耳鼻咽喉等離子手術學

1000℃以下的等離子體稱低溫等離子體。低溫等離子體又分爲冷等離子體和熱等離子體。醫用等離子因頻率低，較之高頻大大降低了分子間的摩擦產熱，使切割、消融和止血等過程都在40～70℃內完成，作用深度僅50～100μm，故術後炎症反應輕，真正實現微創手術，但其缺點是止血深度不夠，術中和術後繼發出血問題還與術者的操作技巧直接相關。 由於部位相同，故鼻咽部囊腫的症狀相似。頭痛爲較爲常見的症狀，部位多位於枕部，與蝶竇炎相似；當鼻腔後部膿涕流向咽部，引起噁心不適，可伴有鼻腔異味；有時鼻咽部有壓迫脹滿感及疼痛；頸後肌肉痠痛，僵直；當分泌物堵塞咽鼓管咽口，引起耳鳴、耳悶及聽力下降；囊腫較大堵塞後鼻孔時，可發生鼻塞。囊腫可破裂，此時頭痛症狀迅速減輕，故頭痛可呈週期性變化。 鼻-鼻竇炎的一般定義是：非單一因素引起的鼻腔和鼻竇黏膜的炎症狀態，常表現爲鼻塞、流涕、頭面部疼痛、嗅覺障礙等臨牀症狀；病程在12周以內屬於急性，病程超過12周爲慢性。 年齡越小，則腺樣體越軟，出血越少，需要的擋位相對較小，反之，年齡大的患兒，腺樣體質地較硬，易出血，需要的切割和止血的擋位就越高。若切除過深，易損傷椎前筋膜，導致術後項部疼痛，術後一定時間內患兒不敢仰頭。 扁桃體切除範圍：國外學者在扁桃體被膜內將扁桃體做大部分切除，扁桃體被膜及貼近被膜的少部分扁桃體組織加以保留，稱之爲“囊內切除法”。我們的經驗是切除至扁桃體殘體遊離緣平咽齶弓，即剩餘的扁桃體達到Ⅰ°肥大即可有效擴大口咽腔，達到治療的目的。 Friedman等人對舌體的肥厚提出了Friedman分型（Friedman Tongue Position，FTP）用於指導手術和手術療效的評估。具體爲患者張大口，舌體中線位,在口內自然位置下,能看到整個懸雍垂和扁桃體或齶舌弓爲1級;能看到懸雍垂但無法看到扁桃體爲Ⅱ級;能看到軟齶但無法看到懸雍垂爲Ⅲ級;僅能看到硬齶爲IV級。 莖突綜合徵首次報道於1937年，又稱Eagle綜合徵，是因莖突過長或其方位、形態的異常，導致刺激鄰近血管、神經所引起的咽部異物感、咽痛及反射性耳痛、頭頸痛和涎液增多等症狀的總稱。國人莖突平均長2. 5cm，通常將2. 5～3. 0cm作爲X線照片的正常長度範圍。莖突綜合徵的臨牀表現多樣，主要症狀是咽喉不適、疼痛，可放射到耳部，頸痛、耳痛、頭痛、肩背胸痛、上肢痛及咳嗽。尤其在吞嚥時有明顯的異物感。等離子刀手術治療具體步驟爲：在捫及莖突尖的扁桃體表面“打孔”或從舌齶弓“打孔”，孔的大小與等離子刀頭相當，一般採用7擋，向莖突尖端方向逐層消融，邊消融邊觸摸，到達莖突尖後，用小號篩竇刮匙從末端套入，向莖突根部推壓，貼莖突骨質，鈍性分離附着的韌帶和肌肉，儘可能多地顯露莖突。左手固定篩竇刮匙，右手取持針器，將莖突從近根部折斷，取出遊離的莖突尖。 血管瘤不同於其他的腫瘤，可以採取消融切除或整塊切除的方法切除腫瘤。如若採取直接消融即蠶食法，會將刀頭切入腫瘤，導致術區的大量出血，所以血管瘤多采用整塊切割的方式切除腫瘤。在內鏡下充分暴露腫瘤後，對於帶蒂的血管瘤，輕輕鉗夾牽拉腫瘤，或用吸引器將腫瘤推向一側，儘量暴露腫瘤蒂部，再應用等離子射頻刀，沿血管瘤蒂周緣2mm處開始切割，邊切割邊止血，直至將腫瘤整塊切除並灼燒腫瘤基底部，徹底止血，並預防腫瘤復發。對於廣基的血管瘤，輕輕鉗夾牽拉腫瘤，或用吸引器將腫瘤推向一側，充分暴露腫瘤邊界，沿距邊界2mm處開始切割腫瘤，沿腫瘤的正常邊界，邊切割邊止血，直至將腫瘤完整切除。切勿將刀頭切入腫瘤，引起出血，如不慎切入瘤體，引起出血，可應用長柄雙極電凝止血。