当医疗出错时：一位医生的痛与思（医学人文丛书）

👉🏽本书就是一本深入剖析医疗过失的权威医生的重要作品，给人们展示医疗过失的前世今生。 🤔作者是一位执业25年的内科医生，除了丰富的临床经验外，她还擅长写作，常年给美国一些知名媒体编写文章，她自己与好友也联合创办了美国第一本以医学为背景的医学杂志。她是“当今美国医学界最重要的声音之一”。而这本书她关注到医疗过失，是因为一项调查证明医疗过失已经成为美国的第三大死因。为此她走访很多医者、患者甚至律师法官，去思考这件事，甚至去号召改善“大环境”，以上种种她都写进了书里。 💎虽然这本书有一定的专业性，有大量的数据分析和总结归纳或专有名字，但理解起来并不难。全书有十六章的内容，也是十六个主题，循序渐进的讲述了医疗过失的方方面面，有访谈，有案例，有调查研究，事无巨细，深度剖析，再获得美国乃至世界医疗过失问题全貌及发展变化的同时，也不得不感慨作者庞大的知识贮备。 🔮其实，这不是一个“容易”的选题，作者在揭开医学界，医疗过失的遮羞布需要莫大的勇气和“良心”，我们能看到医者仁心的信念的力量。推荐每位想要从事医学行业的人都看一遍本书，要重视和思考。作者梳理了很多事情的来龙去脉。我们也在访谈中看到了各方的态度和问题的难点。但毕竟医疗护理、治病救人是一个很庞大的行业，涉及到的人和面很广，想要一蹴而就的解决问题，很难。有些调查研究上世纪五十年代就有人发现了，但现在还是医学界的顽疾。 💕她确实提到了美国医学界的英雄主义情绪，接受了比绝大多数职业更长年限的专业训练，并有精密仪器作为辅助，这些都使得医生尤其是资深医生不会料到他/她会在某个地方疏忽，假如有，那也属于整个医疗行业原本不可避免的那部分疏忽。越是资深的医生，可能越不愿意承认自己有过失。 💚看这本书不免要想到现在越来越紧张的医患关系。在恶性循环里，医生和医院都不愿意再承担过多的责任，而作为病患自己就不得不要多了解一下相关知识，毕竟有些治疗是不可逆的，过度医疗造成的损害可能会加速死亡。而这本详实的美国医疗过失问题研究对普通读者和医学从业者来说都是一本不可错过的重要读物，推荐阅读。 💓对于医生来说，反思过失至为重要。作者批判了电子病历对于诊断的干扰和再造，算法的刚性结构会让诊断过程充满碎片化思维。而对于见习医生来说，缩短工作时间可以让医疗错误减少25%。也就是说，减少工作时间和增加睡眠时间会减轻某些过失。而更为重要的是消除偏见，在等级森严的医疗体系中，克制和不轻易指责是重要的美德。虽然科学技术不断创新，但医学仍然是一个高度人性化的领域。 🎗医学伦理的基本原则是有利、不伤害、尊重和公正，这已经写入了《医学伦理学》的教科书。在书的扉页也有南丁格尔的箴言：把医院的首要要求阐述为「不伤害病人」。 🌟是的，不管无心还是故意，医护人员都不能伤害病人——因为，我们每个人都会生病，都有可能成为医疗体系中的病人

医学本就没有百分之百的把握，凡是人做的事情，就一定会有出错的可能性，而医疗过失之所以让人胆战心惊，在于它关乎人命。 作者深入剖析了两起比较极端的医疗过失案例，也穿插有其他简短案例，从造成失误的系统性原因、人为因素等多个方面进行了可能的分析。也对比了美国和丹麦的一些不同做法和经验。全书深入浅出，很是详实。 几点感触： 1.对《空中浩劫》里面，每次飞行事故的调查都会深入挖掘系统性问题的做法，感到非常赞同。不应该让个人去背负系统性问题的错误。 2.医疗作为一项专业性非常强的工作和服务，其实对于大多数普通人来说，甚至都发现不了医疗过失（我一直觉得我母亲就是经历了医疗过失才会离世，但是我没有证据）。取证的难度也极大。所以丹麦的不需要病人举证的做法，一定程度上给了病人家属一些心理安慰，以及更好地督促医院改进。 3.病人的死亡或者极大受伤害，和医疗过失的关联度确实很难判定。毕竟病人本来就是个脆弱的个体。但医疗过失绝不是由单一错误造成的，往往是多个环节都出了问题，造成了最后的可怕结果。 4.对普通人最有用的，可能是她的建议：作为病人，你能做些什么来减少伤害呢？1.重要的是要了解自己的病史。2.每次就诊时，把你的药物清单和医生开的清单进行比较是明智的。3.认真看待你与医疗团队之间的对话，确保与你的医生进行一场彻底、深入的对话，这样医生才能充分探查你的症状。4.当你的医生说“我认为你得了X”时，你应该问：“你为什么这么认为？”这有助于你了解你的医生对这些数据有多确信（或不确信）。然后问：“还有其他可能吗？”这将深入了解医生的鉴别诊断和临床推理。如果你希望更进一步追问，你可以问：“有没有哪种疾病，一旦漏诊，将造成我们无法承受的后果？”如果你的医生是那种迅速做出诊断的人，这些简单的问题将迫使她进入她应该一直做的推理过程中。

《当医疗出错时》这本书看的断断续续，作者虽然是医疗届人士，却依然对临床工作十分陌生。我承认每个来到医院的人无形中都要站在自己的视角来审视发生的每件事，甚至进行虚假的联系和猜测，从没有一个人能真正指出或提出任何有一点点建设性的意见，相反面对患者及家属时，最多的是对症状的抱怨和负能量，其次就是后见之明的指责和询问，我相信每个医生都会有不确定的时候，但并不想患方想的那样是故意使坏。 作者的确认真剖析了医疗制度和日常繁琐工作中的各种因素，也明确提出了医生心中一直以来的问题，怎样能减少毫无必要的脑力浪费，真正宁静的思考一下诊治的困境？恐怕只有在其位谋其政，每一个上级和行政人员都觉得锅应该甩在干活人的身上，这样就不会有人问责他们了。看来医生一直以来都是贱工，需要你时发几句“白衣天使”瞬间就令年轻人们头脑发热找不着北，更多的时候为了规避多个部门和多个因素导致的不良后果，责任不落到自己身上，上级部门或管理部门无耻的站在虚无的道德高地进行夸夸其谈的指责，动不动就搬出来“责任”和“医德”、“规范”等等帽子拼命给傻乎乎的医生头上扣，反正最终都要定责给你。 这也是这个体系面目可憎的根本原因，即使这些既得利益者获得了怎样最美医生的名号，或者凭借一些人情世故获得的最美科技者的名号，自己会沾沾自喜喝酒吹牛，但站在一个人一生和面对世界和宇宙的角度来看，我并不羡慕，反而同情他们的卑劣和自甘堕落。 至于患方，最大的问题在于无明。

二刷有更多心得领会。 作者的表达非常切当，所举的过失病例让我心有余悸。 以下是我的读书笔记： 1、医疗保健体系是且将永远是一个不完美的体系。不幸的是，病人必须保持警惕。医学整体上取得进步的科学确定性远无法保证个体在医疗上可不受伤害。 2、医疗系统所面临的过失风险主要有以下几个方面：①医疗系统不关注人的行为，如人们如何交流、系统如何运作、事项如何实施、医生休息不足、交接充满漏洞等，导致过失重复发生，病人可能会因此受害；②医生缺少病人是否治愈的反馈（尤其是门诊病人），无法判断是否误诊；③医生因担心受到起诉或谴责而不会报出自己的医疗过失，然而这正是医院应该收集的经验宝库。④刻板、自大、偏见、官僚主义和经济利益都可能滋生医疗过失。 3、医疗过失透明化可以造福每个人，丹麦已经走在了前沿，创建了国家事故报告系统，任何在医疗机构工作的人都可以报告任何不良事件。累积起来的大量数据使研究人员可以确定问题的范围，并针对性地努力改进。 4、为尽量避免以上提到的过失，作者细心给出了作为患者与医生交流的方法：如何提问引导、如何坚持己见、请同伴记录关键信息、与医生进行深入对话有助于疾病的诊治。 5、最后，作者提到了人因工程学，从人的行为习惯出发，通过系统、设计、流程来切断过失的触发可能。将问题归因于系统而不是人，有助于问题的发现和改进，这正是医学这样关乎生死的领域所最需要的。

行善，或者不伤害无论在哪片国土的哪种境遇下，关于医患问题——尤其是如果涉及到医疗过失——的讨论，都绝对不会是什么让人振奋和开心的话题。 然而关于这个人们生老病死都离不开的医疗体系，关于这个靠无数医护团队、技术支持而形成的医疗体系，也是我们无论如何都绕不开的存在。 回溯到2500年前希波克拉底在《论流行病》中所述，“至于疾病，要养成两种习惯——行善，或者不伤害”，可能是关于这件事情的最佳注解。 —————————————————— 本书的发生语境是美国，作者通盘展示了发生在美国医疗界的种种认知、行为变化，同时也提供了让人警醒与难过的真实案例——而且因为是插叙的讲述方式，让人始终在阅读中吊着一颗心，一边知道在这样的主题下会迎来怎样的结局，一边依然忐忑不安地等待故事的进一步展开说明。 虽然早在1999年之前，美国医疗界就已经开始讨论关于“医疗过失”的问题，但是在发表于1999年的《犯罪内人之常情》开创性报告中，关于“每年有多达98000名美国人死于医疗过失”的数据及其与“巨型喷气式客机坠毁”的类比，被舆论中沿用至今。 作者分析了数据的非普遍性，和“可预防的过失”与“可预防的死亡”间的区别，认为， 弄清楚一个过失是否真的导致死亡，需要经过复杂的分析。 而为了减少医疗过失，人们迄今为止作了种种尝试——虽然它们均不可避免地自带bug。 比如，类似于航空业的检查清单。包括具体到“中心管”开展的尝试，和试图在更多领域开展的多种清单尝试。可是， 一旦你使用的清单达到数十个，医生护士就应付不过来了。需要核对的事项是如此之多，你几乎无法照护病人。这种情况下，每个人就只是把所有事项都勾掉，让一切项目消失。这不一定是系统的蓄意博弈。这是一种生存机制。 比如，在面诊有限的时间中，如何鉴别诊断平淡无奇的良性症状、令人担忧的急性症状、直接危及生命的症状，再根据可能性和严重性对它们进行优先排序。 这个任务很艰巨，压力巨大。大多数教科书把诊断视为一个从容不迫的智力活动过程。医学生被教导要匆匆浏览身体的每个器官系统，再考虑器官系统被劫掠的所有可能的方式——通过创伤，通过感染，通过代谢紊乱，通过癌变，通过与毒物接触，通过遗传异常。 比如，已经被全面铺开使用的“电子病历”，它呈现为过载的警示窗口和干扰思路的运行模式，把“关注责任”上升为比“照护患者”更重要的任务。 整个预警系统像是把责任——更不必说工作量——转移到了医务人员身上。当然，医生和护士别无选择，只能在警示的汪洋里奋力坚持，因为我们必须为患者提供药物。 比如，当真的不幸走到了医疗事故诉讼这一步，也并非我们想象的“受到伤害的患者或其家属有机会表达不满”。这场注定旷日持久的艰难跋涉，需要再满足4个标准的前提下才能在法律制度下逐步展开——而且律师只会在确保胜诉的前提下，才会接手案件， 1.存在实际医患关系（即，你不可任意起诉一名医生，对方必须是一个真正护理过你的人）。 2.医生没有遵守医疗保健的标准 3.医生不称职的护理实际上是患者受伤的原因。 4.患者受伤造成了可量化的损害。 其他各类影响因素还包括交接、偏见、7月及周末效应......不一而足。 另外两个让我意外但是仔细想想又很有道理的地方。 前面我连续读的译文纪实《血疫》《血殇》中，记录了埃博拉如何被带入美国国土并且错失诊断良机，没想到这本书中也把这件事纳入，并把它定义为医疗过失之一种。 还有作者在形容自己面对浩大体量的收件箱的检查工作时，利用了西西弗斯推石头的寓言—— 我有时真羡慕西西弗斯：至少他每天推上山的是同一块臭石头。对医生而言，这是一片包右的汪洋，其中任何一个——如果被漏掉的话——都可能会砸在我的某一位病人身上。或者砸在我身上，以诉讼的形式。 总之，诚如作者所言， 医疗过失很少只是一件事。不良结局通常是由多个错误滚雪球般叠加而成的。 当我们试图让保健系统对病人更安全时，必须同时考虑到“可清单化的事项（比如何时移除导管或何时转至烧伤中心）和无形的特质（如临床推理、智识谦逊、有效沟通和主人翁意识）”。

【2023得到听书笔记📒】20230620# 我们不能完全指责犯错的个体，更要关注导致个人犯错的系统，从个案和系统上不断修正提升。 1.医疗过失的成因 （1）不固定的就医行为 会诊->医生确认病人是否严重->严重：进一步检查；不严重：留待观察（误诊过失；难以治愈） （2）电子病历 从根本上改变医疗人员处理医疗信息的方式刚性结构将诊断过程碎片化导致医疗被文档所支配（3）智能化诊断 列举诊断可能，帮助全面诊断没法考虑心理社会因素（4）警示装置 警示疲劳->医护人员感到疲劳和厌倦 （5）医护人员的工作时间-护士轮休 在岗护士数量直接影响死亡率交接次数增多->医疗护理被打碎2. 避免医疗过失的措施 （1）避免错误 1）医生控制简单下结论的冲动 磨练思维过程>>>挑战惯性思维借助清单规范医疗步骤2）借用外在工具和制度 财务制度管理制度行政制度（2）追踪错误 正视医疗错误->主动报告过失（谨慎行医） 💡 “医疗过失”的问题是一个复杂的系统性问题，必须从系统层面加以考量，要考虑到系统中的每一项制度、每一个环节、每一个人。我们先要承认会有错误，甚至要承认总是会有错误，这样我们才会有更积极和健康的心态去面对、去谈论、去研究，最后去消除这些错误。

这本书关注的点很重要，作者的思考和剖析也很真诚，但是表达方面不是很易懂，翻译不好更是增加了阅读难度…… 人们很希望杜绝医疗过失，但既然医疗系统是人设计、人运行、人监督，那完全杜绝就是不可能的。如果医院把更多的资源投入到发现和改善无穷无尽的细节方面，例如洗手液更容易够到、氧气接口接不上氮气接头、水龙头水流不要强劲直冲肮脏的下水道造成喷溅、不同浓度肝素溶液瓶子的大小形状不一样等等，医疗过失是可以有一定下降的，而对患者和家属来说，每一点进步都很有意义。 过度的等级制也是医疗过失的诱因，有些低等级的人发现了疑惑的问题，却不敢向高位者提出。但是，平等和医护人员权益保护也不要造成没人真正为一个特定的患者负责，不要过于频繁地更换看护者。每一次交接都意味着潜在的风险。 医院的外包科室也是问题的来源。他们不愿意及时把患者转到其他科室，而他们的内部管理可能更容易存在问题。 对于已经遭遇医疗事故的家属来说，起诉似乎是很解气的，但作者也发现，普通的家属在这条路上走得十分艰难。或许一些更简便的赔偿制度和沟通机制才是更好的主意。 在此祝愿我自己、家人和所有微信读书的朋友们永远都不要遭遇医疗事故！

当医疗出错时，你我皆凡人很久以前看过网上的一个问题：你认为容错率最低的工作是什么？答案有很多种，但是在我心中这个答案一直是：医护工作者。因为医护人员如果犯错，受伤害的可是人的健康和生命，永远无法挽回。但是另一方面，保持0容错率这件事情真的是太难了，理论上是不可能的任务。所以，我一直以来对医护人员的职业有一种敬畏之心。但是今天的这本书，却是明确的告诉我们：医护人员也会犯错，并且他们的犯错率可能还挺高。这大大出乎了我的意料，那是应该来读一读。 《当医疗出错时——一位医生的痛与思》这本书的作者丹妮尔·奥弗里，是一位在美国大型医院有30年从业经验的内科医生，同时也是一位著名的作家。双重的身份，让他更关注医患关系，也写过很多关于医患关系的著作。在这本书里，作者没有回避医疗过失，也没有美化医疗过程，没有神圣医生这个职业，也没有针对医生个体，而是告诉你医疗体系他为什么会出错。 而在文字方面，译林出品，译文通俗易读，只是为了详细描述医疗过程，可能会涉及部分医学术语，对普通读者有点小难度，当然直接跳过也不会影响阅读。 在文章的扉页写着佛罗伦斯·南丁格尔的一句格言：把医院的首要要求阐述为“不伤害病人”似乎是奇怪的原则，然而制定这一原则是很有必要的。普通人去往医院都是为了获得救治，但是如果去医院反而会给我们带来更多伤害，我们该如果是好呢？ 在这本书里面，作者就从不同的维度，不同的视角，结合真实案例，理性的分析，来讨论了“医疗过失”这个听来有点沉重的话题。整本书的结构分为十七章，以案例章节和讨论章节交叉的方式呈现。让读者跟着书中的案例，进入到不同的医疗阶段，然后讨论对应的问题。文章以一个非常震撼的开头开篇：一篇发表在《英国医学杂志》的文章写到：医疗过失是美国的第三大死因。以此为契机，作者讲述了针对医疗过失研究的过程。 贯穿整本书的是两个非常典型的医疗案例，涵盖了大城市和小地方，大型医院和小型医院，医生专业与不专业，家属是否有医学背景，突发疾病还是重症疾病各方面的差异，但是很遗憾，都发生了医疗过失。 案例一的主人公杰伊是突发白血病，在专业大型医院就诊的过程中，因为其他的医疗过失而抢救无效死亡。而杰伊的妻子，是一位专业的护士，在治疗过程中，她曾多次提醒医生护士，杰伊病情变化，但是都没有被引起重视，最终导致了这样一个让人心碎的结局。 案例二的主人公格伦，因为烧伤，在小镇医院就诊，没有得到及时转院，耽误了治疗，最终死亡。 这两个案例都存在明显的医疗过失，也非常典型，而他们的最终结果也非常典型。杰伊的妻子在诉讼庭审开始前的最后阶段，接受了和解。而在和解后，甚至没有任何迹象表示，医院承认他们做错了。格伦的妻子和女儿并不想诉讼，只是想知道在医院就诊的过程中发生了什么，也是历经波折，甚至已经提起新法案。 也是通过这两个案例，作者讨论了，医生是如何诊治的，为何会犯错，医疗系统电子化带来的利弊，医疗诉讼的艰难和对医患双方带来的多重影响，医患之间的偏见对结果的影响。而这，背后都是隐形的系统在控制。医生的高负荷工作，无思考时间和精力，频繁的交接，过度专科的设置，过度依赖设备的检查结果，过度相信系统的数据，忽略病人本身，商业保险医院收益的博弈，人作为个体的不确定性，这些背后不是某个人的错，而是系统出了错。 那么，对于当前的现状，我们能做什么呢？虽然作者提到一些建议，但是我个人认为，作者并没有给出非常清晰的答案。作者提到：从系统上面来讲，作者分享了丹麦的“无过错赔偿制度（向任何治疗未达到应有水平的患者，或经历过罕见或严重并发症的患者提供适度赔偿）”，这是当下比较好的方案，但是是否适用于其它地区呢？当然，作者还提到了科学技术的发展，科技的应用，医，护，家属三方的共同努力，都会是有效的，只是如何去改变人的思维是最重要的也是最难的。 更唏嘘的是，在书的最后，作者提到她女儿阑尾炎时，也是依靠了他作为医生的专业性，给予了医疗系统有效的反馈，最终做出正确的选择。那如果是位普通人的女儿，是否又会增加一个医疗过失的案例？ 虽然作者在最后说：医疗过失的后果没有这么严重，只是这样夸张的文章能够引起大家的重视，这一点非常重要。但是我不经要问：精细化分工的现代社会，大家都在讲：专业的事情交给专业的人去做。但是在医疗这样一个理论上最专业的领域，也是普通患者很难去获取专业知识的领域，真的还需要靠我们自己吗？

手术刀下的亡魂推荐等级：★★★★ 医疗过失已经成为了仅次于心脏病和癌症的致命疾病，这在美国并非空话。与此同时大家似乎对此不具备足够科学的知识，以至于让更多无辜的生命惨遭不幸。 《当医疗出错时：一位医生的痛与思》中一位美国医生以其从业经验为我们讲述了其在医疗过失以及医学和人类等重要的话题上的观察和思考。书中的内容不仅有助于我们深入理解如今的医疗系统，更可以尽量去避免由此带来的诸多伤害。 1.医疗过失 上文对医疗过失严重性的描述就源于本书，不过考虑到统计数据和临床医生的经历存在差异等之后，我们并不能直接感受到，甚至未必会正确认识到其可能造成的一系列后果。 作为普通患者来说，最直观的是好好一个人进了医院却没有出来，在许多人眼里就是医疗过失。但实事求是地说这其中存在着太多的变数，甚至还有着运气的影响，并不能简单认定为医疗过失。 若认真回顾医学发展历史，你就会发现什么医疗过失都是小事。确切地说，不把人治死这件事更有些不可思议。毕竟相对于少数的成功案例，背后总是有着大把失败的。 2.医学科普 听到这里，可能有些人会觉得是不是在转移话题，那么我们可以借助本书中提到的医学科普来做出回应。相比于空口白话，有关人士调查之后的研究结论更值得参考。 有位利普的医生曾写过相关文章，大致思想如下：医疗过失不可避免；直观上是由人的行为造成，背后却是医疗系统的问题；每天受此影响的人数要超我们的想象。 有一个事实不容忽视，那就是弄清楚一个过失是否真的导致死亡，需要经过复杂的分析。这可能需要经过漫长的过程才会得出相对靠谱的结论，而对于患者一方来说往往是通过和医院打官司来实现的。 医疗官司在一定程度上会提醒人们对此事件的重视度，但也常常会带来其他意想不到的影响。比如医生因此处于一种从被动到主动的防御状态从而让原本该治病救人的重心被转移，从而导致有更大的概率出现失误。 尤为值得注意的是，事情通常和公众想象中的不太一样。法庭上的你来我往、唇枪舌战往往并不能带来所谓的正义，更不会让现有体制因此就做出重大的改变。到最后往往变成了一场关于金钱的消耗和争夺战，很大可能会像《漫长的诉讼》一样，再次变成了没有赢家的游戏。 3.系统问题 医疗过失是由人造成的，但是无数的系统故障让其成为了可能。换句话说，你不改善这个系统，出现问题是必然的，只剩下时间和严重程度的区别。 鉴于此，我们需要对此进行改造和升级，当然以美国的医疗系统来看，结果并没有预想中的那么好，反倒有可能让问题在这些折腾中被恶化。不过这并不意味着书中的思考就没有价值。 比如作者提到将重点放在改善错误，而不是预防错误上，因为这更有效，具体来说是更适合我们的大脑。这种做法比起用法律手段来进行干预的效果要好，当然仍旧需要在实践中加以检验。 4.祛魅之作 本书可以说是一本祛魅之作，它不光带领我们深入了解医疗过失的真相，并提出了相关的建议和意见，更让我们对现代医学有了更为靠谱的认识。 作为普通人，我们可能受到影视剧和各种宣传的影响，对医生和医院有着太多不切实际的幻想，甚至会觉得只要进了医院就是进了保险箱。然而事实上尽管我们拥有不少尖端的技术，在疾病面前也常常束手无策。 考虑到本书所提及的医疗过失，也就是这个系统本身就会对人造成伤害，严重违反了其所制定的原则。医院的首要要求应当是不伤害病人，可不是每一次都能做到这一点。 5.感恩生命 生命现象是神奇的，科学带我们走到了生命的源头。我们不得不承认，能来到世上就已经很幸运了，在出生的那一刻就注定了有更多的人不能诞生。 我们庆贺生的喜悦，也不要忘了这条路是直通死亡的。我们享受着绝大多数人都没有的特权，却没有意识到有多么的来之不易。医学帮助我们揭开了层层真相，但却更加无能为力。 向死而生，是一句很棒的话，可真有几个人能秉承。当我们在对医疗给予过多期望的时候，难免会遭受更多的失望，医疗过失只能说是其中的一部分。与其抱怨医学没有施展生命魔法，不妨试着去感恩生命。 6.写在最后 看完这本书确实让我对医疗过失有着更新的认知，颠覆了以往的不少观念，并意识到自己可能有着太多错误的想法。作者以业内人士的科普让我们看到了来自一线的观察和思考，对于我们来说尤为可贵。 对于医疗过失和医学本身我们就需要不断调整自身的预期，最好就像王兴在《医生，你在想什么》里那样保持同步。医生的傲慢、患者的无知，都应该努力去避免和克服。 更为重要的还是，我们需要跳出个体和具体情况，意识到系统本身带来的错误。这里面有医药系统的，也有其他社会系统的。毕竟医院并不是一个孤立的存在，经常会受到来自各方的影响。 想要毕其功于一役是不现实的，对于此类问题的解决所需要消耗的时间、人力和财力等都是不容小视的。如今正好迎上了医药行业的反腐风，想必可以对此带来一些好的改变。 医疗问题，事关我们每一个人，若能多一点科学靠谱的认知，彼此之间的通力协作也可以避免更多错误和过失的出现。这大概也是本书以及我进行推荐的一大理由。

《当医疗出错时：一位医生的痛与思（医学人文丛书）》/丹妮尔·奥弗里/译林出版社/2023-2 寻医问诊时，有多大概率会遭遇医疗过失？ 是医护个人疏忽失职，还是整个系统都出了错？ 不幸发生医疗事故，患者及家属该怎么办？ - 进步与行善一直是医学界的主旋律，但有时，医疗也会出错，轻者延误诊治，重者致残甚至致死。著名医生作家丹妮尔•奥弗里投入数年时间，梳理历史，调研数据，采访医护、患者及家属，并反思自己近三十年行医经验，最终得出结论：医疗过失比我们想象中普遍得多，但大部分是可以避免的。 她真诚面对医患关系这一复杂问题，讲述触目惊心的真实故事，揭开医疗行业的沉疴弊病，例如森严的等级制度、固化的思维习惯、傲慢的沟通文化。怀着责任，她关注医学界应该怎样改良和防范，从个体、制度和文化层面为整个系统开出药方。怀着善意，她为每个人提供了切实可行的应对指南，教患者如何保护自己，教你我如何保护家人。 ◆ 第一章 巨型飞机的坠毁 >> 如果医院真的想避免未来的错误，它就必须更深入地挖掘系统，找出是什么使护士的过失成为可能。他写道，“必须认识到，过失表明存在缺陷的是系统，而非个人”。 >> 更确切地说，对人为错误的诊断被归因于一个系统拥有的活动部件太多，以至于事实上，一个人无法面面俱到。 >> 我们人类迷恋朗朗上口的解决方案（例如简明清单），但对让解决方案发挥作用的混乱过程兴趣寥寥。 >> 要获得真正的权力，就要得到医院管理层的支持。护士被赋予权力，可以阻止任何不遵守正确流程的行为，而会议室里西装革履的理事承诺会支持他们。 >> “在每一家医院……病人都是因为等级制度而死去的” >> 这让你隐约知道，当系统希望你闭嘴，别制造麻烦时，要大声说出来是多么困难。 >> 关键是要认识到，改变做法并不是一个技术问题，只要在清单的方框里打钩就完事了，而是一个关于人类行为和互动的社会问题 >> 当关注点变成了清单本身而非正在行动的人时，什么都实现不了 >> 医务人员“100%合规”。这种努力是否真的推动了我们医院里的患者安全事业？我对此深表怀疑，因为几乎每个人都沮丧地认输了，而仅仅对乳胶过敏这个问题点击了“否”（同时伪造了对食物过敏和环境过敏问题的答案）。 >> 但事实上，最关键的教训是，如果你不关注人类行为，不关注我们普通人如何交流，系统如何运作，以及至关重要的实施情况的话，即便是最好的解决方案也注定会失败。 ◆ 第五章 诊断思维 >> 内容清单可以是前面提到的计算机算法，是为你输入特定患者数据量身定制的，也可以只是过去那种普通列表 >> 相形之下，过程清单审查思维过程，寻找可能削弱诊断准确性的偏见和捷径。 >> 其中包括标准问题“还能是什么？”与“我不能错过什么？”，但也会问其他可能会影响准确性的引人注意的问题。 >> 之所以产生自负，并不仅仅是因为我们医生认为自己很聪明（尽管这种傲慢肯定是一个可观的因素！），也是因为缺少反馈 >> 如果我们从未收到过患者反馈，我们就会认为一切顺利 >> 临床医生报告自己的过失时，不必担心受到起诉或谴责。未遂事件——差点发生的过失，或者发生但未造成伤害的过失——往往是改善医疗保健的最大的信息宝库