知醫必辨

藥不執方，相宜而用。溫涼攻補，用之得當，無非救人；用之不當，無非殺人。 病之生也，百出不窮，治法總不外乎“陰陽五行”四字。天以陰陽五行化生萬物，醫以陰陽五行調治百病。要之，五行之生克，仍不外乎陰陽；陰陽即血氣之謂也（氣爲陽，血爲陰）；氣血即水火之謂也（氣爲火，血爲水）。氣無形，而血有形；氣附血以行，血無氣亦不能自行。“無陰則陽無以生，無陽則陰無以化”，陰陽和而萬物生焉。人生一小天地，陰陽必得其平。醫者偏於用涼，偏於用溫，皆不得其正也。 經雲：“冬傷於寒，春必病溫。”又云：“冬不藏精，春必病溫。”內因、外因皆有溫症，但可謂之“溫”，不可謂之“瘟”；然則瘟疫之“瘟”，亦不得謂之“溫”也。 今之醫者，見人有外感，即曰“上時邪”，即斷之曰“此七天症”，七日不解，則曰“十四天症”。不知外因之症有三：曰傷寒，曰時邪，其輕者則曰感冒。 惟傷寒必講傳經，《內經》有之：“一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰；至七傳經盡，而太陽病衰，八日而陽明病衰，九日而少陽病衰，十日而太陰病衰，十一日而少陰病衰，十二日而厥陰病衰。治之各通其髒脈，病日衰已矣。” 至於“冬傷於寒，春傷於風，夏傷於暑，秋傷於溼”，此《內經》之言也。而喻西昌增爲“長夏傷於溼，秋傷於燥”，實有至理，足補《內經》之缺。常見秋分以前，或暑氣未盡，即溼氣亦未盡；秋分以後，暑溼俱退，金風拂拂，燥火侵人，肺不耐燥，故生咳嗽，喻氏《清燥救肺湯》實可獲效。乃柯韻伯以爲多事，此不過欲抹煞前人，自詡高明耳！即其傷寒註釋之書，何能如喻氏之深入而顯出？吾輩宜宗喻氏，即“秋燥”一層，毋庸疑議，庶可備六淫之氣，而詳審時邪之病也。 肝氣一動，即乘脾土，作痛作脹，甚則作瀉；又或上犯胃土，氣逆作嘔，兩脅痛脹（肝之大脈，佈於兩脅，而胃之大絡，亦在兩脅也）；又或上而衝心，致心跳不安；又或上而侮肺（肺屬金，原以制肝木，而肝氣太旺，不受金制，反來侮金），致肺之清肅不行，而嗆咳不已，所謂“木擊金鳴”也；又或火化爲風，眩暈非常；又或上及巔頂，疼痛難忍；又或血不榮肝，因不榮筋，四肢搐搦，周身抽掣；又或疏泄太過，致腎不閉藏，而二便不調；又或脹及背心，痛及頭項。其變幻不測，不能盡述；其往來無常，不可思議。總之，肝爲“將軍之官”，如象棋之車，任其縱橫，無敢當之者。五臟之病，肝氣居多，而婦人尤甚。治病能治肝氣，則思過半矣。 《內經》治肝有三法：辛以散之，酸以斂之，甘以緩之。後人立方，合三法爲一方，謂之《逍遙散》：用柴胡爲君，以爲辛散；用白芍以爲酸斂，用炙草以爲甘緩。因肝氣必有肝火，又加丹皮、山梔，謂之《加味逍遙散》。 予嘗深思詳考，治肝竟有十法焉：心爲肝之子，實則瀉其子，一法也；腎爲肝之母，虛則補其母，二法也；肺爲氣之主，肝氣上逆，清金降肺以平之，三法也；膽在肝葉之下，肝氣上逆，必挾膽火而來，其犯胃也，嘔吐夾酸、夾苦（酸者肝火，苦則膽火），宜用《溫膽湯》法，平其膽火，則肝氣亦隨之而平，所謂“平甲木以和乙木”者，四法也；肝陽太旺，養陰以潛之，不應，則用牡蠣、玄蔘、鱉甲介類以潛之（所謂“介以潛陽”），五法也；肝病實脾，則仲景之老法，六法也；亦有肝有實火，輕則用《左金丸》，重則用《龍膽瀉肝湯》，亦應手而愈，七法也。 合之《內經》三法，豈非十法乎？若夫專用破氣，縱一時較快，而旋即脹痛，且愈發愈重，此粗工之所爲，不足以言法也。然而庸庸者，大抵以破氣爲先，否則投以《逍遙散》，至不應，則以爲病重難治，豈不冤乎？予故特作肝氣之論。 類中之症，多由肝虛生風，所謂“內風”，非外風也；間有外風引動內風者，然所見甚少，大抵風自內生也，故景嶽直謂之“非風症”。其論曰：“凡非風，口眼歪斜，半身不遂，四肢無力，掉搖拘攣之屬，皆筋骨之病也。 肝主筋，腎主骨，肝藏血，腎藏精，精血虧損，不能滋養百骸，故筋有緩急之病，骨有痿弱之病，總由精血敗傷而然。如樹木之衰，一枝精液不到，即一枝枯槁。”景嶽素重溫補，而於類中之症，則獨重養血。誠以《內經》有云：“足得血而能步，掌得血而能握，指得血而能攝。”治偏廢者，能無以養血爲主乎？陳臨川先生有云：“治風先治血，血行風自滅”，可謂要言不繁。 今之人先天不足，氣血多虧，加以利慾燻其心，酒色耗其腎，肝失所養，木燥生風，類中之症多由於此。能先事預防，一病即治，調養得法，或即痊癒，或帶病延年。 用藥之道，惟危急存亡之際，病重藥輕，不能挽救，非大其法不可；否則法先宜小，有效乃漸加增，不得以古方分量之重爲準。況考古方之分量，合之於今，並不甚重。 夫婦人懷孕，一月足厥陰肝養胎，二月足少陽膽養胎，三月手厥陰心包絡養胎，四月手少陽三焦養胎——四經皆有相火。凡滑胎者，皆由水不濟火，血熱所致，欲安胎必須涼血。若至五、六月間，足太陰脾、足陽明胃養胎，可健脾胃，丹溪方或可全用耳！丹溪必不欺人，但其方未注月分，恐亦在脾胃養胎時耳！蓋胎以二十七日爲一月，三月半後，已換養胎之經矣。

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受益良多，該篇細說了各大家良方及不足之處，又把自己行醫心得一一寫出，避免後學者踩坑

是個清朝行醫40年的老醫生寫的，對醫術有自己的看法和治療經驗，可以看看。

這個文本是大東書局的版本，與紹興醫藥學報社版本相比，刪改了一些批評內容。