她說：菠蘿解密乳腺癌

她說（2024/44） 乳腺癌整體死亡率相對其他惡性腫瘤比如肺癌、腸癌、胃癌等並不高，美國的數據是女性乳腺癌的整體5年生存率高達90%。 癌比癌，看見希望之光。 這也許是絕望中尋覓堅強。 >>書名叫“她說”，是因爲“她”契合本書乳腺癌的主題；同時，“她”的英文是“HER”，而HER2蛋白是乳腺癌分類的一個重要標誌物，HER2陰性和HER2陽性乳腺癌的預後和治療方案都截然不同，我希望更多人能理解這個概念。 如果不是身邊朋友患此病，可能不會想要去深度瞭解乳腺癌的早期症狀與日常自檢，以前當八卦聽的事，現在身邊朋友連三中招，關心乳房健康似乎刻不容緩，要清晰的認知，而不是一無所知。 媽媽以前單位有好幾位女性得乳腺癌手術後現到都挺好的，但其中有一名男同事得了乳腺癌，真是中了基因“彩票”了，後來治癒後活了幾年，去世了。他估計就是攜帶了BRCA突變基因，所以家族裏特別是直系親屬如果有得過乳腺癌男性也要做遺傳基因檢測，看是否攜帶BRCA1或BRCA2基因突變，女性更是要特別留意，每年的彩照檢查不可避免，高發年齡段可做鉬靶檢查。 衆多明星患乳腺癌，歌手姚貝娜（33歲），作者根據她的發病年齡和預後性推測可能是三陰性乳腺癌，一般在術後兩年內要充分休息調養，她可能工作密度太大，很快復發，隨後死亡。 而另一位香港演員汪明荃是早期介入了，所以算治癒率90%裏面的，而且她得乳腺癌時已經是第二次抗癌了，心態很穩（第一次85年甲狀腺癌，甲狀腺癌被稱之爲“喜癌”emm這稱謂就不吐槽了，算最容易治癒的癌症了，不復發不轉移但要終身服藥），主動干預並在術後持續關注很重要，比如：適當運動、健康飲食和規律生活作息。 ■ 書中歸納的後天因素，也就是生活方式帶來的乳腺癌風險。主要以下三點： 第一是喝酒。世界衛生組織早就把所有含酒精的飲品，無論紅酒、白酒還是啤酒，都列爲一級致癌物。因爲酒精進入體內會被代謝成爲乙醛，而乙醛能引起細胞內DNA不可逆的突變，從而導致癌變。 第二是肥胖。其一，脂肪細胞中含有芳香化酶，能把女性腎上腺分泌的雄激素轉化爲雌激素，而雌激素水平高會增加乳腺癌風險。其二，肥胖人體內通常胰島素水平比較高，這和乳腺癌發病率也是正相關的。 第三是經常熬夜或上夜班。早在2007年，國際癌症研究機構（IARC）已經把“熬夜倒班”定義爲2A類致癌因素。 ■ 如何降低患病風險： 第一是鍛鍊。推薦每天30~60分鐘的運動和鍛鍊時間。 第二是多喫蔬菜和水果。控糖飲食結構，先以纖維爲主。追求平穩血糖曲線，按照正確飲食順序: 纖維、蛋白質、脂肪、澱粉最後糖類。好了，《控糖革命》知識點滿血復活。 Mark： •　豆漿、豆腐等豆類製品不會增加乳腺癌風險，大家可以放心食用。 •　一些高端補品中可能含有增強雌激素的物質，一定要謹慎。 •　很多蘑菇裏都有芳香化酶抑制物，可能調節激素水平，建議適量食用。 ■ BRCA基因突變 安吉麗娜·朱莉不幸攜帶了母親遺傳下來的BRCA1基因突變，於是她在事業巔峯期，37歲做了預防性雙側乳腺切除，39歲又做了卵巢切除。她的母親56歲因卵巢癌去世，外婆45歲因癌症去世，曾外婆53歲因卵巢癌去世。除此之外，她的姨媽也很年輕就得了晚期乳腺癌。 我覺得她的主動干預是很有必要的， BRCA病變的隨着年紀增加患癌率更高，不如在前期做預防性動作，賭15%-20%的好運氣，不如在自己身體最佳狀態下做根除病竈，抑制雌激素分泌，畢竟基因突變如果三陰性那就虧大了。 >>就防癌抗癌來講，預防是上策，篩查是中策，治療是下策。 所以每年的兩癌篩查不要漏掉，中國普遍社區兩癌篩查診斷三十五週歲以上女性，免費。 ■ 三陰性乳腺癌 三陰性乳腺癌是指雌激素受體、孕激素受體、人表皮生長因子受體，均爲陰性的乳腺癌，這意味着內分泌治療和靶向治療對於這種癌症都不管用，只有化療一條路。國內可供的化療藥物，比如鉑類藥、EC、T、GP、紫杉醇、三濱、蒽環。如果BRCA基因突變檢測陰性，奧拉帕尼也用不了。 如《人間世》第二季第五集，35歲女博士三陰性乳腺癌赴美抗癌治療。她做了20多次化療癌細胞卻沒有縮小1毫米，還在往肺部轉移，她的治療除了化療也沒有其它方式，她找到美國休斯敦有一家專門治療癌症的MD安德森癌症中心，擁有全世界最頂尖的醫療技術和儀器，而且對癌症有着幾十年的針對性研究，許多癌症患者在這裏得到了有效的治療，甚至有些輕症患者得到了痊癒。紀錄片中全是她第一天到達醫院時的喜悅，到39天后的落寞，兩萬美金花光了就得到一個肺部陽性的結果，歸國後上海腫瘤醫院做了進一步檢查（雌激素受體ER的FESPET檢查全身掃一遍）還是三陰，醫生會診結果是腫瘤的異質性（癌細胞很聰明，化療殺死一部分細胞而比較狡猾的細胞跑掉了，當她肺部有幾個腫瘤時可能其中一個短暫呈陽性），醫院給了新的治療方案，她對比安德森的檢查結果和治療方案，最後她選擇了安德森的結果（因爲更有希望），能喫靶向藥物是閆宏微的美好幸福時刻，到香港買針對陽性的靶向藥帕博西寧，每顆1400元人民幣，一盒3萬，三盒9萬，二個月後複查靶向藥物治療失敗。 “5號，有可能是稀鬆平常的一天，也有可能是至關重要的一天。誰知道呢？”閆宏微 閆宏微算是很堅強很樂觀甚至很積極的在配合治療了，但是她的生命最終也沒有被挽留。可見三陰性乳腺癌的倔強， 抗癌陳醫生言：三陰性乳腺癌是乳腺癌中的絕症。 三陰性特點發病年齡早，高發於40歲以下的女性。 • 癌細胞侵襲性高，容易轉移。 • 基因突變多，對化療不敏感，容易耐藥，容易復發。 • 不同患者差異大，生物學複雜，研究難度大。 ■ PARP抑制劑 最大的突破應該算是PARP抑制劑的出現。通過對三陰性乳腺癌患者的基因分析，發現其中有相當一部分攜帶了特定的BRCA1或BRCA2基因突變（下面統稱BRCA突變），不少都是先天遺傳的。如果細胞攜帶了BRCA突變，就特別容易患癌BRCA突變的癌細胞，最終開發出了一類新的靶向藥：PARP抑制劑！ PARP抑制劑，包括奧拉帕利、talazoparib等的出現給攜帶BRCA突變的三陰性患者帶來福音。 >> 2014年，FDA批准了第一個PARP抑制劑，阿斯利康的奧拉帕利（利普卓）上市，用於治療BRAC突變的卵巢癌，2018年，它又被批准用於治療攜帶遺傳性BRCA基因突變的乳腺癌患者，其中很多都是三陰性乳腺癌。 臨牀試驗顯示：對有BRCA突變的乳腺癌患者，奧拉帕利完勝化療藥物！ 用靶向藥和化療組對比，生存期延長了三個月。 且，BRCA檢測如果是陰性，則不適用PARP抑制劑（會導致DNA崩盤加速死亡）。 恐懼很會見縫插針，生存還是毀滅這是個問題。 沒有質量的生存也是個大問題。 所以關注健康，重視體檢，瞭解商業保險產品，爲未來加一份保障。 完 2024.04.10

這本書偏專業一點哈，首先全書提了一下“明星分子”這幾個通路，比如說JAK-STAT3、PI3K(促癌）、PTEN（抑癌基因）、mTOR、AKt（抗凋亡）促癌基因，相當於油門了，這部分比較專業，就是說大部分乳腺癌作用通路還挺明確的，所以現在除了3陰性乳腺癌，其他的5年生存期，中國大於80%，美國大於90%，已經很高了，然後又要引出另一個“分子分型”了，ER、PR、HER2、Ki67這三個，可以分爲LuminalA\B、HER2+型、三陰性乳腺癌，這三種。現在還有E-cad區分導管癌，CK5/6，80%TNBC三陰性乳腺癌陽性，P63，細胞核還是細胞質，Ca/ponin也是區分三陰性乳腺癌的。 前兩種ER、PR受體是激素作用靶點，分別是雌激素和孕激素，現在都有藥了，等於是得癌了，但是又是有藥能治療的。HER2+型，曲妥珠單抗、帕妥珠單抗，前一種就是經典藥了，後面那種帕妥珠單抗，是抑制HER3通路的，一般是曲妥珠單抗沒用了採用，曲妥珠單抗因爲是上市比較久了，肯定會便宜些。 還有一些小知識：HER2+陽性是要在術後靜脈給藥1年，如果沒有復發，就不用了，如果是晚期就堅持用下去。 如果複查建議就雙靶了，就是曲妥珠和帕妥珠單抗。 還有一種療法是新輔助化療，1爲了保乳 2、同時降低複發率 3、作爲體內的藥敏實驗，看腫瘤是否縮小4、消滅潛在的微小病竈 5、爲了提高病理完全緩解PCR 還有全球真正意義上的 “現代生物藥（創新原研）”，確實也就 100～200 種這個量級，而且這還要去除20多種胰島素。。滿打滿算在中國本土都沒有100種 化療藥物就是：多柔比星、紫杉醇、吉西他濱這些 最後作者也是邀請了幾位不幸的病友就是訪談了一下，大多數都很堅強，因爲現在尤其是美國，這乳腺癌的治療已經很規範化了，如果不是三陰性乳腺癌，整體痊癒率很大，像宋美齡得了乳腺癌，還復發了一次，把乳腺癌和卵巢都切了，活了106歲，說明乳腺癌現在已經沒那麼可怕了

衆所周知，乳腺癌是世界範圍內女性最常見的惡性腫瘤，而且隨着經濟發展，乳腺癌發生率呈現上升趨勢，我國乳腺癌發病率以每年3.9%的速度增長。雖然乳腺癌很常見，但整體死亡率相對其他惡性腫瘤比如肺癌、腸癌、胃癌等並不高，美國的數據是女性乳腺癌的整體5年生存率高達90%。 介紹乳腺癌的科普書市面上不少，但真正寫得清楚，能讓讀者喜歡的不多，李治中老師的《她說：菠蘿解密乳腺癌》比較系統全面地介紹了乳腺癌的起因、預防、篩查、前沿療法以及飲食指南、心理康復等，這些知識專業、靠譜，這本書像他的其他書一樣有料、有趣、有溫度。 這本書能在一定程度上提升廣大讀者的乳腺癌防治意識，也相信這本書能讓患者及家屬進一步理性面對乳腺癌、樹立戰勝疾病的信心。 我們談到乳腺癌的時候，沒有必要恐慌，它的整體生存率是很高的，但具體情況需要具體分析，無論分期還是分型，都會對預後有影響。 癌症的治療越來越強調精準。每個人情況都不太相同，大家可以在標準治療基礎上，配合一些自己的選擇，無論是補充治療、宗教信仰，還是飲食調養。但請一定先相信科學，不要輕信身邊或者網絡上的謠言。無論個例說得再天花亂墜，也和你沒有關係。 生死有命，富貴在天，生死不是我們可以掌控的，如何在有限的生命裏度過無限的人生纔是值得探究的學問，往往也是經歷過了才懂得什麼是最珍貴的，感恩生命、活在當下就是對生命最大的回饋！

讀書筆記： 從防癌的角度，最好的選擇永遠都是滴酒不沾。任何含有酒精的飲料都是1類致癌物，因爲酒精進入體內以後，都會被代謝爲乙醛，會導致細胞DNA發生不可逆的突變。所以如果想防癌，有條建議很簡單，就是滴酒不沾。 第二個就是避免中年發胖。 第三個外因是經常熬夜。我們這裏說的熬夜，還不是簡單的晚睡晚起，而是不斷改變生活和睡眠節奏，導致生物鐘紊亂。經常需要日夜倒班的工種，比如夜班護士，或者飛國際航班的空姐，患乳腺癌的風險都會有所提高。所以，建立穩定的生活節奏很重要。 那除了喝酒、肥胖，經常熬夜，這三種明確的外因，還有一個外因也可能會增加風險，那就是含雌激素的食物。但是還有類雌激素的大豆異黃酮，比如豆漿對於乳腺癌的發病反呈現遞減作用。

這是讀菠蘿的第二本書。本書像一位耐心的朋友，用最平實的語言，把乳腺癌這個沉重話題講得明明白白。 恐懼源於無知。讀完此書，搞清楚相關知識後，我的情緒從最初的“有點害怕”逐漸轉爲“原來如此”的釋然。 書中顛覆我認知的有三點： 1. 生存率≠最終判決 過去總覺得“癌症是絕症”，但事實是：國內乳腺癌整體5年生存率約80%～90%，絕大多數患者可實現臨牀治癒，早期治癒率近乎100%。 2. 風險因素要科學看待 先天因素（如BRCA突變）僅佔5～10%，更多風險源於後天，如肥胖、飲酒、熬夜。保持良好的生活習慣，不抽菸、不喝酒、不熬夜、多鍛鍊、多喫蔬果，能有效降低發病概率。 3. 男人也會得病 罩杯大不代表風險高，若乳腺以脂肪爲主，風險並不會增加；但若是緻密型乳腺，風險可能更高。此外，男人也會得病，據估計，中國一年有4000名男性乳腺癌患者。 今日讀書：李治中《她說：菠蘿解密乳腺癌》。 在癌症治療方面，現代醫學有兩項重大突破：靶向藥物和免疫療法。靶向藥物像“精確制導導彈”，只攻擊癌細胞而不傷正常組織；免疫療法則“喚醒”人體免疫系統對抗腫瘤。這兩種療法讓治療從“殺敵一千自損八百”的慘烈，走向了更精準、更高效的新階段。 本書的價值在於展示了現代醫學的全貌——技術進步與人文關懷的完美結合。對於讀者和患者，它不僅是知識手冊，更是希望之書。它告訴我們：面對疾病，不再無助；治療之路，充滿可能。

“也許戰勝乳腺癌也算是一項人生的考驗，挺過去，便還有可期的未來，還能尋覓到其他意想不到的快樂，所以希望你們也不要放棄，癌症並不是最可怕的，最可怕的是還沒有開始抗癌，你就已經認輸了。” . 要跟過去那個健康的自己告別，去適應新的生活。跑醫院做治療，承受副作用帶來的痛苦，暫時的與社會脫節，心態上要發生很大的變化。還在調整，希望有效。 . 於是“我”開始積極地進行心理調節，看很多癌症勵志書籍，按時喫藥打針，並且開始研究更加健康的飲食方式，名副其實地開始養生起來。 . 生死不是我們可以決定的，活在當下，把握機遇！珍愛生命！平凡的生活……這就是大自然饋贈我們最好的禮物。

我沒有病友。我不想過多的關注病。看這方面的書是因爲我想了解它爲什麼出現和治療的方法以及治療有效率。瞭解的差不多了，就能放開它，去過尋常日子了。 菠蘿醫生的這本書裏，最後幾個生病的人的自述，讓我覺得很難過。病人所承受的心理上身體上和經濟上的巨大壓力，是無解的，這是個巨大的挑戰。能與它打成平手或者能夠勝出的是自己的求生欲，我恰恰沒有這個。 我的想法“消極”的多，如果自然要淘汰我，順應自然就好了，我不想費力去抗爭，我們和解就好了，一起度過接下來的日子就好了，還是那個問題生命足夠長才好嗎？我會認爲屬於我的纔是最好的，一切都是如此。 菠蘿醫生說“只要是患者在充分了解信息，權衡利弊後做出的決定，都是正確的決定！”深以爲然。 然後跑個題聊點八卦，中醫詬病西醫的是掙錢沒有底線，把很多病病治成慢性病，癌症也屬於慢性病，作者說癌症藥物之所以貴，是因爲前期研發臨牀投入的鉅額資金。我疑惑的是如果前期投入的血本回來之後呢，藥品會不會降價？我會聯想到房子，癌症是拿錢和治療的痛苦去延長生命（更倒黴的人可能還會送命），許多人卻要拿生命去換房子。值得嗎？ 如果我提前知道我的基因缺陷，我想我是不會生小孩的。

27歲，今年7月11日才查出患病的我，斷斷續續的在7月28日看完了這一本書。從一開始對疾病的恐懼到慢慢的正視乳腺癌、正視自己。這是不一樣的體驗，也是我人生註定要走的一步，我要好好生活，好好愛自己。感謝菠蘿的科普，讓我能夠了解乳腺癌，並且有信心一步一步的戰勝。

通俗易懂的常識科普，於我就像是複習了一遍。反而是第二部分幾個病例的分享觸動到我，比如—— “住院的時候，媽媽搬了一個窄且矮的陪護牀放在我的牀位旁邊，每日每夜都陪在我身邊。一天深夜，我聽見媽媽輕輕坐了起來，我並沒有睡着，但閉着眼睛，她坐在自己矮牀上，摸了摸我的手，然後把手放到了被子裏，靠着我的牀位坐了好久才睡下。” 那年住院，是爸爸一直照顧我的飲食起居。有胃口的時候，他清早就去附近幾個菜市場給我買鯽魚回來煮湯，那時候我們住在龍江雅苑，至今記憶猶新。在治療快要結束的時候，接到媽媽發來的一條短信，是個偏方。和爸爸大吵一架，拒絕了他繼續陪護，因爲我不讓他告訴媽媽我治療的事——現在想想，真是強人所難，唉。 2018年的時候媽媽把老家的兩個舅舅和幺姨叫過來看望我，那時候我禿着頭，還沒去上班。幺姨和媽媽長得很像，但是她們性格截然不同。他們在昆明只待了一天，幺姨跟媽媽說了很多營養菜品的做法，看得出來她做了功課，說的都是幫助白細胞恢復的食療方子，還有恢復體力和免疫力的方子。她交代媽媽，留在昆明，給亞妹做飯。 但媽媽沒有給我做過一頓飯。在之前，大概第四次化療剛結束的時候，她還從我這裏要回去一萬塊錢，緊接着2018年的大年初一又要回去一萬塊。這種雪上加霜的事情，她做起來從來不會心軟。當時從經濟上幫助我脫離困境的是單位，還有一幫同學，幾個親朋好友。 如今想起這些往事，心情已經平靜。父母兄弟皆緣分，有，當珍惜。沒有，也不必強求，因爲強求不來。念一念他們對你的好就足夠。 念一念大家的好，儘可能幫助自己能夠幫助的人，也沒其他。

這本書是一本關於乳腺癌的科普書。之所以想要了解這本書，是因爲鬧了個烏龍，聽親戚說媽媽做體檢發現乳房裏面有瘤子，可能是乳腺癌，當時感覺天都塌了，想趕緊了解有關乳腺癌方面的知識，後來才知道媽媽沒事（所以有時謠言真是害人）。作文書系統的介紹了乳腺癌是什麼，它的分類、以及各種分類的治療辦法。我覺得對我們這種小白來說非常有用。我覺得不錯的地方是在書的末尾分享了一些乳腺癌患者的親身故事，也是給人很多感觸，要好好珍惜現在的生活，真是“生死有命”，不過真正來了也不用害怕，積極勇敢面對，其實疾病也許就是對人的一種大考吧。