一个医生的读书札记

想了解郎景和院士的人可以读读。 笔记： 作为外科大师，邦尼还明确指出，学习外科需要经历三个主要阶段：一是学做助手，并理解团队协作的重要性；二是学习手术的详细步骤，不断积累经验，沉着地应对每一步；三是学会指导助手，让手术快捷有效。这对青年医师与指导青年医师成长至关重要，而我们常常对此不甚重视，形成“自然发展”的态势。 医学是不确定的科学和可能性的艺术。 ​ ​2001年美国医生卡隆（Dr. Charon）提出“叙事医学”这一概念，系指具有叙事能力的医学实践，或由叙事能力实践的医学。所谓叙事能力，是指能够吸收、解释、回应，并被病痛的故事所感动的能力。 于是，形成了三个要素（ARA）：关注（Attention），更好地认识患者和疾病；再现（Representation），更好地传递知识和关爱；归属（Affiliation），更好地与同道和病家相处。 ​卡隆将医学分为两方面知识：客观规律的医学知识，比如遗传、病理及诊治实践；叙事医学知识，是指医疗交流、述说、编写及表达的能力。 只是在不甚久远以前，有成千上万人会相信“鸡血疗法”“喝水疗法”“甩手疗法”，如果说，这是封建迷信，是“土偏方”，那么时至今日，又有成千上万人会相信“一滴血可以查出癌”“一支针可以活百年”，这是技术迷信，是“洋偏方”。我们对所谓科学技术（有的是技术异化）的轻信，包括我们控制自然的“斗争胜利”，可能已经变成一种人类的自杀行为。我们可能已经损伤了大自然的心脏，而保护大自然就是保护人类自身。我们对医学技术的过分相信，有时也是一种自欺欺人！ 林巧稚大夫早就告诫我们：临床医生要临床，不要离床。离床医生不是好医生！ 我要叙述一个令人诧异而深思的故事，也是一个事实：《英国医学杂志》曾列举了六十余种“病”，认为没有必要采取什么方法去治疗，没有确凿的证据说明用什么方法有效，也许不治疗比用什么方法去治疗更好，也许最好的方法是不治疗。 这不是消极、保守的态度，而是一种冷静的、科学的、理性的举措，我们不仅要看动机和过程，更要看感受和结果。 阅读和学习了《孙子兵法》，反思和领悟我们的外科手术，形成以下五条小结，也是欲求难（结）解矣： ● 外科手术如同战事一样——紧要残酷。 ● 外科手术如同用兵一样——战略战术。 ● 外科手术如同疆场一样——令行禁止。 ● 外科手术如同布阵一样——知己知彼。 ● 外科手术如同运筹一样——道法天行。 医者亦如同——“兵者，国之大事，死生之地，存亡之道，不可不察也。” 《如何成为一个外科医生》书中的人文思想是值得称道的，有的真可以作为“外科箴言”。如：“我们考虑的不仅仅是疾病，更重要的是病人。”“好的外科医生，相信他所看见的；差的外科医生，看见他所相信的。”“外科大夫有特权进入人体，这使外科变得神秘、神奇。因此，外科大夫应该具有特别的神魂！”“外科医生较之其他医生更有冒险性或挑战性！” 作者诺伦·瓦（Nolen Wa）是挪威著名的外科大夫，他在书中对外科手术如何会犯错误、如何避免犯错误等描述详尽、分析到位，令人信服，耐人寻味。他告诫医生：“我们都想把工作做好。但是当我们做了很多手术时，我们所遭遇的危险，就跟做得很少时一样多了”。（In my desire to do a good job, I had done too much, and too much surgery can be as dangerous as too little.） 后来，我写了如下一段话算是与作者的共鸣：我觉得自己像个铁块，注定要经历千锤百炼，直到死去。命运把我丢进灼热的洪炉中，然后再提出来投入冰水中淬火，喷出热腾腾的蒸气，再在铁块上不断地锤击；然后又是重新冶炼，又是淬火，又是翻来覆去地锤打……虽然不死，却要历尽磨难。 萨克雷说：“如果你从来没有做过傻事情，那么你大概不会成为智者。”（《鳏夫洛弗尔》） 林巧稚大夫有句名言：“妊娠不是病，妊娠要防病。” 大导演费里尼有一句话：“把你自己投入人生的旅程，自始至终都不要失去开放的胸怀和意志的热情，然后，自然会心想事成。” 中国的美学大师当属朱光潜（1897—1986）。他说：“美不在心，不在物，在于心物联系中，是意象的存在。” 2018年8月15日我国第一个医师节推出了“医生宣誓”：“我志愿献身人类的健康事业，自觉维护医学的尊严和神圣。敬佑生命，救死扶伤，平等仁爱，尊师重道；诚实守信，恪守医德，精益求精，慎思笃行。以上誓言源于心，践于行。”​ ​ ​说到真善美，我们自然会把文学和医学联系起来，秦牧先生还真是讲了不少科学知识呢。他的“科普宣传”观念是非常值得称道的，即“错误的知识，比无知识更可怕”，可以演化为“不科学、不正确的科普宣传，比不宣传还可怕”。 ​ ​我曾写过关于阅读的短句：吾读书——未必成天下之行，或可察天下之心，或可观天下之变。 ​ ​特鲁多的墓志铭是最好的回答：有时是治愈，常常是帮助，而总是关怀和慰藉。 ​ ​《易经》当然是神秘的、神奇的，梁漱溟先生称之为“六经之首，大道之源”。 ​ ​真情才是核心的核心，是水之源、术之本，从医生和病人的第一次见面开始—— 面对病人—— 无论是年轻，还是老迈； 无论是漂亮，还是丑陋； 无论是富有，还是贫穷； 无论是权贵，还是百姓…… 医生都一视同仁，他们都是病人： 没有技术傲慢，没有人格傲慢， 没有疾病歧视，没有阶层偏见。 医生给予我们的都是关爱！ 面对医生—— 无论是男子，还是女性； 无论是青涩，还是老到； 无论是率直，还是婉约； 无论是敏捷，还是沉稳…… 病人都一样尊重，他们都是医生： 没有金钱傲慢，没有权力傲慢； 没有年龄歧视，没有性别偏见； 病人给予他们的都是信任！ ​ ​

艰难的医学还在于医学的人文性，这是其他自然科学所不及的。人文性的一个重要观念是，其一诊治疾病不及考虑疾病本身还有刃的因素，他的思想感情意愿要求及家庭与社会北京，其二，疾病名称也是一样，但表现却不相同，所谓同一种病，一个人一个样。

偶遇此书，没想到竟然一口气读完。书中不时闪现出思想的火花。开卷有益。

认真的读书人才会有札记！透过这种书让我们增长知识，拓展视野，并体会作家的思维方式和读书方法，学会事半功倍！