阿圖醫生（第1季）

本書作者阿圖.葛文德，他是影響奧巴馬醫改政策的關鍵人物，爲查理-芒格大力褒獎，被《時代週刊》評爲2010年全球100位最具影響力人物（榜單中唯一的醫生）。 我讀過他寫的《最後的告別》、《清單革命》及這本《阿圖醫生》（又譯《醫生的修煉》）。可以說，他是最會寫書的醫生，或者說是醫術最高的作家。 書裏講述了年輕醫生阿圖，是如何從一個戰戰兢兢拿手術刀的新手，通過刻意練習，通過實驗思考，通過經歷鮮血，通過接受失敗考驗，最終成爲醫術高明的醫生。 同事在手術室這樣稱讚他的技術完美： “葛文德，你簡直就是機器！” 通過讀這本書，我瞭解到很多新鮮的醫學知識。 比如怎麼做靜脈導管手術？通過大腦想象能夠產生疼痛嗎？如何利用胃繞道手術減肥？屍體解剖是否還有必要？美容院泡腳、修指甲有可能帶來致命的傷害等等...... 這些知識讓我瞭解到真實的醫學治療，讓自己可以更加客觀的看待醫患關係，讓自己意識到人體健康的不確定性，讓自己開始訓練生病的智慧。 這樣評價這本書吧，我覺得完全能以此書爲藍本，拍攝一部驚心動魄的醫學美劇。 今日讀書：阿圖.葛文德《阿圖醫生》。 阿圖說： 醫生屬於一個孤立的世界，一個不斷流血、不斷實驗、不斷切開人體的世界。我們是活在病人羣中的少數健康人。 醫生，是身體與精神的修理者，負責修復我們受到傷害的身體，拯救我們被病魔折磨的形骸，負責撫慰我們失去鬥志的精神。 感謝他們，這些拯救我們的生命天使。

讀了外科醫生八年間經歷的神奇案例後，會發現原來醫生也會犯錯，也有那麼多無奈和糾結，也有不懂的領域和下不了的決定；會發現醫生的工作不僅侷限於治療肉體的病疾，而更多的與人的心理世界、社會倫理和法律制度發生連接，所以技藝精湛是成爲一個好醫生的充分不必要條件。 最喜歡最後兩節關於醫療決策的案例，太驚心動魄了，生死或是整個人生的走向往往只在醫生和病人的一念之間。作爲一個普通人，瞭解醫學常識，培養思維能力真的太重要了，在決定生死的醫療決策面前，當醫生交於一部分選擇的權利給我們時，要努力讓自己不要被疾病沖走了理性思考的能力，要努力爭做一個不給醫生添亂的合格病人。 瞭解醫學，才能明白醫生這個職業的複雜和困難，對醫患關係更多一分包容。值此抗擊新冠病毒的關鍵時期，由衷地向逆行而上的白衣天使們致敬。

寒來暑往，年復一年。我們又迎來一年的4.23讀書日，書籍是人類文明的載體，是走夜路時的星光🌟，只要你願意，每一本好書都會觸動人心。 道阻且長，雖然熙來攘往中，太多的人，彷彿螞蟻一般，渺小又不辭辛苦。如果手中有書，心中有光，雖然在時光的洪流裏掙扎，每一個微小的變數，都會將一個人人生的軌跡，引導至不同的方向。 心中有光，腳下有路！

阿圖.葛文德，印裔美籍人士，醫生，作家……因爲讀到他的《最好的告別》而知道他敬佩他。他有一雙神奇之手，拿刀能動手術，捉筆會寫故事，無論是手術還是故事，都非常精彩！看到阿圖，想到另一位醫者+作家——歐文.亞隆，對了，少不了我們的北京協和的郎景和郎大夫，他們都是一樣的精湛，一樣的精彩！而且德藝雙馨，醫品高尚。爲他們點贊！！！

這本書真的很贊。 有醫學知識簡單科普，也講述了作者從醫的時候遇到的各種患者的故事，醫生的故事，患者與醫生的不同角度看治病的故事。 作者剛開始一團忙亂，到後面成熟穩重，獨當一面。印象最深的是他會隔一段時間，或者一年，或者好幾年會回訪患者，看他們癒合的怎樣，以及生活的如何。 裏面有相對熟悉的肥胖症治療，疝氣治療，也有相對遙遠的噬肉菌治療，腫瘤治療。有講述新人上臺切不好氣管，有講述資深醫生忽視病竈導致情況愈加糟糕，有講述和機器人PK病例分析準確率，有講述治療決定權歸屬醫生還是病人，以及種種。 這本書給人以真實感，當作爲醫生，是希望住院醫生可以多接觸病例從而更快上手，但是作爲患者家屬，絕對不願意給住院醫生治療，儘管住院醫生積極熱情，關懷備至。

#讀書《阿圖醫生·醫生的修煉》作者：阿圖·葛文德，這位印度裔的美國外科醫生出生於一個醫生家庭，其父母都是印度到美國的移民，而他本人還是世界衛生組織（WHO）全球病患安全挑戰項目負責人，克林頓、奧巴馬兩屆美國民主黨政府的醫改顧問。醫學世家的背景、WHO的經歷、醫改的反思，令阿圖·葛文德多了些許醫學倫理的情愫。《醫生的修煉》是三部曲中的第一部，在本書中，阿圖只是個醫學院初出茅廬的實習醫生。從懵懂到成熟，從猶豫到自信，阿圖和每一個初入外科的年輕醫生一樣，在磕磕絆絆中一路走來，最終達到西醫外科醫生所應具備的“獅心，鷹眼，女人手（lion’s heart, eagle’s eye and woman’s hand）。在這部中，阿圖醫生也拋出了幾個發人深思的醫學倫理問題。譬如：雖然我們每個人都希望在生病時獲得最恰當妥善的治療，然而不可否認的是，如同其他一切職業一樣，醫生也需要薪火傳承，而不同於其他職業的是：醫生的技藝是在實踐中逐步精進的，也就是這個成長過程勢必是要以在病人身上做練習爲代價的，處置不當，產生醫療事故，甚至引發死亡都存在一定概率的，那麼什麼樣的人羣成爲新手的試驗場，什麼樣的人羣只使用醫生精湛的高年資醫生，必將引發公平性和社會性的討論。而第三個故事“隔爛的喉嚨”正是這樣一起急診室內的新手事故，並且該故事被搬上了熒幕，成爲“Monday Morning”中某集的劇情。而醫生本身並非精確的機器，醫生的生活境遇、喜怒哀樂、情緒狀態等勢必影響醫療的最終效果，第五個故事“墮落的醫生”中，正是從醫生的精神狀態去討論這個問題。醫生本來就是高壓力、高風險、作息不規律的職業，在這類人羣中，心理狀態的失衡在所難免，然而，一旦醫生處於不良心理狀態下，此時接受其病人可能面臨着嚴峻的生命威脅。然而，醫生又是瞭解心理的人羣，不論是出於隱私考慮還是出於執業利益考慮，醫生很難像普通人那樣接受心理干預，因而，這個灰色地帶是醫療界的集體噤聲區。此外，本書中還討論了其他頗值玩味的議題，譬如：“發病率與死亡病例討論會”，簡稱爲M&M，也是美劇Monday Morning的劇名雙關語來源；醫生的迷信“13、星期五、月圓夜”；無名之病（找不出實證的疼、妊娠惡阻）....通過這些故事和思索，爲我們撥開外科醫生的面紗，揭示出臨牀醫生的精神發育歷程。

讀完這本書真的更加了解了醫生這個職業，希望能用自己所學的知識拯救更多的人吧。但願世上人無病，寧可架上藥生塵。

這本書記錄了作者在八年的外科訓練中經歷的精彩瞬間，以及在工作中所看到、感覺到的一切。作者說:我所展現的並不僅僅是我的觀點，還有周圍的人，像病人和醫生的各種想法。 本書列舉了一些疑難雜症和不可思議的醫療事件，表達了作者對於醫學的不確定性的無奈和思索，印象比較深的例子有:有關疼痛的故事，孕吐30周，紅臉女主播，喫個不停的人，壞死性筋膜炎的故事。         疼痛:疼痛不一定是身體真的受了傷害，大腦產生的疼痛反應同樣會讓人痛得死去活來。因此，針對慢性疼痛，比較人性化的治療方法通常是：詳盡地爲病人進行身體檢查，然後再瞭解病人所在的社會環境是否有問題。慢性疼痛往往不是我們的身體本身出了毛病，而是我們身體外面的問題。倫茨醫生髮現，某些病人的大腦中，掌管一般感覺信號傳輸的部位異常敏感，只是受一點小小的刺激，引起的反應卻無比強烈。這讓我第一次知道，不同的人對疼痛的感覺完全不一樣。          孕吐30周，安娜懷孕四個月後，還是一直這樣吐個不停。只能說她是個特例，她看起來很憔悴，像生了重病一樣，體重掉了七八公斤，接下來的幾個月，她幾乎以醫院爲家了。嚴重的時候每10分鐘就要吐一次，直到吐得食道破裂，甚至吐血。第30周的時候，她發現有四種食物可以接受，第33周，安娜開始陣痛了，這比預產期早了一個月，寶寶出生了都很健康。對醫生來說，遇到像安娜這樣的病人實在手足無措，看着她那麼虛弱，自己卻什麼也做不了，這無疑是在質疑自己作爲醫生的專業素質。         紅臉女主播，26歲艾莉莎擔任主播，她發現自己總是情不自禁地臉紅，一點小事（比如口誤）就能讓她滿臉通紅，臉頰一紅，腦袋就一片空白，念起稿來也會磕磕巴巴。艾莉莎一開始試了交感神經抑制劑，後來又喫了抗憂鬱劑，最後也接受了心理治療，但情況卻一直沒有絲毫好轉。後來她跑去瑞典做了外科手術，將胸腔內的某些神經切斷，這樣臉紅的神經信號就不會從脊髓傳到腦部。術後同事說：“她說和她爸爸去度假了。回來後，卻像變了一個人，真是太神奇了！         壞死性筋膜炎，這個故事讓我印象最深，覺得這個病太可怕了，同時又爲醫生在處理這件事情時所付出的努力而讚歎。 23歲的愛莉絲參加了親友的婚禮，光腳跳了一晚上的舞，第二天她覺得左腳很痛。由於穿着夾腳涼鞋，腳被擦傷長了幾個水泡，水泡附近的皮膚又紅又腫，下午腳痛得要死，腳上的紅色面積越來越大，那晚她一直在顫抖、冒冷汗，發燒39.4℃。到了早上，甚至小腿以下全紅了，腳也腫了，連運動鞋都穿不進去。 醫生診斷她得的是蜂窩組織炎，爲她照了X光，確定裏面的骨頭並沒有受損，做了抗生素靜脈注射，打了破傷風針，並開了一星期的抗生素藥丸給她，並用黑色簽字筆在她的小腿上做了記號，沿着紅色部位的邊緣畫了一圈，然後告訴她說，如果紅色範圍超過了這條界線，就打電話到醫院。結果，第二天早上愛莉絲髮現紅色面積已經越過黑線，大腿也開始出現紅腫，而且痛得更厲害。 急診科醫生“爲了以防萬一”，叫作者這個外科醫生來查看一下，作者正巧最近遇到過一次壞死性筋膜炎的病例，所以此時異常敏感，叫來了史丹尼醫生，史丹尼說:你得壞死性筋膜炎的概率頂多只有5%，但需要做切片檢查，來排除這種可能性。並讓艾莉絲和她的父親決定是否做這個檢查，再考慮了一陣後他禮貌地對我們說：“我想要聽聽其他醫生的意見。”（這真是個明智的做法，值得我們學習）愛莉絲和她的父親最終決定做切片檢查。 病理學專家說，所有跡象都與壞死性筋膜炎的特徵相符，但他也不能百分之百地肯定，他決定與皮膚科醫生協商、討論。20分鐘後，皮膚科醫生才趕來。他目不轉睛地觀察了五分鐘，我們感到越來越不安，最後他得出結論：“沒錯，是壞死性筋膜炎。”愛莉絲父親的內心防線崩潰了，他痛哭流涕，久久說不出話來，最後他說：“你們要怎麼做就怎麼做吧。（這又是非常值得我們學習的地方）          塞西爾和史丹尼合力把愛莉絲的腳部皮膚切開，從腳趾到腳踝，再向上切，一直切到膝蓋下方:她的腳和大部分小腿的肌肉外層已經變黑、壞死，黑棕色的血水滲出，隱隱約約散發出惡臭。史丹尼說，我打算做膝下截肢，甚至考慮過膝上截肢。他思前想後，最終他還是決定做清創，保留她的腿。史丹尼和塞西爾費盡心力，用剪刀和電燒忙了兩個小時，又切又割，把肌肉外面的筋膜層切下來，從腳趾一直到小腿，他們差不多把3/4的組織都切開了。他們發現她的大腿筋膜看起來粉粉白白的，應該沒有感染壞死。他們在她的腿上澆了兩公升的生理鹽水，希望能沖掉她腿上的所有細菌。他和塞西爾商量，打算進行高壓氧治療法，利用氧氣提高免疫細胞的戰鬥力，從而抵抗細菌的侵襲。愛莉絲去在2.5個大氣壓的高壓氧艙內待了兩個小時，我們在她的傷口蓋上一層溼的紗布，防止組織脫水，然後用白色繃帶把她的腿包紮起來。第二天早上，我們又把她送進手術室，檢查一下細菌是否又擴散了。的確如此，細菌又搶先一步。她的腳和小腿正面的皮膚已經變成黑色，必須切除；先前沒切除的筋膜邊緣也都壞死了，不得不一併切除。幸運的是，她的肌肉還有一線生機。我們再次用溼的紗布把她的傷口包紮起來，送她去做高壓氧治療，一天做兩次。四天內我們爲她做了四次手術。每一次，我們都切下一部分感染組織，漸漸地，我們要切除的感染組織越來越少。當第三次手術的時候，我們發現她腿部的紅腫情況已有明顯好轉；第四次手術時，她的腿已經完全不紅了，我們可以看到傷口長出新的、粉紅色的組織。這時，史丹尼纔敢肯定愛莉絲的命保住了，還有她的腿和腳也是。——難以言喻的感覺！         想起那場病，愛莉絲仍覺得心懷恐懼。她不知道這細菌是如何找上她的，也許是婚禮前一天她去一家不太正規的美容院泡腳、修指甲的結果；也許是在禮堂外的草地上赤腳跳舞的結果；也可能是在自己家的某個地方感染上的。之後，每次割傷或發燒，她都擔心得不得了。她再也不去游泳了，也沒再泡過澡；淋浴的時候，也儘量避免讓腳碰到水。          以愛莉絲爲例，治療中的變數太多了，上哪一家醫院，看哪一位醫生，甚至包括診治的時間是什麼時候（遇到她是在我上一次看到壞死性筋膜炎的病人之前，還是之後；是凌晨兩點，還是下午兩點；是我忙碌的時候，還是空閒的時候）。不同的醫院會有不同的治療方法，有的可能只給她打抗生素，有的會給她做截肢，有的可能爲她做清創手術——怎麼會有這麼多種療法？思考這種問題，有人提出兩種改革方案。一是減少醫學中的不確定性。不是通過研究新藥或新方法，而是把研究重點放在醫生和病人每天做的重要決定上（相對來說，這方面得到的經費太少了），致力於探索醫學中的不確定性。另外一種方案是，醫生應該事先料想到，如果面對不確定的情況要如何處理。防患於未然，應該類似於應急預案。我想這正本書的副標題的來源，在不完美中探索行醫的真相。

最早知道阿圖醫生是他的那夲巜最好的告別》。他在那夲書中講述了一個非常特殊的話題：怎樣面對死亡？一個社會應該怎樣做好照顧臨終患者和老年人的準備？醫生怎麼去對待臨終病人的心理需求、情感需求?怎樣的治療又是符合病人的最大利益? 什麼又是意義地活着? 看後真的收益不少。 巜阿圖醫生1》講的是阿圖剛開始做住院醫生時經歷，通過一個個阿圖自己經歷的故事，展現給讀者一個個醫學知識，並且試着去理清並解釋醫生、病人、醫學之間的關係。他在書中很精確的解釋了人類身體內部是介於颱風和冰塊之間：從某些層面來說，人類永遠是神祕的（像颱風，每一次颱風都有其獨特性），但從另一個層面來看，如果有足夠的知識，經過細心的探索，人類也是完全可以被解讀的（像冰塊一樣被認知），還有爲什麼女人懷孕時會有害喜症狀？什麼是疼痛？每一種疼痛都會有一個故事，疼痛也是有閘門的，疼痛是一種身體現象，是有些組織受損使得某些神經受到刺激，神經纖維再把神經衝動傳到腦部。 一本非常通俗易懂的醫學故事。

很贊，通過一個或幾個類似的病例，作者陳述了這其中太多的不確定性，並且將當時診斷的想法一五一十的寫出來，最重要的是作者在這個層面上拓展了深度和廣度，我認爲這是通過閱讀大量文獻、自身學識及豐富經歷所體現出來的的思維方式。 最後想說，醫生真的是一門神聖的職業!