致爲精神衛生共同奮鬥的70年

《致爲精神衛生共同奮鬥的70年》 國家衛生健康委員會疾病預防控制局組織編寫 17個筆記 ◆ 第七章 2001—2013年：從規劃到法制，精神衛生在國家層面上的推動 >> 雖然WHO先後於1987年、1990年派遣專家來華舉辦立法培訓班，但國際經驗本身就有限，國外專家能提供的幫助其實並不多。不過當時在中國，以司法精神病學專家爲主的起草組，對這部法律的定位主要是填補精神衛生工作中突出的法律空白，如非自願住院、司法鑑定程序等問題，因此草案各稿內容涵蓋相對較窄，條款也多爲原則性表述。其間遇到的困難和爭議並不大。 ◆ 第八章 2013—2019年：多部門協作，社區精神衛生和心理健康服務全面推進 >> 其實，每個人一生當中在不同階段都會遇到各種形式的壓力，有些時候自己調整化解不了，就需要外部及時的心理疏導和心理支持，甚至是專業的精神科和心理治療服務，這些能有效穩定我們的情緒，解決我們面臨的問題或消除痛苦，進而營造和諧穩定的社會環境 >> 專家認爲，自殺行爲既是一種心理現象，也是一種社會現象。自殺行爲成因十分複雜，不宜簡單歸因，不宜簡單批評，不宜簡單指責。從宏觀角度看，富士康公司和員工的某些特殊因素不過是壓垮這些年輕人的最後一根稻草，新生代農民工普遍面臨的生存困境纔是背後的重要推手。 >> 法國著名學者埃米爾·迪爾卡姆在其名著《自殺論》中指出，個體的社會關係越孤立、越疏離，就越容易自殺。儘管富士康視員工爲第一寶貴財富，但其實上下級關係和同事關係非常緊張、冷漠。甚至有媒體評論說，富士康員工已陷入“人際荒漠”。同宿舍員工都是“雞犬之聲相聞，老死不相往來”。碎片式人際狀態，無處宣泄的情感，讓他們獨自承受着生命所無法承受的重量。 >> 到北京安定醫院後，爲了適應單純的生物醫學模式向生物、社會、心理醫學模式的轉變，提出了打破單一藥物治療的陳規，建立了心理、工娛、行爲矯正、音樂等多種綜合治療的新格局。率先建立了臨牀心理社會科，並着手培養了一批工娛療員、心理員、社工員，促進了醫療、護理、心理、工娛、社工五支臨牀隊伍建設，推進了精神病臨牀管理向現代化邁進。 ◆ 第九章 新時期中國精神衛生髮展的界碑性事件 >> 除了倖存者和死傷者家 >> 屬，大衆的心理問題也很多，整個城市所有娛樂都停下了，一片壓抑氣氛。當地政府不知道如何幫助他們，我們在當地電視臺做講座和科普宣傳，告訴大家災後會有什麼反應，如何應對。電視臺將講座反覆播放，讓大衆知道災難後反應的表現及規律。馬弘大夫還寫了科普文章，事後發現這種科普類的工作是很重要很必要的。我們還對醫護人員和工會幹部做了講座和培訓，教他們如何理解和幫助那些死難者的家屬及受傷的患者。 >> 雖然我們想努力多做些事情，但是又覺得沒有回天之力。我們能做的主要是陪伴、傾聽、共情和心理教育，也會盡可能灌注希望。 >> 心理支援日常化澳大利亞也有做得很好的地方。比如一個車禍發生之後，一定有一個心理干預小組陪同家屬去事故現場，他們的殯儀館和停屍房都是經過人性化設計的，他們存放遺體的地方會設置一些臺子、沙發，如果家屬支撐不住，往後倒的話，會直接坐在沙發上，而且心理干預人員會在你身邊。事發之後，這些心理干預小組的成員也會接受督導，心理干預者自身也會及時調節，比如他們所在的機構會主動給他們一些假期以便恢復，相比之下，我們國家心理方面的人性化服務還差得很遠。 >> 我國從20世紀50年代開始倡導各地開展基層精神衛生防治工作，在局部地方也取得了一定成績和經驗，但在2009年深化醫藥衛生體制改革啓動前，這項工作並沒有得到普及。在全國大多數地方，精神衛生防治工作在組織機構網絡建設、管理制度規範、工作內容要求等方面還待健全和完善。除北京、上海等少數地區，大多數地方的城市社區和農村的縣、鄉、村精神衛生防治網絡均未建立。精神衛生服務主要靠精神衛生專業機構提供，以疾病診療爲主。 >> 多數醫院設計基本建設指標小，工娛療、康復等輔助治療用房不足，且病區配置不合理，病房條件較差，病區內比較擁擠，患者缺乏室內或室外的公共活動空間，保護患者隱私、減少患者間互相干擾等均無法顧及。一些醫院封閉式住院的條件甚至不如設備先進的監獄，無形中增加了患者的病恥感。 ◆ 第十章 人物與專題 >> 按目前全國情況看來，住院患者的診斷，大概70%~80%是精神分裂症。至於情感性精神障礙，往往都沒有住院，所以只佔住院病例的8%左右。餘下的是老年性癡呆等。 >> ，量表協作組的聲音很響，有HAMD在抑鬱症中的應用、BRMS在躁狂症中的應用、躁狂抑鬱症和社會支持（驗證社會支持量表），還有一些診斷工具研究如躁狂症的診斷等一系列工具研究報告。後面有個神經症會議，我們就做了自評量表，包括90項症狀清單（SCL-90），焦慮自評量表（SAS），抑鬱自評量表（SDS），漢密爾頓焦慮量表（HAMA），還有生活事件量表（LES）等，在神經症會議上報告，又有很多聲音。 >> 據成癮者描述，阿片類藥物濫用時的體驗大體相同，但海洛因起效更快，效應更強烈，尤以靜脈注射爲顯著，一旦依賴形成，每隔3~6小時就必須重複用藥。由於人體對毒品具有耐受性，因此用藥劑量也越來越大。一旦中斷用藥或突然減少劑量，8~12小時後即可出現戒斷症狀：瞳孔散大、肌肉抽動、出汗發熱、全身痠痛、焦慮煩躁等。爲了免受這樣的痛苦，成癮者只有無限制地濫用下去，直至傾家蕩產、人格畸變、周身感染（包括感染艾滋病毒），甚至中毒身亡。據當時統計，我國艾滋病毒感染者中，有2/3是通過吸毒而引禍上身的。 >> 阿片類藥物成癮的治療，包括脫癮、康復、隨訪監督等步驟，其中脫癮是核心環節，而康復和隨訪至關重要。國內外公認的脫癮方法有藥物和非藥物兩大類，以藥物脫癮爲主。常用的主要有：硬性撤藥而使達到自然戒斷，但是這種方法適用於戒斷症狀輕者、再有就是美沙酮替代遞減法、阿片遞減法、丁丙諾啡替代遞減法、可樂定脫癮法等。 >> 姜佐寧教授強調說，預防重於治療的觀點在藥物濫用這一範疇同樣適用。因爲藥物濫用不僅是一個醫學命題，而且是一個非常複雜的社會問題 >> 我一方面可能是生活經歷比較順，沒有遭受過什麼大挫折，所以有股盲目樂觀的勁頭；另一方面可能受魯迅的思想影響太深，他的一句“中國的哭和拜，什麼時候才完呢”（見《朝花夕拾後記》），我始終記得，也深表同感：人先自救，神才救人。整天扮可憐，於事於人都沒有什麼好處。