互聯網醫療大變局

收穫出乎意料的大，雖然作者是圍繞互聯網醫療展開論述，但醫療、醫保、醫藥乃至醫改一理通百理通，引發了我很多思考，簡要總結幾個點吧。 價值醫療 國內經常見到特朗普推翻奧巴馬平價醫改法案的報導，但對於這次醫改的內容很少見到介紹，通過作者的介紹，瞭解到這次醫改的方向是將醫院主要依靠增加治療人數來增加收入改變爲通過確定對患者的療效來確定醫院的收入。 今天的醫療體制下，如果醫生用最快捷簡便的方式治好了患者的病，他的收入不會增加反而是減少，這樣的體制必然會導致大處方氾濫，患者的負擔越來越重。所以，價值醫療是符合邏輯的醫改方向，有可能改變醫療機構的診療行爲習慣。 既然講價值，那就一定要有一個合乎邏輯的價值評價體系，醫療費用的支出，要改變今天以藥、耗材爲主的局面，讓醫生勞動者的價值得到充分體現。目前很多醫院，以增加患者檢查項目，提高牀位費用等方式來彌補藥品、耗材價格斷崖式下降帶來的損失，是方向性的錯誤。 支付方的力量 無論是對發展中國家，還是發達國家，快速增長的醫療費用，都是不可承受之重。由此可以預見，支付方在整個醫療過程當中的發言權會越來越大，圍繞控費展開的支付方式改革，是所有國家都無法迴避的必須。 與發達國家相比，中國缺少商業保險支付方，這就使得支付方的力量缺少了重要的一環。隨着醫療行業信息化程度的不斷提高，巨大的中產階級需求與醫保供給能力的缺口日益加大，中國在醫療領域的商業保險，有機會迅速鋪開甚至是崛起。 長期以來，中國服務方的力量一家獨大，支付方和產品方缺少談判能力，服務方甚至可以裹挾患者向支付方施加壓力，從這輪機構改革開始，支付方的力量大大加強，情況已經開始發生轉變。 艱辛但堅定不移的醫改 遠程醫療需要病歷電子化、檢查標準化，單純依靠市場力量推動是非常慢的，需要政策引導扶持。當前國家推動的統一編碼，統一目錄，稅務系統推動的醫院電子發票，都是有助於遠程醫療發展的舉措。 醫藥分離可以讓線上的連鎖藥店獲得巨大的市場空間，當前國內醫院藥品零加成已經完成，耗材零加成正在推動當中，“4+7”藥品集中採購及今年的擴面給整個醫藥領域帶來深遠的影響，很難說通過這些改革，醫改可以一蹴而就，但只有堅定不移地推動改革，我們纔有機會取得成功。 現行體制給醫生和醫院實施過度醫療的動力，效率和價值不是醫院核心的考慮。未來的醫改，應該朝着扭轉這個方向努力。drg付費方式改革，有機會改變現狀。 未來的商機 由於互聯網醫療突破了地理的限制，使得某一類患者可以面對近乎無限的選擇，所以類似大衆點評網和餓了嗎之類的醫療評介平臺的出現成爲了可能。 對於大型企業來講，能夠幫助企業降低醫療費用支出的各種方式都是有着很大價值的，除了打包支付的商業保險外，對於健康生活方式的推廣，也可以解決很大的問題。 控費成爲政府和商保公司共同的訴求，於是投資開始集中到能夠控制醫療費用的項目方向，對於診療行爲的數據分析有可能成爲空間巨大的產業。這一點在國內已經開始初見端倪。 接近寫字樓和商圈的小型應急診所在未來可以成爲與遠程醫療互補的診療解決方案。 從患者手中直接收費的項目很難獲得投資。結算方應該依靠政府和商保公司。 後面附幾組印象較深的數據和資料： 醫改5年來，政府醫療衛生支出每年增加超過20%。雖然個人衛生支出佔衛生總費用的比重由2008年的40.4%下降到2012年的34.4%，但從實際支出金額看，個人衛生支出的金額從2008年的5875.86億元上升到2012年的9654.55億元，增加了3778.69億元，較2008年上漲了64.31%。[插圖] 根據公開數據，個人衛生支出佔比下降主要是因爲醫保覆蓋面的增加。但個人衛生支出的金額依舊在快速增加，這表明醫改對於個人來說沒有明顯的減負作用，看病貴的問題依舊無法得到解決。而在同一時期，各類醫院尤其是公立醫院的規模和收入獲得了巨大的增長。舉例來說，鄭州大學第一附屬醫院的營收從2008年的6.5億元增加到2013年的65億元，牀位已經逼近1萬張。 根據世界衛生組織2013年的數據，中國醫療支出中個人自費比例達到34%，是歐美及日本的兩倍還多，相比之下美國的個人自費比例是11%，日本是14%，英國只有9.9%。醫保是中國醫療的核心支付方式，佔整體醫療支付的56%。這個比例與日本和英國這樣福利覆蓋很全面的國家相比還是很低的，日本和英國的政府醫療支付佔總體醫療支付的比例均達到82%。此外，中國缺乏商業保險作爲補充支付方，商業支付方式佔比不到總體醫療支付的10%。在以商業保險爲核心支付的美國，這個比例達到了31%（ 中國互聯網醫療的起步主要是從照搬美國的模式開始的，春雨和好大夫的網上問診、咕咚和繽刻普銳的健康可穿戴設備，37健康和康康血壓的醫療可穿戴設備等。但是，在經過3年的發展後，這些項目都遇到了不小的瓶頸，雖然風投爲了在這方面加強佈局，加大了投資力度，但這並不能改變這些項目在短期內無法獲利的現實。因此，一些風投改換思路開始進入線下的醫療服務領域。隨着中國醫改的展開，傳統醫療服務領域正面臨幾十年來最大的變局，這其中可獲取的機會非常多。而且，受制於中國醫療體制的特殊性，互聯網醫療的發展離不開線下。因此，對線下的佈局能很好地帶動線上的發展，比如經緯創投就投資了主要面向中產階層的連鎖門診—卓正醫療。但投資線下畢竟體量較大，而且迂迴性較強，更多屬於中長期的佈局。風投目前的投資更多集中在能適應醫療市場發展的項目。比如，“5U家庭醫生”原來是以家庭醫生的概念做個人健康管理的，但在中國市場線下的家庭醫生體系都遠未形成，更遑論線上。因此，這家公司轉向爲醫生和醫院提供市場品牌服務。這一契合當前市場需求的服務很快獲得了賽富基金的投資。而“看處方”原來是照抄美國的Patientslikeme做病友社區，但中國市場顯然還沒發展到能接受這一模式的時刻。“看處方”團隊改做醫生管理軟件得到了一定的市場認可，也獲得了來自紅杉和光速安振的投資。

講的比較透徹，適合讀一讀來了解醫療行業。醫療行業真的是中國離市場化最遠的行業之一了，所以效率相對低下，機制有畸形的地方。但現狀不可維持，變革到來時會有一波翻天覆地的大浪潮。 本書的問題在於觀點就那麼多，但是翻來覆去的說，有些浪費讀者時間，能精簡些就好了

互聯網醫療發展的大環境是政策，體制問題制約了線上線下連接的效率，解決問題的關鍵要麼是體制轉變爲價值醫療體系，要麼是技術賦能中小醫療機構打破大型醫療機構的資源壟斷，離開這兩點，互聯網醫療的大發展遙遙無期

對於初入醫療行業的我來講，乾貨不少，算是對行業一些基礎的認知，但有些觀點翻來覆去的講，顯得重複囉嗦

醫保變革已經逐漸進入高潮，但整體讀下來還是能得到很多信息，尤其是很想了解中美醫療差異以及後期可能的演進路徑

遠程醫療、移動醫療，技術上應該都不是大問題。關鍵問題還是在體制改革，讓各方利益分配公平，需要有新的頂層設計方案，從全局視角考慮，找到利益共同點，纔可能協同合作。責權利也必須等量掛鉤，流程透明。醫療數據格式標準化，必須先行。信息孤島不打通，就沒法玩。

《互聯網醫療大變局》主要內容梳理： 《互聯網醫療大變局》分爲上下兩篇，上篇主要介紹了美國互聯網醫療的發展趨勢和商業模式，下篇則集中討論中國互聯網醫療的發展圖景和未來路徑 上篇：美國互聯網醫療的發展控費與互聯網醫療的本質：控費是互聯網醫療的核心驅動力，通過降低診療費用、優化醫療資源配置等方式實現。 遠程醫療是主要發展動力：遠程問診因費用較低而發展迅速，能有效削減問診費用。電子病歷是關鍵樞紐：電子病歷不僅方便醫生了解患者病史，還能連接健康數據與遠程醫療，爲定製醫療提供支持 移動醫療的輔助角色：可穿戴設備等移動醫療手段在數據採集和傳輸方面具有優勢，能爲醫生診斷提供參考。醫療數據是發展基礎：大數據、病種數據庫等爲互聯網醫療的發展提供了數據支持，同時也推動了醫療保險進入互聯網。 下篇：中國互聯網醫療的發展控費壓力與政策影響：中國醫療體系面臨控費壓力，政策在推動互聯網醫療發展方面起到了重要作用。 基礎醫療的變革與機會：基層醫療需求大，基礎醫療的變革爲互聯網醫療帶來了新的機會。 支付方式的重構：互聯網醫療的發展需要找到合適的支付方，目前中國的支付體系尚不完善。 遠程醫療的困境與前景：政策限制和市場模式的探索使得遠程醫療在中國面臨一定困境，但也有其發展的前景。 移動醫療的僵局與突破：移動醫療在中國的發展受到多種因素制約，需要找到有效的解決方案來打破僵局。 醫藥電商的潛力：醫藥電商在中國有較大的發展空間，但需要解決處方藥網售解禁、服務競爭等問題。 書中核心觀點梳理與深度分析： 一、書中核心觀點總結 1. 政策驅動與技術革命的雙重變局 - 政策突破：中國互聯網醫療從"限制探索"轉向"規範發展"，政策逐步放開線上診療、處方流轉、醫保支付等核心環節。 - 技術賦能：5G、AI、區塊鏈等技術重構醫療服務流程，如AI輔助診斷、遠程手術機器人、區塊鏈電子病歷等應用場景爆發。 - 醫療資源再分配：互聯網醫療打破地域限制，推動優質資源下沉基層，緩解"三甲醫院虹吸效應"。 2. 商業模式的重構邏輯 - 從"流量經濟"到"價值醫療"：早期平臺依賴在線問診流量變現，現轉向慢病管理、健康保險、醫藥供應鏈等閉環服務。 - 三醫聯動深化：醫保控費壓力倒逼"醫療-醫藥-醫保"數字化協同，DRG/DIP支付改革加速醫院互聯網化轉型。 - 數據資產化：醫療大數據成爲核心競爭壁壘，企業通過數據沉澱構建精準診療模型與個性化健康管理方案。 3. 用戶行爲的結構性轉變 - Z世代醫療消費崛起：90後、00後更傾向線上首診、AI健康助手、可穿戴設備監測等新形態。 - 銀髮經濟數字化突圍：60歲以上用戶佔比從2020年12%增長至2025年預測的28%，推動適老化產品創新。 - 醫患關係重構：醫生多點執業催生"醫生IP經濟"，患者從被動接受治療轉向主動參與健康管理。 二、中國2025年互聯網醫療發展關鍵分析 1. 階段特徵：從"規模擴張"到"價值驗證" - 市場規模：預計2025年超8000億元（複合增長率30%+），但資本更關注盈利模型而非GMV。 - 核心戰場： - 醫保在線支付覆蓋率突破70%，但需解決騙保風險防控難題 - 縣域醫共體100%接入互聯網醫院平臺，形成分級診療數字網絡 - AI醫療三類證審批加速，至少20個AI診斷產品進入臨牀常規使用 2. 技術突破與產業融合 - AI診療能力躍遷： - NLP技術使AI問診準確率達90%以上，可覆蓋70%常見病 - 多模態學習實現CT/MRI影像診斷效率提升5倍 - 醫療元宇宙落地： - VR遠程手術指導在50家三甲醫院常規化應用 - 數字孿生技術用於個性化治療方案模擬 - 供應鏈智能化： - 無人機/無人車承擔30%基層藥品配送 - 區塊鏈溯源覆蓋80%處方藥流通 3. 競爭格局重構 - 三級梯隊分化： | 梯隊 | 代表企業 | 核心優勢 | | 第一梯隊（千億級） | 平安健康、阿里健康 | 生態協同+保險支付閉環 | | 第二梯隊（百億級） | 微醫、京東健康 | 供應鏈能力+政府合作 | | 第三梯隊（創新層） | 數坤科技、推想醫療 | 垂直領域AI技術壁壘 | - 跨界競爭加劇： - 華爲/小米通過可穿戴設備切入健康管理 - 抖音/快手構建"醫學科普+直播問診"新場景 三、2025年後發展前景與挑戰 1. 長期趨勢判斷 - 服務形態進化： - 從"線上化移植"到"原生數字醫療"：出現基於量子計算的分子模擬藥物研發、腦機接口康復治療等新形態 - 醫療"去中心化"：家庭智能診療終端普及率超40%，家庭成爲新醫療場景 - 生產關係變革： - 醫生50%以上收入來自互聯網平臺，催生新型執業模式 - DAO（去中心化自治組織）可能重構醫療治理體系 2. 關鍵挑戰 - 數據治理困局： - 醫療數據確權與隱私保護矛盾加劇，需平衡創新與安全 - 跨機構數據孤島仍未完全打通，制約AI模型進化 - 倫理監管滯後： - AI誤診責任認定缺乏法律依據 - 數字療法（DTx）有效性驗證標準缺失 - 支付體系承壓： - 老齡化加速導致醫保基金穿底風險，商保對接需突破 3. 戰略機遇窗口 - 技術紅利釋放： - 6G網絡實現毫秒級遠程手術響應 - 類GPT模型使全科醫生AI替代率超50% - 全球化突破： - 中國互聯網醫療模式向"一帶一路"國家輸出 - 數字中藥國際化標準制定話語權爭奪 四、結論：醫療範式的顛覆性重構 互聯網醫療絕非簡單的"醫療+互聯網"，而是通過數字技術重構醫療生產力體系： 1. 空間重構：打破醫院圍牆，實現"雲-邊-端"全域覆蓋 2. 權力重構：患者數據主權意識覺醒，醫患關係向平等協作轉變 3. 價值重構：從"疾病治療"轉向"健康價值創造"，催生萬億美元級預防醫療市場 到2030年，中國可能率先形成"智能醫療共同體"，爲全球提供數字化醫療轉型的中國方案。但需警惕技術激進主義風險，在創新與倫理間找到動態平衡點。

有關於中美醫療環境的對比，有關於互聯網醫療幾個領域發展的分析，如遠程，健康管理平臺，移動醫療，病友社區等，但全文分析不夠透徹，重複的觀點太多，行文比較混亂。 獲得最大的信息就是，美國平價法案推出後，價格醫療向價值醫療轉變，而推動了遠程醫療的發展，大概達到500w的量。美國一般是由僱主和商業保險公司付費，中國一般是醫保。醫保，在各類互聯網醫療中有很多制約，各個城市不互通，規則多，很難促進像打車軟件模式的形成。

醫療永遠是以醫生爲中心的，而不是以患者爲中心。因爲在信息上是永遠不對稱的，比如:病人描述的自己不舒服，說一天都說不到關鍵的地方，醫生問幾個問題就能知道問題。病人對病情的處理是盲目的，醫生是理性的，病人要聽醫生的。如果不改變這種危險的思想，是永遠不會有互聯網醫療的。

三甲醫院醫生的產能供不應求，二線醫院和社區醫院醫生資源的可獲得性又很高，遠程醫療始終解不開的死結，平臺型公司對兩邊的價值量拉動有限，美國價值醫療控制過度醫療後，遠程醫療才上了500W人的體量；目前的掛號、支付等創新都在減少病人的等待時間上下功夫，未來的創新空間的基礎在電子病歷，處方流轉，病人社區，遠程高端醫院賦能二線及邊遠地區醫院等方向。醫療是政策不斷變化的行業，分級診療、帶量採購、價值醫療等遊戲規則的改變對信息化的要求更高，但行業出現大的顛覆性創新很難，都是貼着政策慢慢打磨核心競爭力，跟金融信息化行業很像，可惜集中度低，頭部公司定價權不如恒生這種強。