實用糖尿病學（第4版）

神作，實用。 雖然生活方式的改變對預防2型糖尿病有肯定的效果，但IGT患者不良生活方式的形成並非一朝一夕，很難在短期內得到糾正，緊張的生活節奏和工作壓力也對飲食和運動方案的長期堅持不利，因此藥物干預逐漸受到大家的重視。人們希望用於IGT干預治療的藥物能夠不增加體重、改善胰島素抵抗、降低血糖同時又不發生低血糖、能改善血脂異常、安全無明顯不良反應。目前已有多種藥物完成或正在進行大規模臨牀試驗，藥物涉及阿卡波糖、二甲雙胍、曲格列酮、羅格列酮、奧利司他等，其中阿卡波糖預防2型糖尿病研究（STOP-NIDDM）是一項由歐洲、澳洲及加拿大9個國家40個研究中心參與的，隨機、雙盲、安慰劑對照的臨牀研究，結果顯示平均隨訪3. 3年，阿卡波糖組糖尿病累計發生32. 7%，安慰劑組41. 8%，阿卡波糖治療後絕對危險降低9. 1%，相對危險降低35. 8%，IGT逆轉爲NGT增加29. 5%，未發現嚴重不良事件。阿卡波糖可在腸道黏膜上皮細胞刷狀緣，直接抑制多糖、寡糖、雙糖的消化酶活性，減慢葡萄糖的吸收，減低餐後高血糖和高胰島素血癥，只有在進食熱量50%或以上由碳水化合物提供時才能發揮最大療效，因此推斷阿卡波糖更適合中國人羣。楊文英等對321 例IGT患者進行了3年的觀察，對照組每年糖尿病發生率爲11. 6%，阿卡波糖組爲2%，二甲雙胍組爲4. 1%，2組糖尿病發病危險分別下降87. 8% 和76. 8%，證實了這一推斷。美國糖尿病預防研究（DPP）入選了3234例超重的IGT患者，由於結果明確，提前1年結束，不但證實生活方式的改變可以有效預防2型糖尿病，同時提示這種作用在年輕人中效果更好，老年人中則二甲雙胍預防效果較好。但二甲雙胍胃腸道反應較多見，並需警惕血乳酸的升高。曲格列酮預防糖尿病研究（TRIPOD）證實曲格列酮減輕胰島素抵抗後能有效維持糖尿病高危人羣的β細胞功能從而預防糖尿病的發生，這種作用在停藥8個月後依然存在，但曲格列酮由於嚴重的肝臟損害而退出市場。在羅格列酮相關的DREAM研究中，結果顯示，與安慰劑組相比，羅格列酮組糖尿病發病率減少62%，50%受試者的葡萄糖不耐受恢復正常，而安慰劑組僅爲30%。但圍繞羅格列酮潛在心臟安全性性的爭論、增加體重、增加女性骨折風險等，降低了其在預防糖尿病中應用的可能性。對於超重及肥胖的IGT患者，減肥藥也是一種選擇，2004年發表的在瑞士進行的奧利司他（賽尼可）+生活方式干預肥胖者發生2型糖尿病（XENical in the prevention of Diabetes Obese Subjects，XENDOS）的臨牀試驗提示賽尼可治療4年累計2型糖尿病發病率較對照組下降37%，不良反應輕微。另外，有報道認爲阿司匹林、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑也有類似作用。但是，藥物干預仍有一些問題沒有明確回答，例如什麼人羣需要進行藥物干預、什麼時候開始進行藥物干預是最佳時機、應用何種藥物干預最好、干預要進行多久抑或終生、干預的成本-效益比等，仍需我們做進一步的研究。 糖尿病的二級預防主要是在綜合性醫院糖尿病專科指導下，使糖尿病患者得到更好的管理、教育、護理保健與治療。 二、二級預防 2型糖尿病的二級預防即對已明確糖尿病診斷的患者進行適當的治療，減少和延緩糖尿病慢性併發症的發生和發展。 糖尿病併發症與控制試驗（DCCT）和英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）均已證實，嚴格地控制好血糖和血壓可以降低糖尿病患者的死亡率和殘疾率，通過有效的治療，慢性併發症的發展在早期是可能終止或逆轉的。必須強調糖尿病治療要全面達標，即除了血糖控制滿意外，還要求血脂、血壓正常或接近正常，體重保持在正常範圍，並有良好的精神狀態，血壓的控制和血脂紊亂的糾正以及戒菸等至關重要。DCCT及UKPDS在1型和2型糖尿病患者中均證實，GHbA1c降低至接近正常水平，可以減少各種微血管及大血管併發症，GHbA1c每下降1%，可減低視網膜病變39%，心肌梗死14%，但血糖並不是

妊娠期發生複雜的代謝紊亂，加上胰島素絕對和相對不足，如未能及時加以調節，引起糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，脂肪代謝加速，產生大量酮體，引起酸中毒。還有，在孕早、中期血糖下降，胰島素未及時減量或孕期飲食限制太嚴格，可造成飢餓性酮症。 8.母體圍生期死亡率增加 酮症酸中毒或因巨大兒、宮縮乏力造成的難產、產後出血，處理不及時可造成孕產婦死亡。 （二）GDM對胎兒的影響 主要因爲孕婦高血糖持續通過胎盤到達胎兒體內，引起胎兒高血糖，導致胎兒高胰島素血癥。

有這本書，選擇性讀一下，感覺運動和飲食方面講的太少了

我是因爲長期低血糖纔打開的這本書。很全面，知識就是力量，感覺自己現在已經有了面對疾病的力量了。

理論機制講的透徹，飲食運動方面講的不多，藥物治療方面還可以！

缺少糖尿病晚期嚴重併發症的病例，處理和治療建議

認真仔細地讀完，漲了很多知識。

知識點很豐富。引用的證據充分。十分好。 我從中瞭解到了血糖高的害處，懸崖勒馬。