弗萊克斯納報告

我們簡要地介紹了美國醫學教育發展的三個階段。即學徒制階段、學校授課式階段與科學學科式教育階段。我們已經瞭解到學徒制的經驗性培訓是如何被授課模式所取代的--前者效果參差不齊，水平取決於導師的參與程度;而後者簡單粗暴地講授整套理論，其價值也值得商榷。我們也瞭解到，當代學校授課模式是如何被一套程序所打敗--這套程序追求讓醫學實踐擺脫經驗主義的桎梏，將其而築基於具有相同規則和說服力的可驗證事實之上，正如其他純理論和實用科學領域一樣。在學徒制階段，學徒們可以看到(患者身上的)疾病；在授課或教學階段，學生們可以聽說和閱讀到疾病的知識;而今天的醫學生們重新回到曾經遠離的患者身邊。但歸來的他們不再完全仰賴自己的天賦感官，而是藉助於過去 50多年的進步所賜予的流程和裝備，這使得他們的感官更加敏銳、準確和實用。這就是醫學教育進步的意義所在:學徒時代的導師們，至多不過藉助其天生的觸覺、視覺、嗅覺和聽覺等感官進行診斷;他們僅憑天生感官就能具有強大能力，這種成就不應被輕易抹殺。然而，在減輕、區分和解讀某一症狀或關鍵性臨牀問題的方面，天賦能力再出色也會被大大侷限。今天的我們可以輕而易舉地具備遠超前人的能力。體溫計、聽診器和顯微鏡具備自動記錄功能。將所觀察到的症狀與化學分析和生物實驗結果進行關聯，這極大地提高了醫生們的能力。醫生們能更快、更準確地把握其具體面對的病情；更深入地瞭解其手邊診療方案的優點或侷限性（p23-24）。…我們已得出結論，以基礎學科“爲主要特點”的兩年大學課業是成功教授現代醫學的起碼條件。如果某地無法獲得足夠的具備此水平的醫生，則可以做出臨時性妥協。但是，這種臨時性妥協只能是一種犧牲患者利益的權宜之計，而且其做出犧牲的時限必須儘量縮短。然而，在接受此等妥協措施之前，我們的社會在提高招生標準後實際培養出的醫生數量，與養活當前爲數衆多醫學院所需的招生人數，兩者絕對不能混爲一談。關鍵的關鍵在於我們從哪方利益出發（ p30）。—亞伯拉罕.弗萊克斯納，《弗萊克斯納報告：美國和加拿大的醫學教育》，中國協和醫科大學出版社，2021.