在熟悉的家中向世界道别

先看了《老后破产》再来看这本，感受差异很大。 《老后破产》讲的是中底层人民的退休及养老，而这本书提到的更多是中产及以上养老。 作为即将进入超老龄社会的中国，对养老是很担心的，专门去查了一下，养护险推行上海还没试点，如果有的话会去买一个。尽管日本的护理制度有弊端，但对于独居老人（有子女和没有子女的），有总比没有好。 过年回家调研了一下家附近的养老院，对于失能老人（瘫痪不能自理）费用是2000，能自理1000，算了爸妈的养老金可以覆盖还有余，但如果病了，去一次医院，现有的储蓄是否能支撑是未知数，并且对于只有一个孩子且孩子不在身边，同时会增加另一项支出：护理，此类费用至少2000每个月，算下来，父母养老已有资金缺口了。 所以，居家养老在未来几十年都会是常态，只不过如何在这样的常态中过的好，以及现在做哪些准备可以让未来过的好，是一件需要持续关注的事情。 有几条很喜欢的书摘： 1. “决定老年生活满意度的是——在自己熟悉的地方，拥有真正信赖的朋友（亲戚），以及随心所欲的生活”。 「思考」除了照顾父母的身体，还要照顾他们的社交需求，给他们自由自在的生活。 2. 人们在健康时所写的那些意愿什么的实在信不得，而且我也不再认为，将提前决定的事情贯彻到最后是可贵的。 3. 好的人生，就是最大限度的自立。 4. 推动护理保险建立的并不是需要护理的当事人，而是他们的家人。 「思考」对于自己的养老来说，护理保险是我最刚性的需求。

书中认为老年独居的生活满意度基本等同于三代同堂，甚至高于老夫妻俩一起生活，在家养老有熟悉的环境，幸福指数更高，养老院并不是随时有人管，这应该算是一本让独居者看了不担忧未来的书，但是也根据个人想法和家庭情况不一样，很多老人是比较怕孤独的，更怕面对死亡，个人认为，人们之所以怕死，一方面是因为没有体验够人生留有遗憾，另一方面是因为怕“痛苦”，睡梦中自然老去相对没有痛苦，勇敢的人往往不是不怕死而是不怕被痛苦折磨。但现实是很多人是病死的，这会痛苦，最近几年看了一些生老病死，有的年纪轻轻十几岁，父母不管，独自在病床走了，有的在养老院走了几天才被发现已经臭了(当然这是比较差的国家养老院)，奶奶那一辈生病住院每次送医院都很及时，儿女轮番照顾，我们这代独生子女多，或者年轻人也比较忙，所以会请护工，但是独居老人如果生病了，甚至没有自主意识去安排护工呢？这由谁来做，会靠谱负责呢？在有秩序的时候，比如工资照发和人力系统没崩溃的时候，护工和保险，我想确实挺靠谱的，但是如果特殊情况呢？比如老人没自主意识没有家属，或者系统崩溃耽误时间，所以独居老人确实很自由，但是一旦涉及生病就会担忧这些问题，极大程度依赖社会养老体系制度的成熟和稳定，而且老人还得多金才能抗风险，现在很多书会给人降低焦虑，各种独居老人美好生活的书层出不穷，但是我看到的是很多老人是不享受孤独的，特别是没有自己兴趣爱好的老人，他们希望有人陪伴有人聊天，因为闲下来就爱多想，所以至少在国内现阶段，我不太认为大多老人是接受独居的，大多是被迫习惯的。那既然社会老龄化加剧，这个阶段会有很多空巢老人、独居老人，在有自理能力的时候，老人住自己家，真的好自由，我老了我也想这样过，真正难的是没有自理能力的那个阶段，比如病倒了，很难爬起来的时候，儿女离得远，或者没有后代，他们如何能更好获得社会系统的支持？ 设想一下，如果独居老人想在家中老去，有没有一种商业体系，比如社区养老服务，定期上门护理和看护老人，社区老人熟人之间也可以互相搭伴，可以继续生活在熟悉的环境中，做自己喜欢的事，自由出行遛弯，社区食堂也有专门的老人餐，但是目前能想到的是，仍然是要有足够的储蓄和保险系统才行。而且这个机构还得靠谱不跑路。

非常好的一本书！人类100%会面临死亡，特别是我国逐步进入老龄化社会，如何让自己和家人安然进入衰老期，度过生命的最后阶段？作者提出的在家独自临终的课题，值得我们探讨和实践～当然了，有些观点是否适合中国国情和传统文化，还需要把这项工作进一步发展～

这本书让我看见，晚年居家独自生活是具备可行性的，而这份可能性的基础，正是日本护理保险制度的落地推行。 日本护理险经过了二十多年的发展，虽然效果还不是很理想，甚至有倒退的趋势，但是它让我看见了一种希望。 所以看这本书的时候，我自然而然地想到了，我们国家的老年化的社会已经到来了，必然会出现一系列的养老问题，我们国家是怎么做的？有没有类似日本这样的护理险呢？有的，简称长护险。我查了一下资料。 长护险是以互助共济方式筹集资金、为长期失能人员的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供​​服务或资金保障​​的一项社会保险制度。它与养老、医疗、失业、工伤、生育等"五险"并列，被称为​​社保"第六险"​​。主要保障对象是因年老、疾病、残疾等导致​​持续重度失能6个月以上​​、并经评估认定的失能人员。 ​​2012年​​：青岛市率先开启地方级自主试点 ​​2016年​​：人社部印发《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》，启动15个城市试点 ​​2020年​​：试点扩大至49个城市，提出失能持续6个月以上的待遇享受条件 ​​2024年​​：政府工作报告首次去掉"试点"表述，明确"推进建立长期护理保险制度"，标志从探索转为制度化 ​​2026年3月​​：中办、国办出台《关于推进长护险制度建设的意见》，目标用3年左右基本建立适合我国国情的长护险制度 覆盖情况（截至2025年底） 试点地区从启动时的15个拓展到​​92个地区​​；覆盖人群从零提升到​​3.1亿人​​；基金累计支出​​超1000亿元​​；累计为​​330万​​失能人员提供护理服务支持。 筹资与待遇 ​​筹资​​：建立单位、个人、政府、社会多元筹资渠道 ​​费率​​：统一控制在​​0.3%左右​​，未就业城乡居民从0.15%起步、用5年左右过渡到0.3% ​​待遇​​：基金支付比例因参保类型而异，城乡居民约50%、职工约70%；待遇主要支付给护理服务机构，不直接向失能人员发放现金 现状与展望 我国深度老龄化下失能老人照护压力持续加大，长护险正从局部试点迈向​​全国统一推进​​。目前长护险仍存在护理员缺口大、筹资方式可持续性、失能等级评估制度等短板，扩大覆盖面已提上日程。 （以上数据部分截至2025年底或2026年初，最新进展可能已变化。） 用本书最后一段进行总结。“衰老是任何人都避免不了的。死亡的概率是100%。患认知障碍症的概率，据说5个人里会有1个。有的人担心自己老了以后需要人护理，所以现在拼命做各种保健操；又担心患上认知障碍症，所以现在拼命做各种预防认知障碍演练，但是，比起这些努力，我们不如去建设一个即便需要护理也能让人感到安心的社会，一个即便患上认知障碍症也能安心生活的社会，一个即便有残疾也不会被杀害的社会，而要建设这样的社会，我们还有很多很多的事要做。”希望未来我们不再担心老去。

不管是现阶段持有不婚不育这个想法的我还是以后会改变想法而结婚生子的我，唯一能肯定的就是最后我都想要独居终老。虽然上野老师这本书主要讲的是日本的老龄化社会状况和护理保险制度等相关内容，但是看完之后，一方面还是给予了我独居终老的信心，另一方面也是打开了我去探索和反思在中国我如何能独居终老的道路。 这本书提到的“在家独自临终需要多少钱”这一章节以及后面政府不断修订这个护理保险制度的相关规定，深深让我意识到想要很好地养老真的很需要钱这一现实（虽然上野老师主张称心的老年生活其中一点是比起有钱更应该有人（亲朋好友），包括独居的一个条件就是我得有一所属于自己的房子，不然随着年龄的增长疾病会逐渐找上门来，大部分房东也不会乐意租给一个将死的老人吧。 “请记住，一个不能让人安心老去的社会，它的年轻人的未来一定也会很危险。道理很简单，现在还是年轻人的你，总有一天也会老去。” “不如去建设一个即便需要护理也能让人感到安心的社会，一个即便患上认知障碍症也能安心生活的社会，一个即便有残疾也不会被杀害的社会，而要建设这样的社会，我们还有很多很多的事要做。” 这两段话也很发人深省，我会想去了解我们国内有没有类似的护理保险，如果没有，我们能不能借鉴日本抑或是书本提到的英国德国他们的养老或福利制度。而我在社区或者平时日常生活上如果碰到老人需要我的帮助时，我也要以自己的微薄之力去帮助他们，因为未来我也会老去。

推荐与一般之间很纠结，一方面这本书里主要讲了日本的社会状况，护理保险，尊严死等等，和中国不一样，一方面对于上野千鹤子女士的一些观点，有不同看法。 我特别赞同一个人也可以生活到死，这不是孤独死，这是自由，随着年龄的增加，老年人固执的比较多，生活习惯相对固定，与人生活产生摩擦的几率越来越高，活在一个屋檐下哪有勺子不碰锅边的，矛盾多了都是伤害。老话说远香近臭，离得远的心心念念的都是好处。 当然有人喜欢和人在一起，有人不喜欢，这个都决定了老了以后的生活状态，有伴很好，有子女也很幸福，但是子女有子女的生活，相伴的人总有一个先走，或者从来没有结婚生子，想上野千鹤子女士这样，应该说一个人面对需要勇气，也有一个人乐趣和自由。 当然一个人生活会面对很多问题，尤其是最后的几年，可能疾病缠身，需要帮助。书中写到护理保险，这是日本的，中国也进入老年社会，老人越来越多也需要这样的社会保障制度，有了这些保障，无论是一个人还是两人一起生活，有了生活援助会轻松一点，家人的照顾压力也小一些。 书中写到老年痴呆的章节无法认同，老年痴呆到了后期家人都不认识，生活不能自理，很难一个人生活，即便有护理上门，也是一天来两次，一次两小时的话，老年痴呆者还是很难生活的安详。 死亡是个很敏感的话题，人类没有决定出生的权利，应该有选择死亡，如何死亡，死亡时间等等的权利，虽说造物主也不想人类有这个权利。 每个人都希望寿终正寝，随着机体慢慢老去，有一天，在八十岁九十岁一百岁甚至更高的年龄的某一天，安详的在睡梦中离去，这是何等的造化。 认识的一个老太太，她八十多岁，前一天晚上看球赛，喜欢的队赢了，兴奋的和孩子说了很多话，第二天清晨和老伴说不舒服，就走了。家人很难接受，怎么几个小时前还活蹦乱跳的一个人就没了，对于老太太也许是幸福的，她走之前是快乐的。 书中谈到尊严死，谈论的是救治度的问题。1990年世界卫生组织提出了安宁疗护的原则，即：维护生命，把濒死认作正常过程；不加速也不拖延死亡；减轻疼痛和其他痛苦症状；为病人提供身体上、心理上、社会上和精神上（即身、心、社、灵）的支持直到他们去世。 每个个体都该有尊严的活着，有尊严的死去。 至于安乐死，这是个难题，当一个人面临治愈不了的疾病且到了临终期，生存很痛苦，是不是应该有自己选择死亡的权利，全世界为此争论不休，这里面的确很复杂，每个人体面临的问题情况都不同，很难说应该还是不应该，但是人至少应该有选择权。 老人居家养老需要政府的力量，出台相应政策支持，需要社会的努力，给老人们提供援助 生老病死是每个人需要面对的，如何度过老年，如何面临死亡也是每个人自主的选择权利。

是熟悉的上野老师了！她真的很爱写简洁明快又有见地的小书！喜欢 因为还是青年人，所以目光所及之处大多都没有那么深层及逻辑，发现了一点点寂寞，一点点独立，一点点欣喜，但言归正传！ 上野老师发现，独自一人是完完全全可以做到的，根据数据显示，独居者在晚年是最快乐的，并且ta们并不会总是感到寂寞或不安，要实现称心如意的老年生活需要三个条件：在自己熟悉的地方，拥有真正信赖的朋友，以及随心所欲的生活。死亡的忌讳已经渐渐销声匿迹，并且伴随着老龄化，大规模去世的社会已经到来，人们选择最终之处并不囿于医院，家，养老机构，而是更自主一些，临终关怀也被纳入重视范围。老师是非常推荐在家独自临终的，她觉得不必太担心孤立无援，毕竟死者生前不也是孤立无援地努力生活着吗？老师也提出一个问题，患上认知障碍症应该如何？ 「我們想要的不是一個人人都害怕認知障礙症的社會，而是一個即使患上認知障礙症也能安心生活的社會。如果一個人終日努力，只是為了避免自己患上認知障礙症，那還不如把這份努力用於建設一個可以「放心患上認知障礙症」的社會。」 不由得联想到女性主义所要创造的社会就是弱者也能安然生存的理想社会，并且在上周的讨论中也有提及耶！ 关于安乐死，自主死亡以及护理保险我确实看的非常晕晕，应该是行之有效的，等待有缘分再翻阅！ 「獨居者可以居家臨終嗎？——這正是本書一直在探究的問題。 答案已經有了：可以的，完全沒問題。不管你有沒有家人都可以的。獨居的障礙雖然很多，但完全可以跨越。即便患有癌症，獨居者居家臨終也能輕鬆實現。患有認知障礙症，當然也沒問題。 所有這些，都是因為有了護理保險。」 以及很喜欢“好的人生，就是最大限度的自立。”

日本真的是中国的一个明镜，日本老年女性平均寿命87岁，我也争取活到那么长寿。那从60-90岁的三十年如何度过呢？调查研究一个人老去比合居更加幸福，不要担心老了太凄凉，你只要保持在熟悉的地方生活，在家里住，和好友保持联系，就比一般的老头老太幸福。 这提醒我要多攒点钱有自己的住所，老了尽量不要去医院和养老院死掉，死了人之将死的时候来个电击身上插满管道像意大利面一样毫无尊严。自然死亡的我本可以安安静静死去呢。别给我死的时候整一出闹剧，抢救吵死了。 再说养老院的性质，这玩意是方便家属和医务人员而不是老人家本人。把老人家圈禁在一个地方无法自由出门无亚于监狱。在自己家里就是豪华大单间，为什么要住养老院？万一出现老年痴呆，只要是轻度的，不危害社会的，自己住也是没关系的，定期评估严重再说吧，老年痴呆只是回到幼儿时期活在当下，没有过去和未来而已，不是什么十恶不赦的疾病，五个人就有一个人老人痴呆，只要活得够老，都有很大几率老年痴呆，政府、社会和社区都有责任去保护他们，而不是带着歧视的目光把她们逐出社区，置于孤立无援的地步。 任何人都会有老的一天，你老了你希望怎么被对待呢？但是现在老人看似弱势但是集中了权力和社会资源，极大的打压了年轻人的生存空间，这样看来，没有一个地方是安生的。毁灭吧。

活着就要吃喝拉撒，保持清洁，也就是护理的三大块：进食、排泄、洗澡。只要这三块的护理没问题，老人就能活下去，每天醒来以后也就能愉快地度过一天……而在这些护理的背后，是专业的护理人员在努力。 也只有这三块做到了，才能谈及生命的质量和尊严。 一、在多年的探索与实践下，日本政府社会保障相关部门和医界对养老提出了很多建设性意见，我认为比较有道理的简单引述几条： 1，辻川医生：最理想的晚年是，两个独居者能在同一个屋檐下生活。 ——我简称为“双人房，单人床”模式。 2，上野千鹤子：分开居住并不意味着不再是一家人，大家完全可以时不时互相探望一下，做“兼职的家人”反而更好。 ——也就是做“三天打鱼 两天晒网”的家人吧。 3，日本健康老龄推进机构（非营利组织法人）理事长大田仁史医生：死者的遗体是护理工作的成绩单。 ——那么，请各位护理人员用成绩说话。 4，日本居家临终关怀协会会长小笠原医生：由当事人自己选择何时死亡。 ——能如此当然最好。可是，能吗？ 5，认知障碍症专家木之下彻医生：既然谁都可能患上认知障碍症，那所谓预防也没有什么意义。所谓预防认知障碍演练，不仅起不到预防作用，而且一点乐趣都没有。 ——这是整本书中我最赞同的一句。木之下彻医生简直就是我胡吃海喝从不运动的有力背书啊。 二、此外，书中不经意间透露出的重要信息如下： 1，精神病院会接收家人和养老机构都照顾不了的患者。 ——这倒给我们提供了一个安度晚年的新思路。 2，出现什么状况，才能判断一个患认知障碍症的老人不适合继续待在家里？答案是：“有异食症时。” ——非常有利的“仅供参考”。 最后，吐糟一句： 日本2000年4月开始实施的护理保险制度，在2020年迎来了20岁生日，长大成人了。而我们护理保险制度连受精卵还没影儿呢。

在本书里，上野千鹤子全面展现了日本最新养老、护理情况，详细分析不同养老方式的利弊；直面老龄化社会难题，击退 “孤独死”恐慌。很多老年人不想在养老院终老，也不想在医院去世，而是在自己熟悉的家中、以自己的方式迎来最后的时光。 《在熟悉的家中向世界道别》，正是大多数老年人的期望。上野千鹤子通过对医疗、看护、护理等最新情况的全面调研，分享自己为晚年生活所做的准备，带给读者“一个人在家带着尊严离世可以实现”的信心。在老龄化社会日益临近、独居人口逐渐增多的当下，上野千鹤子的观察和心得也能给我们提供一些有益借鉴。