑，或“恐”症，原本屬於肺（陰陽相薄，故恐也），並且提出一個發病理論：天氣不正與人體失調發生感應，現代中醫：邪正鬥爭決定發病與否。特別強調“六氣”對人的影響。三陰脈多在體內。 天人感應，人體陽氣左行，陰內附於陽，形成互偶表裏關係。“天道尚左，人事尚右”，右側經脈對照左側，與之對稱。《脈解》僅限於足六經。 《素問·熱論》有後世更熟悉的形式：太陽，陽明，少陽，太陰，厥陰，少陰。 第四節“陽予之正， 陰爲之主” 六氣在天爲經，地氣在人爲脈。陽氣規劃線路，陰氣沿此向上生長，升降相因存焉。 古籍中聖人時指“皇帝”，亦有將帝王的身體作爲人的標準。聖人南面，以漢宮方位考據，太陽：大明，即廣明，在前。後曰太沖：北闕，宮禁之外，空虛不用，平衡陰陽，因應於天地節律，與人體脈動有關，漸趨於實。王冰注衝脈在北（背），有誤，應爲在前。太沖與衝脈不同，太沖佈散至腦後及背部，體內與衝脈應之，或與“經脈之海”有關。廣明，太沖皆不在六氣與六經中。 論及根結，初預設陰經只及胸腹之內。陰經有根無結。足三陰三陽起於下肢，起點皆被賦予陰性之名。湧泉原屬於衝脈，後衝脈腧穴歸於足少陰。 第五節陰陽離合 時間：1（太陰，陰氣盛，經脈盛滿爲開）、5（太陽，陽氣初生，開）、7（厥陰，陰氣盡而闔）12（陽明，陽氣盛，闔）、17（少陰，陽盡陰生，樞）、21（少陽，由陽入陰，樞）✿但此處解釋不能信服。 陽經主表，開闔與肺氣呼吸同步；陰經主裏，開闔與神氣守藏共進退。 “開闔樞”→門垮塌，表現出來各種危急重症，但歷代少有引述。可能相關：①婦科情志抑鬱，二陽之病發心脾。②三陽爲病發寒熱。 第六節脈氣向心而行的原理 六氣隨天德下流，六經：下肢脈氣出於地，自下而上，古代醫者刺下肢末端引發氣感上行。 第三章 端絡經脈 第一節經與脈 經：考察四經四方四時陰陽四髒的痕跡。司馬遷：天道之大經（四時陰陽），除此之外，秦漢還有①合五五之數的天地人之經緯。②“天六地五”→十一臟腑經脈理論。 脈：地脈與人脈不通時，其症狀相似。地脈學後淪爲風水之學。形而下者，只能儘量融合進“經”的規範。 第二節動脈與歸經 脈搏跳動：①宗氣②+衝脈③腎間動氣。 本書提出：天地節律，（《素問•三部九候論》動脈對人的影響來自縱向？）動脈與呼吸之間存在相關性。 古時一段時間，診脈重三部九候之比較。 ①宗氣受於天②地氣感應天氣上行 ✿呼吸十息氣行三尺，正抵寸口，或爲寸口得名。八息下於氣街。未有實驗確證。 有橈神經觸發實驗記錄。 ①針刺觀察。②上下異脈比較。構建六經體系。 原始動脈，或原本用於候氣，逐漸演化爲確定的腧穴。趨同並歸附於六經。 第三節從帛書《十一脈灸經》看脈之歸經 考《陰陽十一脈灸經》《足臂十一脈灸經》。足六具雛形，手五尚生長。《陰陽》中“大陰脈”“肩脈”逆心而行（向下）或與西漢“改正朔，易服色”有關。漢取代秦，土克水，時天象“景星見，黃龍下”，方士以爲人體土脈（胃脈，後歸於足太陰脾經）會逆行向下。漢又內尚火德，則肩脈（手太陽小腸經）隨向下。 《足臂》更接近十一脈本來面目。兩文本爲巫醫的不同論述。彼時經脈分別，未成一體。 第四節從《素問刺腰痛》看脈之歸經 本篇出現大量古脈之名。一脈數名，多脈與六經並存。後來大量被整合入經脈之中。 第五節脈生長之諸問題 作者認爲，古時動脈用於診病比較（且是異脈比較），並非經脈連綴據點。 追尋衛氣，其剽悍滑疾，即針刺引發的強烈感應。且有行感。考察標本根結理論，脈氣起於根聚於本散於標。根限於足六，更早。標本於《衛氣》篇，即言衛氣之標本，得氣即引發脈外之衛氣。因感傳線路大致一致，巫醫皆能識見。氣感所至爲腧穴，脈即由此連綴而成。 早期1.脈不連臟腑，因療效整合。2.原始“脈”之歸化未完成。3.一“脈”可治多病，古人看法難以一致。 後：十二經脈歸化中有對信息的偏移。因此常常不具有經脈和臟腑的特異性。因此鍼灸取穴不在循經，而是“得氣穴爲定”。 第六節十五絡脈 與針刺感傳有關，其分支橫向逆心行者爲是。 藉助酒氣來認識衛氣運行之生理。酒氣＝水谷精氣之剽悍部分，與衛氣來源性質相同，以病理推測衛氣生理： ①衛氣不入脈中。②衛氣可不循常道。（會入血脈，致“氣血以病，陰陽相傾”→神志錯亂） 診絡並非在絡穴處，①望診②切診。絡穴應當是用於考察感傳氣行（分支）的起點，旨在聯絡表裏。部位絡脈來自原始脈，因某種原因未能歸入正經。 第四章“氣穴所發，各有處名” 第一節“快然”爲俞 “俞”古意爲“是”，後演變爲名詞。 作者以↓反駁“以痛爲腧”限定在經筋診治上，因爲“經筋無腧”。 ①原始“腧穴”常自成體系，與經脈關係不大。②經筋屬人體組織，能得氣，亦行氣血。 ③“節”與“會”並舉，兩者非一物。 ④經筋常與經脈同在。 ⑤無腧穴的組織，亦有疼痛。 第二節俞之於腧 《素問》用“俞”，《靈樞》除“五輸穴”，用“腧”。 唯有“輸”與經脈氣血運行有關。 第三節背俞、募穴、原穴、絡穴、下合穴各有體系 ①古時，穴不在脈上，無腧穴基礎爲經脈的觀念。強行整合後，穴位主治也與經脈歸屬互不相關。如膀胱經上背俞穴。 ②原穴：臟腑活動原發力量，原氣所留止處，起源在四時藏象時期，較早。秦漢學者以術數立論，爲應五²（陰）六²（陽）之數，在陽經上安置原穴。 ③絡穴：雖聯繫表裏，其主治“表裏兩經”之疾證據不足。 ④下合穴：治六腑疾病，不能全以經脈解釋。 第四節腧與脈若即若離，互不隸屬 古時，脈可單獨治病。穴位以功能分類，只考慮腧穴與病位的關係。以天數應穴數，手五里獨應五。臟腑病以穴治，脈病放血治，病機在經脈者，分經刺血。腧穴，經脈，臟腑，血脈各成一體。得氣非“經氣”，而爲“衛氣” 第五節“節”不是腧穴 衛氣三途：①獨行，②同“營”，③週年衛氣，沿脊柱，“日下一節”，三百六十五節（骨節之節——骨間組織），有長有短，此與瘧疾發作有關。任督二十八穴應二十八宿，或與週年衛氣上行有關。✿已不可考：“骨節長短”如何定“脈度”？天數“三五之道”與日行週年三百六十五度有何關係？ 第六節腧在六陽經 當時，陽經在體表，陰經在體內。古人認爲，陽經腧穴能治一切疾病，後整合入12經。 第七節脈氣如水與腧穴融入 產生井熒腧經合的氣血轉輸上行機制。五輸穴斷續與經脈結合。足六起處有水名“湧泉”，初意可能爲滋養，動力。 第五章五臟六腑與十一脈循環 第一節天六地五，臟腑和諧 天六地五5+6＝11，爲六十甲子的基數。 第二節臟腑之數十一 腎配合兩腑（三焦，膀胱），解決五六失衡問題。後加入膻中。膻中：本爲宦官，或覺不妥，後喻爲宮城。與心包絡並存，心包絡：代心受過，（非常時）設，不入藏象“之官”。現代傾向於看作一個臟腑。 厥陰手心主後來代替了原來手少陰的位置。三焦後被移出與心包絡配，水液代謝功能被拆解，三焦也缺乏藏象方面的生理基礎，兩者在生理活動上也無互動。 第三節五行的文化景觀與藏象理論 秦漢時代的避忌與醫學經典理論中的迂迴表達，如“土”一行故意不論，西漢末年劉歆提出“新五德終始說”，以五行相生替換五行相剋，消除了被克的恐懼，土克水，火生土，東漢，始正“火德”。此文化事件亦有痕跡遺留在中醫藏象理論中。 第四節十一脈與五腧穴 五輸穴首先被釐定，此時有“引水上行”的概念，整理者大量命名了一批穴位，與之無關的則是早已有命名而被保留。稱手少陰無腧爲構建十二脈體系始移穴於手厥陰。《靈樞•邪客》仍然有黃帝岐伯對此的爭論。 第五節十一脈病理 考察《素問•髒氣法論》《素問•刺熱》《素問•刺瘧》《靈樞•經脈》諸篇，無手厥陰心包經。 第六節衛氣環周於十一脈 衛氣與太陽同步：①“天運當以日光明”，太陽爲生氣之源，衛氣感應太陽，抗禦於外，維持體溫。②衛氣與天同步，古人以爲，天人感應使得人受上天的庇佑與保護。③日月行於28宿的圜道之上，世間生命與之發生感應互動，隨之有生、長、成、衰、殺、藏的生死循環，仿之衛氣於人體，則有促進新陳代謝，溫養臟腑氣血，推動臟腑氣機的作用。 彼時陰經於內，衛氣通過五陰經環流五臟之間——《靈樞•衛氣行》“使道”，✿但不見於文獻。 第七節《靈樞•陰陽系日月》之十一脈 脈應月，爲陰，“十干”（十月）對應上肢五條經脈，十二月對應下肢六條經脈。 ✿西漢末年之《周易乾鑿度》總結八卦運勢的一句話: “二陰之精射三陽。”東漢鄭康成注:“二陰,金、水也。三陽，火、土、木。”圖17中左側壬癸屬水，對射乃三陽之丙火、乙木、甲木;右則之辛庚屬金，對射乃三陽之丁火、戊土、己土。爲何如此安排?待進一步研究。 此時期，十一脈上下（5-6）不一致，難以上下對接。考《陰陽系日月》，應該是一次用“天六地五”構建十一脈的嘗試，這種嘗試未能完全脫離四時四方左肝右肺的舊有觀念。 第六章經脈循環體系 第一節天道循環，經氣環流 營氣行脈中，衛氣於脈外。考察營氣的運行，便從（偕行衛氣）入手。 （篇中“營在脈中，衛在脈外”，乃營衛偕行一日五十度，即偕行衛氣之所行;而“衛氣行於陰二十五度， 行於陽二十五度”，是獨行衛氣之所行，兩者所行的線路不同，怎樣才能在“夜半而大會”於手太陰肺經?獨行者行於十一脈，偕行者行於十二脈，十一與十二長度不同，營衛流經的時間也就不同，如何同時感應天道而“與天同紀”?存疑於此。） 第二節十二經脈營氣環流 十二經脈建立後有循環，故有營回之氣。 第一回環：手太陰肺經，手陽明大腸經，足陽明胃經，足太陰脾經，爲組織提供營養，氣血和動力；第二回環：手少陰心經，手陽明小腸經，將神智情感注入於脈，使“血氣者，人之神”充分反映到經脈中來，並通過膀胱與腎調節脈中的水分；第三個迴環：手厥陰心包經始，經手少陽三焦經，足少陽膽經，足厥陰肝經，使氣機調暢，氣血運行不疾不徐。 後有14經脈循環和28脈循環之說。但超出了式盤之紀極，有乖天道，未能得到廣泛認可。任督由此進入奇經八脈。 第三節二十八脈環流系統 《靈樞•脈度》：氣之大經隧：手足六陰六陽12經脈，左右24條，加上二蹻，任督，28脈構成的循環系統，全長16丈2尺。應28宿。但沒有衝脈帶脈陰維陽維脈的位置。也並沒有論及營氣運行在28脈中的先後次序。 “氣獨行五臟，不榮六腑，何也？”衛氣曾行於11脈之上，行於體表六陽經，陽不入陰，即爲不榮六腑。28脈循環建立後，陰脈的氣血營養五臟，陽脈的氣血營養六腑，改變了這一偏至局面。 81乃術數之極數。 《靈樞》存在兩套營氣循環理論。兩個體系都對應太陽經天一週，都已營行50度於身以應之，共享營在脈中，衛在脈位之說，都能兼容獨行的衛氣，因此兩者同大於異，姑且同存。 第四節四街與氣街， 貌同實異 《靈樞•動輸》：“四末陰陽之會”指四肢末端陰經與陽經的四個交接處。“氣之大絡”，位於四肢末端的氣血通路，營氣行之四末，必須通過這些大絡得以進入下一經脈。同時，四肢末端還存在另一種通道，即“四街”，又被稱爲“”氣之徑路”。平日關閉，氣血循環受阻時開放。類似“側支循環”機制。 氣街：“衛氣之街”，“胸氣有街，腹氣有街，頭氣有街，脛氣有街”，氣街可用於治療以上四個部分的疾病。 體表的衛氣留於肌肉凹陷、腧穴陷下等處，更多卻聚於肘膝關節以下的部位。衛氣的分佈聚積使得肘膝關節與胸腹部頭面之間形成標本上下之勢，標本之間有“虛實所離之處”。氣聚於本者爲實，標者爲虛，據此可知“病之所生”及診治部位。 氣街爲六腑之氣街，即胸腹頭脛四處由多個腧穴之氣彙集所成之街，只有陽經纔有氣街。此氣相動無形，疾病入侵受針刺激發而活躍，能“解結契紹於門戶”，即刺血於皮膚腠理。 第五節十二經別之六合防禦體系 十二經別是古人爲防止病邪入侵而打造的一個防禦體系，其能動員六經之氣合聚於頭頂，抵禦外邪。“合從”，“正合”術語與戰國，六國合縱連橫抗秦歷史事件有關。 十二經別兩兩而合，之於頸項部，皆爲腧穴，即六合穴。是一套就阻止邪氣入侵和祛邪外出的機制。與傷寒論之裏證出表或同出一機杼。 第六節經脈與古代解剖姿勢 古代中國曾經存在一套解剖體系，可以窺見標準的解剖姿勢，規範的解剖術語以及行之有效的準確定位。 第七章“人是萬物的尺度”——“十二經水”的地理歷史文化醫學景觀 第一節臟腑外合十二經水 十二經水自身是一循環系統。自然界的十二經水循環是人體經氣循環力量的源泉，人體的營血環流的動力與十二經水循環相感應。 第二節經水清濁與血之清濁，風水多少與氣血多少。 12經脈與12經水在長短方面並不對應，以經水對應經脈取決於兩個因素：其一爲經脈所屬臟腑的功能，其二爲經水所在之處的人文歷史與政治現狀。 第三節《內經》的成書年代 陰陽作爲萬物之綱紀，此綱紀當與董仲舒的三綱五紀存在聯繫。中醫陰陽五行理論發源於儒家。 《素問》更早，遺留漢代勝克禁忌的痕跡，《靈樞》成書時間應在曹魏之時，《靈樞•經水》十二經水範圍限於三國時期曹魏政權的疆界之內，世界觀較侷促。

牽強附會，但好在足夠掉書袋，可以當內經選讀看了……