陰道鏡技術難點與對策

患者25歲，因“間斷性外陰瘙癢3年”就診，患者13歲月經初潮，月經尚規則，月經量中等無痛經，有性生活4年，近3年不規則間斷性反覆外陰瘙癢，白帶時多時少，曾多次經檢查發現陰道念珠菌感染治療後好轉。已婚未育，家族史無特殊。 婦科檢查：外陰發育尚好，右側大陰脣表面可見散在分佈形狀不規則的灰褐色斑丘疹，鄰近皮膚色素減退。陰道通暢，陰道黏膜完整顏色紅潤，未見外生性贅生物。宮頸光滑，子宮大小正常，無壓痛。雙附件區未觸及包塊，無壓痛。 實驗室檢查：宮頸及外陰細胞學檢查：未見上皮內病變及腫瘤細胞。陰道分泌物常規檢查：未發現黴菌及滴蟲陰性，清潔度：3級，白細胞：++；支原體及衣原體培養陰性。空腹血糖4. 2mmol/L：糖化血紅蛋白：4. 7%。 陰道鏡檢查：右側小陰脣下段輕度萎縮，塗醋酸溶液後，從會陰後聯合至雙側大陰脣表面、小陰脣內側和陰道前庭黏膜色素減退呈醋酸白反應，併兼有暗紅色改變，在右側大陰脣表面可見散在分佈的灰褐色粗糙突起斑丘疹，表面有小顆粒狀突起，其內側見邊界清楚不規則增厚醋酸白色上皮病竈，稍微隆起，小陰脣內側陰道前庭呈醋酸白色反應，平坦光滑，未見潰瘍和異型血管。陰道黏膜完整，顏色紅潤，宮頸呈正常轉化區圖像，未見異型血管和異型上皮。用Keyes孔狀活檢器於外陰病竈取活體組織檢查，病理結果：VIN2～3［鮑文病（Bowen's disease）］。陰道鏡所見如圖10-5、圖10-6。 診斷：VIN2～3。 處理與結局：在局麻下行外陰右側陰脣病竈切除術，術後病理：VIN2～3，切緣陰性。小陰脣內側病竈未作特殊處理，術後3個月隨訪，塗醋酸溶液小陰脣內側未見醋酸白色反應，隨訪3年未發現病變復發。 [插圖] 圖10-5　大陰脣表面散在分佈灰褐色粗糙突起斑丘疹

絕大部分病症都有HPV感染，但國內的HPV疫苗宣傳普及力度還是不夠，任重道遠～