一本書講透《脾胃論》

2026年2月成都｜讀書筆記：《脾胃論》—脾胃之本，探內傷之祕 《脾胃論》爲金元四大家中 “補土派” 創始人李東垣的晚年代表作，成書於宋淳祐九年，是中醫脾胃學說的集大成之作。李東垣身處金宋戰亂之際，百姓流離失所，飢飽失節、勞役過度、情志怵惕成爲常態，脾胃內傷之病頻發，而當時醫家多囿於傷寒外感之法，治內傷多有偏差。李東垣立足臨牀，溯源《內經》《難經》，結合師門張元素的臟腑辨證思想，獨闢蹊徑創立脾胃內傷學說，提出 “內傷脾胃，百病由生” 的核心觀點，爲中醫內科學發展開闢了全新路徑。通讀此書，不僅能窺見東垣先生精湛的醫理與臨牀智慧，更能體會到中醫 “治病求本”“天人相應” 的核心思想，其理論至今仍對中醫臨牀與日常養生有着深刻的指導意義。 東垣在《脾胃論》中構建了以 “脾胃爲核心” 的生理、病理體系，其學術思想的根基在於 “脾胃爲元氣之本”。書中明確提出 “真氣又名元氣，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之”“脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也”。在東垣看來，元氣是人體生命活動的根本，而脾胃作爲水穀之海，是元氣化生的唯一源泉，飲食入胃，經脾胃運化而生的水谷精微，是五臟六腑、四肢九竅得以濡養的物質基礎。這一觀點突破了此前中醫重腎先天之本的傳統認知，將脾胃後天之本的地位提升至關乎生命盛衰的高度，也爲其內傷學說奠定了理論核心。基於此，東垣認爲百病的根源並非皆由外感，脾胃內傷導致的元氣虧虛，纔是諸多疾病發生的內在關鍵，這一觀點打破了當時 “皆從傷寒論治” 的思維定式，豐富了中醫的病因病機學說。 脾胃爲人體氣機升降的樞紐，是《脾胃論》另一核心學術觀點。東垣將人體氣機與天地陰陽的升降浮沉相類比，提出 “天地陰陽生殺之理在升降浮沉之間”，而人體的氣機升降，全賴脾胃居中斡旋。胃主受納、降濁，脾主運化、升清，脾胃健運，則清陽之氣升發於上，濡養心肺、充盛四肢，濁陰之氣沉降於下，傳化糟粕、濡養肝腎，即書中所言 “清氣爲天者也，濁陰爲地者也”。若脾胃受損，升清降濁失常，則清陽不升而陷下，濁陰不降而壅滯，諸病由生：清陽不升則見怠惰嗜臥、四肢不收、氣虛下陷，濁陰壅滯則見胸腹脹滿、大便溏泄、九竅不通。基於此，東垣在治療上格外強調 “升發脾陽”，善用升麻、柴胡、葛根等風藥，配伍黃芪、人蔘、白朮等甘溫之品，以助脾胃升清之性，這一用藥特點成爲補土派的標誌性治法，也體現在補中益氣湯、昇陽益胃湯等經典方劑中。 “內傷脾胃，百病由生”，東垣在書中詳盡闡釋了脾胃內傷的病因、病機與治法，構建了完整的脾胃內傷理論體系。其認爲脾胃內傷的成因有三：飲食不節、勞役過度、情志失調，此三者相互影響，最終皆耗傷脾胃之氣，導致元氣虧虛。飲食不節則胃先傷，勞役過度則脾先傷，而喜怒憂恐等情志失調，會損耗元氣、資助心火，心火獨盛則乘脾土，進一步加重脾胃損傷。針對脾胃內傷的病機，東垣提出了獨特的 “甘溫除熱” 治法，這是其對中醫治法的重大創新。書中所言的內傷發熱，與外感發熱截然不同，多由脾胃氣虛、陰火上乘所致，表現爲身熱而煩、脈洪大而虛、自汗怠惰，此時若用苦寒清熱之藥，只會更傷脾胃，加重病情。東垣主張用甘溫之品補脾胃、升元氣，使元氣充盛而陰火自降，即 “溫能除大熱”，補中益氣湯便是這一治法的代表方，方中黃芪、人蔘、甘草甘溫補氣，升麻、柴胡昇陽舉陷，少量當歸和血，陳皮理氣，補而不滯，共奏補中益氣、昇陽除熱之效，至今仍是治療氣虛發熱、氣虛下陷證的第一方。 《脾胃論》並非單純的理論著作，而是融理論與臨牀於一體的實用典籍，書中列方 61 首，詳述方義、服法與加減，其辨證用藥的思路處處體現 “辨證施治” 的中醫精髓。東垣治脾胃病，並非單一補脾，而是強調 “脾胃有病無定體”，需結合五臟生剋制化、四時氣候變化靈活用藥。他提出 “五證五藥” 的常法，針對脾胃溼勝、土不生金、陰血不足、中氣虛弱、下焦氣化不行等不同兼證，分別以平胃散、黃芪建中湯、四物湯、四君子湯、五苓散爲基礎加減；同時又結合四時升降之理，制定變法，如長夏溼熱用清暑益氣湯，秋燥肺脾兩虛用昇陽益胃湯，冬令脾腎俱寒用沉香溫胃丸，體現了 “天人相應” 的治療思想。書中的經典方劑，如補中益氣湯、調中益氣湯、葛花解酲湯等，歷經七百餘年臨牀驗證，至今仍是中醫治療脾胃病、暑溼病、酒食內傷的常用方，其組方思路對現代方劑學的發展也有着重要的借鑑意義。 李東垣的脾胃學說不僅爲中醫臨牀治療脾胃病確立了核心準則，更豐富了中醫的內傷學說，構建了與傷寒外感體系互補的中醫診療體系，對後世中醫學發展影響深遠。後世醫家張介賓、李中梓進一步完善了 “脾胃爲後天之本” 的理論，葉天士在脾胃升降理論基礎上提出 “脾宜升則健，胃宜降則和”，並創立養胃陰之法，彌補了東垣重脾陽輕胃陰的不足，皆是對脾胃學說的繼承與發展。在現代臨牀中，脾胃論的理論不僅廣泛應用於慢性胃炎、胃潰瘍、腸易激綜合徵等脾胃系疾病，更用於治療氣虛下陷所致的胃下垂、脫肛、子宮脫垂，以及亞健康、慢性疲勞綜合徵等與脾胃氣虛相關的疾病，甚至在腫瘤術後、慢性病調理中，顧護脾胃也成爲核心原則，足見其理論的強大生命力。 而在當下，李東垣的脾胃思想更具現實的養生指導意義。現代人生活節奏快，飲食不節、熬夜勞役、情志焦慮成爲常態，這與東垣所處時代的脾胃內傷誘因高度相似，由此導致的脾胃虛弱、元氣虧虛成爲現代人的普遍問題。《脾胃論》中強調的 “飲食有節、勞逸適度、調暢情志” 的養生原則，以及 “顧護脾胃、培補元氣” 的核心思想，正是現代人養生的關鍵。書中提出的脾胃將理法，如忌溼面、生冷，節鹹辛，適寒溫，省言語以養氣，不妄作勞以養形，看似簡單，實則是順應脾胃生理特性的根本方法，爲現代人的日常養生提供了樸素而有效的指南。 通讀《脾胃論》，不僅能感受到李東垣先生 “源於經典、立足臨牀” 的治學態度，更能體會到中醫 “治病求本” 的核心智慧。東垣以脾胃爲核心，構建了完整的內傷理論體系，其 “內傷脾胃，百病由生” 的觀點，至今仍揭示着人體疾病發生的重要規律。脾胃爲後天之本，守脾胃之健，即守生命之本，這既是《脾胃論》留給中醫臨牀的寶貴財富，也是留給普通人日常養生的重要啓示。在當代，重溫《脾胃論》的理論與智慧，對傳承中醫文化、指導臨牀實踐、倡導科學養生，皆有着不可替代的價值。

爲什麼在同樣的環境下，有的人會生病，有的人卻安然無恙呢？ 先講一個故事：金末元初，蒙古軍隊南侵，河北、山東一帶戰亂頻發，百姓飢飽失調。當時有位士兵在戰場上勞累過度，出現高熱、頭痛、四肢倦怠。其他醫生按“外感傷寒”治，用了發汗藥，結果患者大汗淋漓、氣息微弱，瀕臨死亡。李東垣診斷後發現：這不是外感風寒，而是勞倦傷脾，脾胃陽氣下陷導致的虛火上浮。他用黃芪、人蔘、白朮等8味藥組成的補中益氣湯，士兵服藥後很快退熱。 這個案例讓他悟出一個道理：當身體“門戶洞開”時，外邪纔會趁虛而入。如果一個人自身強大，他門戶緊閉，外面的“賊”（外邪）都難以進入。而如果一個人自身元氣大傷，相當於門戶洞開，那麼外面的賊就容易進入，體內也容易產生很多“垃圾”。 所以，李東垣的治療核心就是：強健我們自身。 先天的基因我們無法決定，但我們可以掌握後天的調養，這就是養護脾胃。 爲什麼養護脾胃就是後天調養？ 因爲脾胃是我們的氣血生化之源。 脾主要有兩個功能：一是運化水谷，二是運化水溼。 1. 運化水谷（製造氣血）它把我們喫進去的各種食物，提取出最精華的部分，分爲兩路：第一路（輕清部分）： 運輸到肺，結合吸入的空氣，變成我們說話、呼吸、心跳的根本動力——氣（宗氣）。第二路（滋養部分）： 輸送給心，結合心火，變成紅色的血液。這就是氣血的來源。隨後，氣血通過脾運輸到全身，滋養五臟六腑、四肢百骸、毛髮筋骨。 2. 運化水溼（調控升降）脾胃是我們身體氣機的升降調控中心。升（脾主升清）： 脾把水谷精微中最精華的部分，輸送給心肺、頭面五官，它還可以託舉我們的內臟不下垂。降（胃主降濁）： 胃把初步腐熟的食物輸到小腸，把消化後的糟粕輸送到大腸。這就是脾胃調控身體升降的奧祕。 脾胃一虛，全身受累。 正因爲脾有這些功能，它與全身的疾病息息相關。 比如說第一個脾與肺，它是土生金的母子關係。那脾（媽媽）虛了，就會母病及子，就會讓他的孩子肺也會虛，肺虛呢就會表現爲：聲音低，氣短乏力，容易出汗以及患呼吸道的感冒。另外一個，脾虛了，水溼就不運化了，那它就會形成痰留在我們身體裏。肺又成爲儲痰的倉庫，那麼就會出現咳嗽、咳痰、哮喘和過敏性鼻炎。 第二個，脾和心。脾和心也是母子關係，在這裏火生土，脾爲子。脾虛則氣血不足，子病及母，心神失養。心神失養就容易出現心悸、心慌、失眠多夢、健忘恍惚等症狀。如果同時出現食慾不振，喫完飯之後腹脹便溏，那麼這個時候的調養關鍵就是要健脾養胃。 第三個，脾與肝。脾與肝是木克土正常的關係。但是如果脾虛了，就會出現木乘土的一個不正常欺負關係。肝就會去欺負我們的脾，消化就會隨着我們的情緒波動加重。脾虛，造成肝血不足。肝血不足就會讓肝疏泄功能失常，就會出現急躁易怒，脅肋脹痛，眼乾澀，月經不調。調養就需要疏肝理氣的同時加健脾。 第四，脾與腎的關係是後天對先天的滋養關係。如果脾虛了，那麼我們喫進去的營養就無法吸收，就不能去補充我們的先天。日常就只能消耗先天腎精，就會造成腎精虧虛，然後出現未老先衰、腰膝痠軟、畏寒怕冷、手足不溫、性功能減退、耳聾耳鳴的腎虛的症狀。 5招判斷你的脾胃情況如何判斷自己的脾胃是否健康？ 可以從以下5個方面自測： 1. 看面部和嘴脣正常：紅潤飽滿有光澤。脾虛：嘴脣蒼白乾癟，容易脫皮乾裂。 2. 看口腔感覺正常：喫嘛嘛香。脾虛：食之無味，口淡、發甜發黏，睡覺時容易流口水。 3. 看舌頭舌體胖大、邊緣有齒痕：脾虛有溼。舌色淡白：脾陽虛。舌苔白膩：有寒溼；舌苔黃膩：有溼熱。 4. 看形體和肌肉肌肉鬆軟無力、缺乏彈性、四肢沉重：典型脾虛。能喫卻很瘦：胃強脾弱，只喫不吸收。喫得少卻虛胖：脾陽虛弱，水溼運化不出去，形成水腫。 5. 看消化、排便及精神消化：食慾不振，飯後腹脹，容易噯氣、反酸。大便：便溏且夾雜未消化食物（脾陽虛）；大便粘馬桶（溼熱）。精神：經常覺得疲憊、昏昏欲睡，尤其是飯後犯困。 脾胃內傷的三大根源 書中指出，脾胃內傷主要有三個根源： 飲食失節：過多食用生冷寒涼、肥甘厚膩，三餐不定時，飢一頓飽一頓，暴飲暴食。 勞倦過度：過去多是勞力，現代更多是勞心。思慮過多，最傷脾氣。 七情內傷：喜怒哀樂悲恐驚太過都會傷脾胃，但是與脾胃最相關的就是憂和思。 老祖宗講“思慮太重、愛發愁最傷脾胃”。現代科學用“腸腦軸”也證實了這一點：腸道是人體的“第二大腦”，與大腦互相連通。 壓力大、思慮重，就會擾亂腸道功能、傷脾胃，還反過來影響情緒。 這也解釋了：爲什麼一緊張就想跑廁所？爲什麼整天胡思亂想、心事重重，胃口就差、脾胃就不舒服？ 當我們能夠做到“心安”，自然就能夠“胃和”。

脾胃論對脾胃內傷誘因的總結： 飲食不節、勞倦過度、情志失調，在當下依然具有強烈的現實意義。快節奏的現代生活中，暴飲暴食、熬夜過勞、焦慮易怒成爲常態，這些正是損傷脾胃的“隱形殺手”。書中強調的“飲食有節、勞逸有度、情志舒暢”的養護原則，看似簡單，實則是預防疾病的根本。正如李東垣所言，脾胃養護不僅是治療脾胃病的關鍵，更是“治未病”的核心。這讓我反思，養生並非追求複雜的功法或名貴的藥材，而是迴歸生活本真，在三餐、作息、情緒中呵護脾胃，這便是《脾胃論》留給現代人最樸素也最珍貴的養生啓示；所謂，藥補不如食補，食補不如睡補，即是如此。

脾氣虛弱：上腹隱痛，嘔吐或脹滿，頭重眩暈，四肢無力，舌淡苔薄，脈細小，宜益氣健脾。黨蔘三錢，白朮三錢，茯苓三錢，姜半夏三錢，炙甘草一錢，陳皮二錢，生薑三片，紅棗四枚，水煎服。 加減法：胃酸缺乏加烏梅二錢，亦可將烏梅略焙作零食喫。 〔成藥〕 1．香砂平胃丸：腹脹悶，噁心，嘔吐，胃口不好，每次服二錢，每日三次。 2．左金丸：脅痛，泛酸，嘔吐，每次服一錢至二錢，每日二次。 3．香砂六君丸：消化不良，身體衰弱，每次服二錢，每日三次。

脾胃是後天之本，有胃氣則生，無胃氣則死。中焦淤堵導致氣機不暢，則是萬病之源。書中則是表述爲“內傷脾胃，百病由生”。 脾升清、胃降濁，清陽上升，濁陰下降，這條生命的中軸線一旦建立並保持暢通，人體的氣機就能有條不紊地運轉，新陳代謝就能順利進行。 脾胃氣機紊亂的三大元兇：飲食失節、勞倦過度和七情內傷。 陰火即爲虛火。陰火之“熱”，並非真正的陽氣有餘，而是元氣大虛、陰不斂陽的“假熱”。虛即爲不是正常途徑運行的氣血能量。 產生的原因有三個。 第一：脾胃氣虛，陽氣鬱滯化火。脾胃自己本身虛弱，運化不動自己產生的能量，導致能量瘀滯，變成熱形成虛火，到處亂串，引起身體不適。 這種火不是能量過多，而主要是流通不暢，脾胃功能衰退，無法推動陽氣全身佈散導致的後果。 第二：清陽不升，脾溼下流，致陰火上衝。 脾胃功能衰退後，無法正常運化水溼，溼邪下注，直接影響下焦肝腎。 第三：溼阻化熱，相火上衝。下焦是腎臟，後天之本中藏有真元相火，被寒溼所困阻的相火，像一頭困獸般，能量無處釋放，便橫衝直撞的往中焦上焦去，導致水侮土或者心神不寧。 無論是陽氣在中焦的鬱滯，還是溼邪下流引動下焦的腎火，抑或心神失守導致相火的失控，其最初的導火索，都離不開“脾胃氣虛”這個根本前提。 那麼解決的辦法是什麼呢？甘溫除大熱：補中益氣湯。 方中重用甘溫的黃芪、人蔘、白朮、甘草來大補脾胃之氣，重建中焦，這就是“補其中”；同時，又巧妙地配伍了少量辛溫升散的升麻、柴胡，以升舉下陷的清陽之氣，爲陽氣的迴歸提供一個向上的引導，這就是“升其陽”。 君藥是重用黃芪；臣藥三味：人蔘，白朮，炙甘草；佐藥：即當歸和陳皮；使藥：升麻和柴胡。 陽氣歸位，潛藏於內，則肌表的虛熱自然就會消退。熱，不是被撲滅了，而是被“請”回了它應該待的地方，重新變回了溫養生命的“少火”。 保護脾胃，從日常生活開始，細嚼慢嚥，一頓飯喫夠 20 分鐘，喫飯七八分飽，晚上帶點飢餓感睡覺，早睡早起，不熬夜，不過分勞心。

喫溫暖的食物 做舒緩的運動 有平和的心態 過規律的生活 幾個挺反常識、但放到今天依然很超前的觀點： 李東垣最原創的"陰火"理論——脾胃虛到一定程度，中氣下陷，本該往下降的火氣沒地方去，就往上飄，飄到臉上就是紅腫、過敏、長痘，飄到嘴裏就是口腔潰瘍、口乾。 這時候你越喝涼茶、越喫清火的藥，脾胃越虛，火反而越旺。很多人過敏反反覆覆好不了，就是踩了這個坑。 2. "累"比"喫錯東西"更傷脾胃 大家都覺得脾虛是喫生冷喫出來的，但李東垣特別強調"勞倦傷脾"——身體過度勞累、心裏想太多事，比喫錯東西傷脾更厲害。 "憂思傷脾"不是空話。調脾胃，光靠喫對東西不夠，還得學會"省着用神"。 3. 脾胃是身體的"電梯"，一壞全身都亂 脾胃不是隻管消化的器官，它是全身氣機升降的樞紐——脾主升清（把營養往上送），胃主降濁（把廢物往下排）。 脾胃一壞，該升的升不上去（頭暈、氣短、沒精神），該降的降不下來（上火、便祕、胃脹、過敏）。 4. "甘溫除大熱"——最反常識的治病思路 一般人覺得發燒、上火就得喫涼的清熱。但李東垣偏不，他用補中益氣湯這種溫補的方子來治"氣虛發熱"。 邏輯是：你不是火太多，是你太虛了，火飄在外面收不住。把脾胃補起來，中氣足了，火自然就收回去了。 這些觀點放在今天可能不新鮮了，但這可是800多年前的人想出來的，而且到現在很多人還是沒搞懂——一上火就清火，越清越虛。

短小精悍，對《脾胃論》的學術精華做了很好的歸納和總結，並且能結合現在醫學進行闡述，有助於更好的理解李東垣的學術思想。

飲食不節、勞倦過度、情志失調、熬夜過勞、焦慮易怒……損傷脾胃的“隱形殺手”。養脾胃在迴歸生活本真，在三餐，在作息，在情緒。飲食有節、勞逸有度、情志舒暢。藥補不如食補，食補不如睡補，養土即是如此。

本書深入探討了金元時期著名醫家李東垣的脾胃學說，揭示了脾胃在人體健康中的核心地位。李東垣認爲，“內傷脾胃，百病由生”，強調調理脾胃對於防治疾病的重要性。書中詳細闡述了脾胃的生理功能、病理變化及調治方法，特別是其創立的“補中益氣湯”等名方，爲後世脾胃病的防治提供了寶貴經驗。認爲李東垣的“升清”“降濁”“陰火”等理論是中醫理論的一次突破，爲理解現代人的許多健康困境提供了框架。本書不僅適合中醫從業者閱讀，也對普通讀者瞭解脾胃養生具有指導意義。 值得一閱！

很有幫助和啓發的一本養生小書 養護脾胃，並非一日之功，更沒有什麼捷徑可走。 它是一種生活方式，一種持之以恆的修行。 它不需要我們刻意去追求什麼，而是要求我們迴歸到生命最本真的需求：喫溫暖的食物，做舒緩的運動，有平和的心態，過規律的生活。