常見病中西醫結合診治

常見病中西醫結合診治 北京醫軒國際醫學研究院組織編寫 第一章 呼吸系統疾病中西醫結合診治 各種類型的上呼吸道感染除了有各自的特徵外，也具有共同的特徵。臨牀表現包括全身症狀和呼吸道症狀，全身症狀有畏寒、發熱、乏力、肌肉痠痛等，呼吸道局部症狀有鼻塞、流涕、咽癢、咽痛、聲嘶、咳嗽、咳痰等。（1）普通感冒　以急性鼻炎、咽炎爲主要表現。起病較急，初期有咽乾、咽癢或燒灼感，發病同時或數小時後，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2～3天后變稠。可伴咽痛，有時由於耳咽管炎導致聽力減退。也可出現流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無發熱及全身症狀，或僅有低熱、不適，輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無併發症，一般經5～7天痊癒。（2）病毒性咽炎和喉炎　急性病毒性咽炎臨牀特徵爲咽部發癢和灼熱感，疼痛不持久，也不突出。當有嚥下疼痛時，常提示有鏈球菌感染。咳嗽少見。流感病毒和腺病毒感染時可有發熱和乏力。體檢咽部明顯充血和水腫。頜下淋巴結腫大且觸痛。腺病毒咽炎可伴有眼結膜炎。急性病毒性喉炎臨牀特徵爲聲嘶、講話困難、咳嗽時咽部疼痛，常有發熱、咽炎或咳嗽。體檢可見喉部水腫、充血，局部淋巴結輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。（3）皰疹性咽峽炎　臨牀表現爲明顯咽痛、發熱，病程約一週。檢查可見咽部充血，軟齶、齶垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹，有淺表潰瘍，周圍有紅暈。多於夏季發作，多見兒童，偶見於成年人。（4）咽結膜熱　臨牀表現有發熱、咽痛、畏光、流淚、咽部及結合膜明顯充血。病程4～6天，常發生於夏季，游泳時傳播，兒童多見。（5）細菌性咽⁃扁桃體炎　起病急，明顯咽痛、畏寒、發熱，體溫可達39℃以上。檢查可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結腫大、壓痛，肺部無異常體徵。 發熱、頭痛、肢體痠痛者，可給予解熱鎮痛藥，如複方阿司匹林片0.5～1.0g，口服，每日3次；鼻塞流涕者，可選用抗組胺藥，如馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）4mg，每日3次；聲嘶咽痛者，可做霧化吸入治療，或含服華素片。對於刺激性咳嗽可霧化吸入以溼潤氣道，稀釋痰液。乾咳可用非成癮性中樞鎮咳藥噴托維林，每片25mg，每次1片，每日3次。祛痰藥可選用氨溴索，每片30mg，每次1片，每日2次。 第二節 急性氣管⁃支氣管炎 有急性上呼吸道感染史，過冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧的吸入，接觸過敏原等病史 全身症狀一般較輕，可有發熱，38℃左右，多在3～5天后降至正常。咳嗽、咳痰，常先爲乾咳或少量黏痰，隨後可轉爲黏液膿性，痰量逐漸增多、咳嗽症狀加劇，偶可痰中帶血。咳嗽，咳痰可延續2～3周才消失。如支氣管發生痙攣，可出現程度不一的氣促、胸骨後發緊感。 1.鎮咳可酌情應用氫溴酸右美沙芬每次10～30mg，每日3次，噴托維林，每次25mg，每日3～4次，苯丙哌林每次20～40mg，每日3次。但對於有痰的病人不宜給予可待因等強力鎮咳藥，以免影響痰液排出。兼顧鎮咳與祛痰的複方製劑如複方甘草合劑，每次5～10mL，每日3次。2.祛痰鹽酸溴己新片，每次8～16mg，每日3次。鹽酸氨溴索片，每次30mg，每日3次。標準桃金娘油膠囊，每次1粒（300mg），每日3～4次。3.解痙和抗過敏對於因過敏反應引起支氣管痙攣的患者，可給予解痙平喘和抗過敏藥物，如氨茶鹼，每次1粒（100mg），每日3次。β受體激動藥如沙丁胺醇，每4小時1～2噴，或特布他林片，每次1.25～2.5mg，每日3次。馬來酸氯苯那敏4mg，每日1～3次。4.抗菌藥物治療應及時應用抗菌藥物控制炎症。一般首先選用青黴素類、大環內酯類（紅黴素、羅紅黴素、阿奇黴素等）、氟喹諾酮類（環丙沙星、左氧氟沙星等），必要時可應用第一代或第二代頭孢菌素等。如考慮有非典型病原體感染，可選用大環內酯類、氟喹諾酮類，口服爲主，必要時可靜脈滴注。 第三節 慢性氣管⁃支氣管炎 常有吸菸史，或有職業性粉塵和化學物質接觸史，或因空氣污染及反覆感染史。 （1）慢性咳嗽　通常爲首發症狀。起初咳嗽呈間歇性，早晨較重，以後早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽並不顯著。有少數病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽症狀。（2）咳痰　咳嗽後通常咳少量黏液性痰，部分患者清晨較多；合併感染時痰量增多，並常有膿性痰。（3）氣短或呼吸困難　早期在勞力時出現，逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時也感到氣短，是標誌性症狀。（4）喘息和胸悶　部分患者特別是重度患者或急性加重時出現的喘息；胸部緊悶感通常在勞力後發生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關。（5）其他症狀　晚期患者有體重下降，食慾減退，精神抑鬱和（或）焦慮等，合併感染時可咳血痰或咯血。