代价高昂的健康：美国卫生保健怎么了、怎么办？

资本裹挟下的医疗困局 翻开《代价高昂的健康》，美国医疗体系的荒诞残酷彻底颠覆了“救死扶伤”的认知——这片标榜“先进”的医疗沃土，早已被资本啃噬得千疮百孔。 健康筛查异化为掠夺性商业模式，医生将患者身体视作“掘金地”，当心脏支架手术需求较少时，医生将目光瞄向了人们的腿部，开始将支架装入人们的腿里；医疗痛心的是价格迷雾重重，同项心脏搭桥手术报价相差十倍甚至百倍，半数医院拒绝公开价格，患者在不知情中被天价账单重击。更令人吃惊的是催收陷阱，卡尔斯巴德95%民事案件由医院诉讼患者而起，救护车收费十年暴涨数倍，患者宁冒风险坐网约车也不敢触碰“天价稻草”。 阿片类药物的滥用更暴露资本贪婪，2019年美国制药业生产的140亿片药物足够每人分到40片，无数患者陷入成瘾泥沼。TikTok用户“跨国对账”让中美民生压力赤裸碰撞，也让我们看清：当救死扶伤的初心被利润报表取代，患者便成了待宰羔羊。 这本书既是对美国医疗乱象的控诉，更是为每个国家敲响警钟：医疗的天平，永远不能向资本倾斜。

《健康，昂贵的祭品》 捧读《代价高昂的健康》，恍如听见白色巨塔深处传来一声沉痛叹息，直刺美国医疗体系的心脏。当生命成为交易所的期货，当呻吟化作利润的泉源——此书以惊心的诚实，将资本在健康领域如何冷酷地吮吸着患者血肉的真相，曝晒于烈阳之下。 书中揭出医药巨头操纵定价的暗影，保险公司精算的冰冷数字如带血的账单。资本在病痛与生存的缝隙间架起天平，将“健康”二字置于金钱的秤盘之上，重如黄金。每一粒药丸的定价背后，每一份天价账单的夹缝之内，都盘踞着贪婪的幽灵，在生命烛火摇曳时借机榨取。 这岂止是经济之病？分明是文明肌体上脓疮溃烂的痛楚呻吟。希波克拉底的古老誓词早已在资本的喧嚣中被遗忘，此书的真实揭示，如一面镜子映照出时代的耻辱。它警醒我们：当健康成为少数人随意定价的商品，无异于现代文明向资本供奉最昂贵的祭品。 生命的天平一旦向利润倾斜，那砝码的每一分重量，都终将化作众生灵魂深处难以愈合的创口。

1、这是专业人士（老本行胰腺外科）写的一本说“现象”的书，又名“天生的专业壁垒和信息不对称的狮子大开口猜猜你会被动接受以及效率低下既要命又要钱的美国医疗”。社会文化类的书如果处理的不好，容易变成“拼盘”，无观点、无表态、无方案、无结论，仅罗列现象。 本书作者的专业团队从大肆敛财的医疗乱象问题出发，用大量的案例说明了价格欺诈、中介、过度医疗、低价值照护（收益少伤害大）、药物滥用、职业健康项目方法论有效性存疑以及隐私泄漏、碎片化诊疗等现状，基于“医疗收费信息透明化”的本心，提出“适当性评价指标”解决方案，例如“睿智进取”的行为评价项目（先与专家合作确立行为模式，告知整体水平，确定医生“过火行为”的阈值/边界，再向越界者分享偏离情况，从而改进医生行为） 同时也介绍了质量评价分类（加价的红黄绿体系）；向其他领域进一步的推广应用，发布共识性声明（例如针对阿片类药物），共同推进了法律进步（佛罗里达州）等。 是时候对国外医疗祛魅了（甚至是美国独有）！至少承认“月亮”有不圆的时候，其中也给出了优秀实践（艾奥拉的同理心和医生有强团队支撑做法等）。 整体观点明确，论据充分，措施合理。 2、现代社会，已经变成基础医学知识要和金融知识都要有些基础，否则就有一定的错误决策、滞后决策风险。多学、多看、多收集。 这书中许多丧心病狂的做法，是立足于医院是一个经营主体的角度，一个利润中心。有的人就充分利用了这些对生命的焦虑。此外，各类质量竞赛以及指标导向（再入院率、患者满意度和疼痛评分）是利润之外的考虑。 我们需要学会在谨慎+识别风险信号V过度检查、加重焦虑反而加重躯体化之间取得平衡。 3、说辞、营销、骗局 • 【因为我明白所有医生都深谙此道：我们向患者提供选项的方式，是他们做决策的基础。我们只是“助推”(nudge)了他们一下。】 • 【我们做医生的，对这样的“顺势一推”都很在行。我们知道什么样的触发语能左右患者的选择，每个专科都有自己的辞令。例如，产科医生会说“这可能对宝宝更安全”。】 • 【一家医院竟为一台花费2.5万美元就能做的手术索价15万美元，亨利一家被如此的职业道德惊呆了。】 • 【我们采访到的阿米什人有一半表示，要是他们自己或某一位亲属生了重病，他们就乘美国国铁的列车去墨西哥。为什么？因为那里医疗质量好】 • 【一家医院在上一年度赚了一个亿（美元），如今开销增加了4%，那么它把账单整体调高5%就是板上钉钉的，而且不必将各项收费一一列出。医院使用的“收费大师”(Chargemaster)软件能自动算出调高后的价格，以达成理想的利润目标。】 • 【一项研究发现，在正常的美国医院，每10名医生对应的承担账务和保险工作的非临床全职人力工时(full-timeequivalent, FTE)职员是7人。卫生保健一直是美国就业增长的主要驱动力之一，这一趋势也反哺了卫生保健，使之成为美国经济的龙头产业。】 • 【医院既是蒂娜的雇主，又是蒂娜的债主】 • 【与地面工作人员交谈时，我发现空中救护公司的人带着披萨飞过来了。这是为了拉拢急诊科的工作人员，你可以称之为意大利香肠派特别外送。他们还拿出帅气的飞行头盔当礼物。】 4.必要性 • 【我们把目光放在手术的结果上，却不问这台手术是否适当。医院会追踪剖宫产产妇的感染率或返院治疗的频次，对于最关键的问题却不闻不问：产妇当初需要做手术吗？】 • 【他走近埃博妮，说出那句引领全球母亲走向剖宫产的名言：“它可能对宝宝更安全。】 • 【在一周的多数时间里，这位医生的剖宫产率都不算很高。然而一到周五，他的剖宫产率就猛蹿到80%。这么多剖宫产，也许是因为他着急下班过周末。】 • 【我们可以通过调整生活方式或更加明智的处方来避免用药】 5、无意义的数据和考核 • 【管理者向医护人员展示医院整体的数据，指望这样的数据或多或少地提振他们的表现，那根本没用。】 6、业内行为模式评价模式项目成功关键 • 【邀请执业医生在项目前期加入进来，并以私密、非惩罚性的方式在同行之间分享数据…项目关注的焦点正是医生自己圈出来的重点。】以解决“你要么对我不了解，要么对我的工作一窍不通”的攻击外行人“不懂”的问题 • 【它借助医生的行为模式来识别行业专家眼中的危险行为或其他缺乏依据的做法。】没有采取传统做法，创新化 7、数据的可获得性和可靠性 • 【按照用户协议，我们获准查看每一位医生特有的全国身份识别号。尽管最终接入老年医保的服务器耗时一年之久，但如今我们能对行为模式数据进行研究了。】 • 【关于我们的医学教科书和期刊论文中的一切，他们没有告诫我们：由于发表偏倚（只发表有利结果的倾向）的存在和长效研究的不足，药物和医疗操作的风险被低估了。】 • 【在推进“睿智进取”项目的同时，我要求进入专家组的所有医生至少分配70%的时间用于医治患者。】提升可靠性 • 【为了平衡来自大规模科研型医院的医生，我坚持引进了乡村医院与社区医院的代表。】样本完整性 • 【《健康事务》的文章就是这样。哈佛研究人员得出的3.27倍投资回报率一经发表，就被援引为“公开发表的科学证据”，我称之为伪科学从众效应。】警惕伪科学性、政治和动机 8、普通人也可以借鉴的思路，组合手段 • 【艾奥拉的经验表明，提供优质卫生保健的任务，最好由一组深入了解患者工作、社交、饮食、睡眠、压力和运动习惯的医生与非医生工作者共同完成。】

美国的医疗保健真的如此糟糕吗？这里的糟糕，不是指技术，而是指价格、支付、激励等隐性部分。如果真如作者所描述的，那么，作为全球最大的医疗市场，美国的市场空间无疑是被极大地虚高了。价格不透明、过度医疗、垄断供应、虚标价格......，这些都是美国医疗市场存在的问题，当然也有可能存在于我们国家。 好的一点是，利益集团的力量还无法像美国那样可以左右政府的政策，但可以看到的是，虽然这几年一直在医改在集采，但去医院看病，依然感觉很贵。（当然，实际体感可能没那么贵，因为有相当一部分支出由医保覆盖了。）有一些可能是因为技术进步而引入了新产品，导致了高价新产品挤占了原有的低价老产品，还有一些可能还是管理上的问题，比如过度的检查。 引用作者引用的一句话： “永远不要怀疑一小群有思想、有信念的公民改变世界的能力；实际上，这是唯一成功改变世界的力量。​”--玛格丽特·米德 给了”一般“的评价，主要是觉得内容比较浅，类似于作者在做某项事业的感想，但其提到的问题，都是可能在我们周围发生，且关系到我们切实利益的。

借用自己前文的某条感想作为对本书读后的总结：有一说一，因为国内最大的买单方是政府医保，企业需要强制缴纳的是政府医保，极少企业会为员工缴纳医保以外的其他附加商业健康险，所以pbm的商业模式并不算很成功。又因为医院基本为公立制，且最大的买单方是政府医保，所以前文所说的保险公司推高医疗服务的费用在我国也不太行得通。想赚钱，只能在药上做文章，所以公关医生的医药代表行业占据了国内的这个生态位。不过随着医保集采越来越成熟，这里的水分也被挤的越来越干了。相比较书中对🇺🇸的种种弊端的描述，确实要感谢我们的医保制度，事实上最大程度保障了大多数人的权益。

美国国力强盛，GDP长期位居世界首位，2020年医疗卫生的支出占GDP比重高达19.7%，世界第一。而美国居民的平均预期寿命和医疗卫生服务效能却一直都在发达国家倒数的位置徘徊，甚至低于一些发展中国家。是何缘由？ 医患关系是比较特殊的一种社会关系，双方的信息极不对称！作者身为业内的从业者（外科教授和医疗政策的研究学者），以专业的眼光、利用大量的调查资料和统计数据为我们揭示了其中的奥秘。 🎋利益驱动下的过度医疗问题 🎗️剖宫产率一般不会超过30%，然而有的医生剖宫产率可高达80%，个别甚至高达95%。 🎗️以抗生素治疗代替手术在75%的情况下取得了效果。美国每年完成的阑尾切除术超过30万台，每一台都要收取高昂的费用。其中大部分患者可以只用抗生素治疗。 🎗️澳大利亚、法国、意大利和美国的女性患者得到的甲状腺癌诊断，有70%-80%是误诊。 🎗️一项对3000多名医生的调查显示，他们认为21%的医疗行为是不必要的。 🎗️曾经和美国西部某著名大学医学院的教授们在一起座谈，他们说：某些领域比如说乳腺癌误诊率很高，被无辜手术割去的乳房可以"车载船装"。 🎗️还有过度的检查，不适当的治疗或成多余的治疗，都属于过度治疗。 几个世纪以来，医生一直深受患者信赖，但如今这种信赖遭到了前所未有的挑战。 🎋医疗行业过度商业化、利益驱动下的问题。 🎗️价格不透明是推高美国医疗费用的重要技巧之一。在一项调查中，53家愿意透露报价的医院对心脏搭桥的手术报价为44.8万美元，平均约为15万美元。而且，保险公司给不同医院的折扣率相差很大，从4% 90%不等。一台心脏搭桥术开价15万美元，最后砍到了2.5万美元。象自由市场。 🎗️有的机构CT和核磁共振费用与老年医保允许的金额相比，几乎高出4-5倍。 🎗️迪娜手术的公允价格一也就是医医院向迪娜的加价竟达500%。同样的诊疗项目，医院把账单价格哄抬到老年医保价格的2-23倍之多。 🎗️居间服务费，代办转运航班的空中救护公司就要收15万美元（相比之下，哨兵航空的居间费是750美元⋯••）。同样的飞机和机组飞一趟相同航线的价格，公司报价1.43万美元。 🎗️芝加哥大学报告称，57%的美国人在此前一年内收到过意外账单。 …… 世间的不公千千万万，专门乘人之危，无异于强盗的趁火打劫，谋财害命。 🎗️1/5的美国人因医疗债务面临被催收； 🎗️高额卫生保健成本使美国企业丧失竞争力； 🎗️过度医疗和医疗差错竟成美国人首要死因； 这是我们的前车之鉴！ 客观的说美国也不乏专家、学者和有识之士为了呵护医疗服务系统，呵护人类的安全，做了很多艰苦的卓有成效的工作。如本书提到的菲尼克斯的艾奥拉健康中心费尔南多普勒博士、索尔克和萨宾等机构和医生们，忠于济世救人的医学使命，做善事、献大爱，医者仁心，不弃微末，久久为功。作者也从现象分析到具体案例，再到改革建议，结构清晰。既有现状描述，也有解决方案的探索。 当下这个体系为资本控制；被制定规则的强大精英阶层把持了！非政府之力怕是不可能动摇其根本。 上述美国医疗健康服务领域的乱象，在其他国家，包括我国不同程度的存在。 由于职业的原因，我长期和国内外的医院、医生们打交道。以我的所见所闻和切身的体会，也因为太过重要，涉及我们和家人的生命安全，身体健康。经常跟我身边的朋友、同学、亲友们说，最好的办法是自己了解一些医学的常识，交几个医生的朋友。碰到疑难病症，至少要到两、三家医院咨询以维护自身的权益，保障自己的生命；呵护自己的健康安全。切不可掉以轻心。 向书友们积极推荐这本书，旨在提醒大家勿入资本的圈套，陷入不良的陷阱！

书中说出了美国医疗行业内部一个长期秘而不宣的事实——金钱和利益驱使下过度医疗泛滥的现象，并对医疗行业提出了激烈的批评，把自己放在了一个“反叛者”的位置上。然而，只有“反叛者”才能成为新世界的开创者，文明的进步需要“反叛者”。

美国有比中国更为严重的医疗产业化问题。 》1/5的美国人因医疗债务面临被催收； 》高额卫生保健成本使美国企业丧失竞争力； 》过度医疗和医疗差错竟成美国人首要死因； 都是我们的前车之鉴！

去年小红书上中美对账如火如茶的时候，我还未意识到医疗支出对于美国居民的生活成本有多大的影响，今年听牢A的斩杀线视频，才猛然意识到美国人因生病而破产是多么容易。这本书的作者是约翰斯霍普金斯医院的外科医生，他以系统内的视角，揭露了美国医疗系统存在的问题，也解答了我的疑问，即为什么美国人会这么容易因生病掉落到斩杀线。总结说来，在医疗方面，美国人民的头上有医院、保险公司和中介几座大山，医院的过度医疗、天价账单、阿片类药品滥用导致成瘾等，保险公司拒保和接连上涨的收费，中介公司的巨额抽成等，每一个环节的价格都是不透明的，每一样都会导致美国人民医疗保健成本的上涨。但这本书的局限性也很明显，资本逐利的本质决定了现在美国医疗系统各环节都是寡头垄断的情况，且美国政府是为资本服务而非为人民服务，仅仅做到价格公开或约束各环节吃回扣行力，在既得利益群体里通过医院或医生的自身良心去寻求整个美国医疗的系統性改善，并不能从根本改变整个医疗系统对普通美国人民的吸血和绞杀。

雅尼斯的技术封建主义指向云端领主以算法抽血，健康产业实际上被也人为铸就不平等体系隐秘地抽取佃租——保险顾问收佣金，药品采购中介吃价差与返点，集团采购组织再刮一刀，药厂、器械商、医院又把回扣计入价目，甚至有黑心医生为你提供过过度检查、过度医疗和不合理的手术拆分。 换言之，租金不在生产成本，而在信息壁垒与议价权。谁掌握报价黑箱，谁就能向患者征收超额利润。 患者作为普遍意义上的弱者或者说金字塔的最底层既无议价权也无法退出，只能接受不断上涨的保费和药价。作者用详尽的数字说明，所谓“市场”已被少数守门人锁死，竞争只是表面文章。作者当然给出了很多解决方案，但那些案例基本上都是整个医疗体系之中略显绝望的星星之火。不拆分垂直整合后的巨头，这些利好病患的方案也只是梦幻泡影，无法得到推广。