溫疫論

《瘟疫論》是溫病學派理論的奠基之作。其“夫溫疫之爲病，非風、非寒、非暑、非溼，乃天地間別有一種異氣所感。”的提法是超越時代具有開創性的提法。隨着西方醫學引入，病原學說得到研究和發展。在治療感染性疾病的過程當中，我們往往又片面的注重了病原體侵襲，而忽視了環境變化造成的免疫紊亂。這一點值得重視。 另外吳又可又提出“至於受無形雜氣爲病，莫知何物之能制矣。惟其不知何物之能制，故勉用汗、吐、下三法以決之。”“能知以物制氣，一病只有一藥之到病已，不煩君臣佐使品味加減之勞矣。” 這個地方強調的就是對於傳染病我們可以，通過研究和使用專病專藥進行應對。這個思想契合與西方醫學使用抗生素去治療傳染性疾病的臨牀實踐。但另一方面，現實中又會存在新病原體爆發性傳播而沒有針對性抗病原體藥物的情況。在這種情況下使用天然廣譜抗菌藥物，並使用發汗、和解、通下的方式。打開人體排邪通道，激發自身免疫力，也不失爲一種好辦法。這也正是新冠疫情中中醫在治療方面取得了較大成績的原因。汗、吐、下、和法雖不似敏感性高的抗生素那般立竿見影，但其在合理辯證使用之下無論病原如何都能起到放之四海而皆準的效果。 吳又可的用藥特色主要包括使用“厚朴、草果、檳榔”的苦辛燥開達膜原法。柴胡、黃芩和解法，枳實、陳皮、青皮酸瀉理氣法。知母、生地養陰清熱法。當歸、白芍養血法，大黃芒硝苦寒瀉下法。愚思其辯證脫胎於仲景，而用藥取法於河間。 瘟疫論雖宏闊，而治法尚顯粗疏，若能結合，《溫病條辨》，《溫熱經緯》，《通俗傷寒論》學習。結合現代西醫藥物研究成果和生命支持手段對病人進行治療則十全十美，善莫大焉。

將“高頻用藥分析”方法應用於吳又可的《溫疫論》，能清晰地揭示其治療溫疫（溫熱性傳染病）的學術特色和用藥規律。 《溫疫論》作爲我國第一部溫病學專著，突破了《傷寒論》的框架，開創了“戾氣”致病學說。全書載方約30餘首，常用藥物約80味。取其前20%，即使用頻率最高的約16味藥物，這些藥構成了吳又可治療溫疫的核心藥庫。 一、《溫疫論》前20%高頻用藥（16味） 這16味藥集中體現了吳又可 “逐邪爲首要，顧護胃氣爲根本” 的治疫思想： 1. 大黃 (18次) - 攻下泄熱，逐邪外出（核心中的核心） 2. 厚朴 (15次) - 行氣除滿，助大黃推蕩積滯 3. 檳榔 (10次) - 行氣利水，破結攻積 4. 知母 (10次) - 清熱瀉火，滋陰潤燥 5. 芍藥 (9次) - 養血斂陰，緩急止痛 6. 黃芩 (9次) - 清熱燥溼，瀉火解毒 7. 草果 (8次) - 辛烈燥溼，闢穢化濁，善除膜原伏邪 8. 甘草 (8次) - 調和諸藥，顧護胃氣 9. 生薑 (7次) - 和胃止嘔，調和營衛 10. 葛根 (6次) - 解肌退熱，生津止渴 11. 陳皮 (6次) - 理氣健脾，燥溼化痰 12. 黃連 (5次) - 清熱燥溼，瀉心火 13. 柴胡 (5次) - 疏散退熱，和解少陽 14. 梔子 (5次) - 瀉火除煩，清熱利溼 15. 生地 (5次) - 清熱涼血，養陰生津 16. 石膏 (5次) - 清熱瀉火，除煩止渴 二、由前16味高頻藥組成的核心方劑及臨牀應用 吳又可認爲溫疫之邪伏於“膜原”，治療關鍵在於“宣透膜原”和“攻下逐邪”。其核心方劑幾乎完全由上述高頻藥組成。 1. 初犯膜原期（邪在半表半里） - 達原飲 (《溫疫論》第一方) - 組成：檳榔、厚朴、草果、知母、芍藥、黃芩、甘草 - 核心藥：全部爲前16味高頻藥。 - 應用：開達膜原，闢穢化濁。主治溫疫初起，邪伏膜原。症見憎寒壯熱，繼而但熱不寒，頭痛身痛，胸悶嘔惡，苔白厚膩如積粉，脈數。此方是吳氏學術思想的代表。 2. 邪陷胃腑期（裏實熱證） - 大承氣湯 / 小承氣湯 (化裁應用) - 組成：大黃、厚朴、枳實、芒硝（大承氣）；大黃、厚朴、枳實（小承氣） - 核心藥：大黃、厚朴。（吳氏極度推崇下法，承氣湯類爲其核心手段） - 應用：峻下熱結。主治溫疫病陽明腑實證。症見潮熱譫語，大便祕結，或熱結旁流，腹脹硬痛，苔黃燥起刺，脈沉實。吳又可提出“邪貴乎早逐”、“勿拘於下不厭遲”的論點。 3. 後期兼證調理 - 清燥養榮湯 - 組成：知母、天花粉、當歸身、白芍、生地、陳皮、甘草、燈心 - 核心藥：知母、白芍、生地、陳皮、甘草。 - 應用：滋陰潤燥，清泄餘熱。主治溫病後期，陰血耗傷，餘熱未淨。症見低熱不退，口咽乾燥，皮膚乾燥，咳嗽等。 - 柴胡清燥湯 - 組成：柴胡、黃芩、陳皮、甘草、花粉、知母、生薑、大棗 - 核心藥：柴胡、黃芩、陳皮、甘草、知母、生薑。 - 應用：和解透邪，清熱生津。主治溫病戰汗後，餘邪未淨，陰液已傷。症見低熱不解，口苦咽乾，脈弦細數。 三、吳又可治疫核心思想與臨牀症型 通過高頻藥分析，可總結出吳又可治療溫疫的幾大“臨牀陣型”： 1. “開達膜原”陣型： - 核心藥：草果、檳榔、厚朴（辛烈燥溼，破結宣透） + 黃芩、知母（清泄內熱）。 - 代表方：達原飲。 - 應用：溫疫初起，邪伏膜原之溼熱穢濁鬱閉證。 2. “攻下逐邪”陣型： - 核心藥：大黃（攻下泄熱） + 厚朴、枳實（行氣破結）。 - 代表方：諸承氣湯。 - 應用：疫邪傳裏，內結胃腑之陽明腑實證。吳氏認爲下法能使“邪毒速離膜原”。 3. “顧護津液”陣型： - 核心藥：知母、芍藥、生地（滋陰養血） + 甘草、陳皮（調和胃氣）。 - 代表方：清燥養榮湯、柴胡清燥湯。 - 應用：溫病後期，邪熱傷陰之證。體現了“祛邪不忘扶正”的思想。 結論：分析《溫疫論》前16味高頻藥，可見吳又可的學術思想與張仲景和傅青主截然不同。其核心在於： 1. 獨創性：提出“戾氣”從口鼻而入，伏於“膜原”的全新病機理論。 2. 針對性：治療上以祛邪爲第一要義，尤其推崇“下法”，認爲大黃是“逐邪出外”的關鍵藥物。 3. 前瞻性：雖重在攻邪，但亦時刻注意顧護津液和胃氣，爲後世溫病學“存津液”的治療原則奠定了基礎。 掌握這16味藥及其配伍，就掌握了開啓《溫疫論》寶庫的鑰匙，理解了溫病學發展初期的核心思想。

吳又可，是明代著名的醫學家，出生於公元1587年至1657年間，生活在江蘇吳縣（今江蘇蘇州）。他是明末清初傳染病學家，尤其在瘟疫防治領域做出了突出貢獻。吳又可的生活時期正值明朝滅亡、清朝興起的歷史轉折期，當時社會動盪不安，瘟疫頻發，造成了極大的災難。 在瘟疫流行的背景下，傳統的醫學方法無法有效應對，許多人在這場疫情中失去了生命。吳又可對此深感憂慮，決定深入研究瘟疫的成因和治療方法。通過長期的實踐和研究，他提出了“戾氣”致病的學說，這是一種在當時生產力水平下極具創新性的觀點。 在《瘟疫論》（1642年）中，吳又可詳細闡述了他的研究成果。他將瘟疫分爲多種類型，包括傷寒、感冒、大麻風、斑疹等，並對“戾氣”的性質、傳播途徑、臨牀表現等進行了全面探討。此外，他還對傷寒病和瘟疫病進行了比較分析，包括病因、證候、治療等方面的差異。 吳又可的《瘟疫論》在中國醫學史上具有里程碑意義，它不僅是瘟疫疾病治療的寶貴資料，也爲後來的傳染病學研究提供了理論基礎。他的學說被視爲溫病學的先河，對於推動瘟疫病和傳染病的研究產生了深遠的影響。

本書是明朝末年一位名叫吳又可的醫生對肺鼠疫的探索，察覺到了病毒，細菌，微生物的存在，把它們定義爲雜氣，察覺到了人體免疫力的事實，併發覺每個人的免疫力有所不同，把免疫力定義爲陽氣 他發現依照張仲景的傷寒論，肺鼠疫屬於傷寒，發病於冬天，但是，肺鼠疫這種病一年四季都有發病，他就產生疑問，是不是另外的原因導致的一種病。 吳又可又發現傷寒論論述的六種病因均不能概括肺鼠疫，現實與理論相悖 傷寒論說人爲什麼會得病是冬天熱，夏天冷，春天干燥，秋天溼潤，等外部反常現象，但是吳又可認爲所謂的反常其實也是正常，總會有小概率事件，況且一旦反常，人不會一定得病 傷寒論又說人體得病是人體自身原因，是經脈阻滯的問題，但是吳又可又發現不對，肺鼠疫不管男女老幼都會得。 基於以上兩點，吳醫生認爲病因在於人體外部，但並非張仲景定義的六種病因，他把這種未知的病因叫“雜氣”，或者“異氣”。 在排除了張仲景的六種致病因素後，吳又可又發現人還會得不同的病，他就猜測所謂雜氣也分不同種，並且不同的人對雜氣的抵抗力也不同。 但是日月星辰，山川草木，飛禽走獸，魚蟲蜉蝣都有跡可循，但是雜氣卻無跡可尋，他覺察到了雜氣的存在，但卻沒有辦法！吳醫生髮出悲憤的吶喊，我要是能夠對付雜氣，就不用出讓人嘔吐，出汗，腹瀉這種下策讓人體排除雜氣了！ 如果明朝有諾貝爾醫學獎，那麼吳醫生可以拿獎了。 書中剩下的部分，吳醫生又被時代侷限性拉到了現實，他認爲肺鼠疫發病不在人體表面，也不在人體內部，是介於表裏的腹膜，所以要去除腹膜裏的東西，讓人體內外相同，人自然就好了。現在我們知道細菌在人體內部繁殖，可能造成淋巴結腫大，積液等現象。 剩下的是吳又可醫生出的藥方，出汗什麼方子，腹瀉什麼方子等等。 這本書其實是中國古代醫生，試圖將中國傳統醫學進化爲現代醫學的一次探索，他發覺了微生物的存在，發現了人體不同的免疫力，無奈，可以做顯微鏡的墨子，會提煉藥物的葛洪，可以大江南北找藥材的徐霞客，都沒有降生在吳又可的明朝末年，可以整理資料的儒家已經集體墮落，中醫錯失良機，而西方醫學卻完成了昇華。 這本書可以說是冷門的冷門，讀這本書的原因在於我看了電影大明劫，講的是孫傳庭找吳又可治療軍中肺鼠疫的故事，又在知乎上看到了中醫粉之間的辯論，所以首先想到了這本書，唯一合理的解釋就是中國古代醫生的努力確實留下了很多珍貴的遺產，但是藥方要提純找到真正的有效成分，試圖找到人工合成的辦法。但是中醫因爲種種原因停止了進步

《溫疫論》病毒就是病毒，古人看不見，是推測，病毒入侵人體後，帶來毒害症狀表現不同。看《溫疫論》，古代的中醫理論學如'戾氣'（看不見摸不着，聞不到客觀存在，具有流行性經過口鼻等通道進入人體。有的戾氣，牛病羊不病，雞病鴨不病，人病獸不病，獸病人不病）。其實讀了《溫疫論》，古代的人知道是空氣中的病毒使人生病，所以我感慨古人的厲害，明明不知道是什麼，卻能定個大型。跨過千年的我們通過高精度的儀器，看向的蒼穹與山河，與千年前的他們看的是同一片璀璨星河，同一種煙火人間。

世間傷寒少有，而溫病甚多。拜讀！多謝吳又可先生。

老師推薦的，確實好看，行文自信流暢，眼界寬廣。讀起來順滑不晦澀，容易理解，適合閒讀反覆讀

與新冠肺炎疫情的症狀很相似。有借鑑作用

明朝崇禎年間 蘇州名醫吳又可 將畢生與瘟疫博弈的經歷 匯著於《瘟疫論》一書中 此書不僅幫助戰亂下的衆生 遠離百年一遇的大疫 還爲四百多年後的世人 抵抗和戰勝了非典型肺炎 不知在新冠變異頻繁 各地不得不封控的當下 這本醫學名著 能否再爲世人帶來希望

夫溫疫之爲病，非風、非寒、非暑、非溼，乃天地間別有一種異氣所感。