糖尿病之友（2024年第5期）

《糖尿病之友（2024年第5期）》 糖尿病之友 57个笔记 ❗提醒：出去旅游记得带药！今年五一和妈妈出去玩就忘带了 ◆ 热点版 >> 中国首例多基因编辑猪肾成功移植人体 ◆ 生活版 >> 以鸡蛋为例，蛋黄中的蛋白质为15.2％，蛋清则为11.6％。 >> 脂肪 不论何种禽蛋，脂肪都主要集中在蛋黄里。加工熟透的鸡蛋闻起来的“香”感，主要归功于蛋黄里所含的脂肪， >> 维生素 禽蛋中的维生素主要集中在蛋黄里 >> 矿物质 钾、钠、钙、磷、镁、锌、铁、硒、铜、锰等，是禽蛋中可检出的矿物质，且它们中绝大多数都藏在蛋黄中，这再次证明了蛋黄的重要性。 >> 按照《中国居民膳食指南（2022版）》的建议，健康成年人平均每天一个中等大小的鸡蛋（大约50克）就够了。通过50克鸡蛋能够摄入的这些矿物质的量也不可能达到人体全部的需求量，因此也就无需在这个方面纠结你的选择了。 >> 如果非要在这里面择优，综合来看，无论是蛋白质的质和量，还是脂肪酸及胆固醇的含量，鸡蛋都是各种禽蛋中的最优选择，且性价比宜人。其次是鸭蛋。建议糖尿病患者每周不超过4个鸡蛋或每两天吃一个鸡蛋，不弃蛋黄，这样既可以补充优质蛋白质，又可以控制摄入过多膳食胆固醇。 >> 洋葱 >> 洋葱属于低血糖生成指数、低血糖负荷的食材，糖尿病患者可适量食用。洋葱可以和瘦肉或牛肉一起炒着吃，注意不宜炒得过熟。 >> 空心菜 >> 鳗鱼属于低血糖生成指数、低血糖负荷的食材，富含优质的蛋白质和多种营养物质，糖尿病患者可以适量食用，食用时候可加一些新鲜蔬菜。 鳜鱼 >> 立夏蛋卤鸡爪 >> 营养成分：总能量约为898千卡，碳水化合物12.5克，蛋白质84.5克，脂肪56.8克。 >> 糖尿病患者应坚持科学运动 >> 有氧运动　有氧运动是人体在氧气充分供应的情况下进行的体育运动。常见的有氧运动包括快走、慢跑、游泳、跳绳、骑自行车、球类运动等。有并发症的成年人和2型糖尿病老年人只要健康状况允许，应尽可能多地进行有氧运动。 >> 《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》指出，成人2型糖尿病患者每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动。 >> 抗阻运动　是一种对抗阻力的运动。常见的抗阻运动包括深蹲、俯卧撑、平板支撑、拳击、负重抗阻运动（比如哑铃、壶铃）、利用力量训练器械等。对于2型糖尿病患者来说，抗阻训练可以改善力量、骨密度、血压、血脂和胰岛素的敏感性。糖尿病患者每周最好进行2～3次抗阻运动（两次运动间隔≥48小时）。 >> 比如，我选择的有氧运动方式是跳绳，抗阻运动是深蹲和哑铃，在家就能完成每周的运动计划。 >> 我爷爷作为一名80多岁的老年糖尿病患者，合并多种基础疾病，我给他的运动建议是散步和间歇快走，抗阻力运动选择的是在床上做高抬腿、坐位时伸膝勾脚尖运动下肢肌肉群，举哑铃运动上肢肌肉群。 >> 什么时候运动最好 建议在餐后半小时到两小时运动，每次运动的时间一般不少于20分钟，控制在30～60分钟，最长不宜超过1小时。糖尿病患者忌空腹运动，且建议运动时间保持相对固定。 >> 糖尿病患者运动注意事项 注意监测血糖　糖尿病患者在运动过程中容易出现低血糖，特别是使用了胰岛素或胰岛素促分泌剂等低血糖风险高的降糖药物，建议在运动前、运动后监测血糖，运动过程中随身携带糖果、饼干、身份证、病情卡等物品，避免运动过程中出现紧急情况；有条件的糖尿病患者可佩戴动态血糖监测仪。 >> 血糖太高禁止运动　血糖＞13.9mmol/L，酮体高、尿蛋白多的患者，不建议运动。 >> 缺维生素B1 维生素B1是糖代谢过程中不可或缺的营养素，对于神经细胞也有养护作用。糖尿病患者要保证维生素B1的摄取，这样才能够更好地控制血糖。日常生活中富含维生素B1的食物有全谷类食物、花生和牛奶，还有一些新鲜蔬菜，如菠菜、胡萝卜、芹菜、西红柿等，燕麦之类的食物都富含维生素B1。 缺维生素B12 相信糖尿病患者对维生素B12并不陌生。尤其是长期服用二甲双胍的糖尿病患者，因为服用双胍类药物容易导致维生素B12缺乏，需要在日常生活中多补充富含维生素B12的食物。还有长期吃素的人群也容易缺乏维生素B12，日常生活中应多注重膳食均衡，肉类也是可以吃的，只是要注意尽量选择一些少脂肪的肉类，注意烹饪方式，少油少盐就可以了。 >> 生活中富含维生素B12的主要食物来源为肉类、动物内脏、鱼、禽、贝壳类及蛋类，乳及乳制品中也含有少量维生素B12。 ◆ 医药版 >> 正所谓生命在于运动，老年糖尿病患者的运动好处多多。即便一些患者运动量不大，但也远胜于不动。有的老年患者尽管上午、下午和晚上分别在小区内走步15分钟，也会较完全不活动的患者更健康，更有活力。 >> 适合老年糖尿病患者的运动方式 最适合糖尿病患者的运动是持续的、有规律的运动，如中等速度的走步、慢跑、打羽毛球、游泳、跳舞等。这些运动都是需要氧的，可以增强心脏和肺功能，提高肌力，改善躯体功能，增加能量消耗，调节血脂和降低血糖，改善血液循环，改善胰岛素的作用。 >> 适合老年糖尿病患者的运动时间及运动频率 建议餐后运动　糖尿病患者空腹运动容易引发低血糖，建议在餐后进行适当的活动。尤其是1型糖尿病患者，运动可增加胰岛素的作用，使血糖下降，空腹运动或餐前运动易发生低血糖反应，宜在餐后运动。如属于计划外的运动，应根据运动量，在运动前适当加餐。 >> 自我按摩有助于防控糖尿病 >> 抱颤腹部　这是从振腹法而来的，先把手抱成一个球状，两手拇指向上放在中脘穴（肚脐上方一横掌处），两手小指向下放在关元穴（肚脐下四横指处），两手掌根放在大横穴上（肚脐两侧一横掌处）。两手微微下压，然后上下快速颤动，每分钟超过150次，饭后半小时或睡前半小时进行，3～5分钟。有助于降低血糖和血压，还可以改善便秘。 >> 扣左季肋部　摸肋骨和上腹部这一块，然后用手轻轻地叩击两分钟左右。只叩击左侧。 毛巾擦背　借助一条毛巾，右手在上擦右侧，左手在上擦左侧。擦至后背发热，每天两次，两侧各1～2分钟。 按三阴交　三阴交在内踝上3寸（并拢食指、中指、无名指后的宽度约为3寸），用拇指揉捻，2～3分钟，做完左侧再做右侧。 这一系列一共是4个动作，合起来用时12～15分钟，有助于预防糖尿病。 >> 糖尿病患者外出旅行用药锦囊 >> 磺脲类药物 磺脲类药物是一种促进胰岛素分泌的药物，通常在餐前服用，促进胰岛素分泌，从而使血糖下降。使用磺脲类药物最常见的不良反应为低血糖和体重增加。糖尿病患者外出旅行，饮食与运动习惯较平时变化比较大，如果服用磺脲类药物，可能会增加低血糖的发生风险。应对这一情况，最行之有效的方法是在外出旅行时佩戴动态血糖监测系统，并准备一些适合加餐的零食，根据血糖监测情况决定是否需要加餐。当然也有些糖尿病患者因为种种原因，不能选择佩戴动态血糖监测系统，可以考虑根据平时的运动习惯，在餐后2小时适当加餐或者酌情将磺脲类药物减量，具体可以咨询医生。 >> 双胍类药物 二甲双胍是一种常用的降糖药物，总体来说，外出旅行时服用二甲双胍是比较安全的，即使忘记了服用，也可以在一天之中的任何时候追加。 >> α-糖苷酶抑制剂 常用的药物有阿卡波糖和伏格列波糖，外出旅行时服用以上两种药物也是比较安全的。忘记服用的话，如果离上次进餐时间不长，可以补充服用，否则就不必再追加。需要注意的是，如果外出旅行的饮食中碳水化合物的比例较以前大大减少的话，α-糖苷酶抑制剂的降糖作用将大打折扣。 噻唑烷二酮类药物 此类药物目前临床上常用的有吡格列酮和罗格列酮，外出旅行时服用以上两种药物也是比较安全的。如果忘记服用的话，可以在一天中任何时候追加。 二肽基肽酶-4抑制剂 也被称为DPP-4抑制剂，临床上常用的药物有西格列汀、利格列汀、沙格列汀、阿格列汀以及维格列汀等以“格列汀”为后缀的药物。外出旅行时服用DPP-4抑制剂也是比较安全的。如果忘记服用的话，可以在一天中任何时候追加。 钠-葡萄糖共转运蛋白-2(SGLT-2)抑制剂 临床上常用的药物有达格列净、恩格列净、艾拓格列净等以“格列净”为后缀的药物。SGLT-2抑制剂近年来因其具有明确的心肾保护临床循证医学的证据，即使在血糖正常的人群中也发现其具有心肾保护作用，因此被越来越多的临床医生处方。 >> 胰岛素是目前为止最强效的降糖药物，因此，外出旅行时千万不要自作主张停用胰岛素。 >> 速效胰岛素　如果明确外出旅行时运动量较前会明显增加，建议请主治医生指导，酌情减少胰岛素的用量。 >> 2型糖尿病的诊断标准经历3次大调整 >> 第一次：降低糖尿病空腹血糖(FPG)的诊断标准：由7.8mmol/L降低至7.0mmol/L（20世纪90年代末）。 第二次：引入糖化血红蛋白作为糖尿病的诊断标准（2010年左右）。 >> 第三次：糖尿病诊断新标准：又添“OGTT1小时血糖”为诊断切点。 餐后1小时血糖≥8.6mmol/L，诊断为中间高血糖；≥11.6mmol/L诊断为2型糖尿病，诊断切点具有很高的灵敏性和特异性。 2024/5/21 发表想法 呃……少给母亲压上那么大的责任，妈妈已经够辛苦了 >> 母亲是一个家庭里最重要的人，母亲豁达善良，不贪图虚荣，丈夫和孩子也会与人为善，知足常乐，这就是老人常说的家有贤妻，男人不做横事；母亲勤俭持家，会理财，日子才能过得红红火火；母亲学习健康知识，严格要求自己和家人，全家才能健康。 >> 为什么糖尿病患者低血糖的诊断标准与普通人群不同 糖尿病患者的血糖＜3.9mmol/L可诊断为低血糖，而普通人的血糖＜2.8mmol/L方可诊断为低血糖。为何糖尿病患者的低血糖诊断标准比一般人群要宽松呢？原因如下：许多糖尿病患者伴有神经功能调节障碍，机体对低血糖的反馈调节能力下降，尤其是一些老年患者，对低血糖的感知能力较差，因此，发生低血糖的风险比一般人高，而低血糖的危害性又大，为安全起见，糖尿病患者低血糖的诊断值要高于正常人，以便能够及时发现和处置低血糖。 >> 许多糖尿病患者都有这样的体会，血糖越是控制不好，饥饿感越是明显。 >> 由于以上原因，老年患者在发生低血糖时，早期往往缺乏饥饿感、心慌、手抖、出汗等交感神经兴奋症状，甚至无任何症状，晚期则主要表现为精神行为反常、肢体抽搐、嗜睡甚至昏迷等大脑缺糖的症状，常被误诊为精神病或脑卒中，要引起高度警惕。 >> 饥饿感、心慌、出汗、手抖是低血糖的常见症状 >> 有些病程较长的糖尿病患者（尤其是老年患者）由于神经系统受损，神经感觉明显迟钝，以至于在发生低血糖时没有任何先兆症状，患者常常在不知不觉中陷入昏迷，这种情况如果发生在夜间，则更为危险，往往因错过抢救时机而导致严重脑损伤甚至死亡。因此，无症状性低血糖不代表病情轻，恰恰相反，无症状性低血糖不容易被及时察觉，更加危险。 >> 为什么有些低血糖患者吃干粮不能很快纠正低血糖的症状 许多糖尿病患者在出现低血糖时都会选择馒头、饼干等主食来缓解症状，殊不知，淀粉需要经过消化才能被吸收，升糖相对较慢。尤其是正在服用α-糖苷酶抑制剂类药物（阿卡波糖、伏格列波糖等），会延缓淀粉类食物的消化与吸收，就更不能选择此类主食。应首选糖块、糖水、果汁、蜂蜜等。 >> 糖尿病患者可以服用的两味中药 和糖尿病患者分享一对黄金搭档，是来自药王孙思邈的《千金方》，属于治疗糖尿病的一对名方，它就是生地和黄连。 其中生地能够滋补肾阴，黄连能够清热去火，适合邪热伤津所导致的口渴多饮、烦躁不安等糖尿病患者。 >> 比黄瓜还低糖的8种蔬菜 芹菜　膳食纤维含量高，推荐凉拌或炒着吃，芹菜叶比根更有营养价值，不要随便扔掉。 海带　是少见的高蛋白蔬菜，做汤或凉拌都是很好的食用方式。 冬瓜　每100克冬瓜的能量只有10千卡，吃到饱都没问题。冬瓜汤或冬瓜炒虾仁都非常不错。 圣女果　好吃又低糖。 莴笋　炒肉或凉拌都可以，叶子也别扔掉，饱腹感会更强。 油麦菜　如果肉吃得太多，可以安排一盘油麦菜，注意不要放太多蚝油。 樱桃小萝卜　如果糖尿病患者饭后还想吃食物，可以吃樱桃小萝卜。 小白菜　含水量高，和黄瓜差不多，特别适合经常熬夜、不爱喝水的糖尿病患者。 ——抖音@内分泌郑超医生　浙江大学医学院附属二医院内分泌科主任医师　郑超 >> 当你出现腰背痛、骨痛、身高缩短或脊柱变形，一定要提高警惕，及早到专科就诊。只有这样，才能降低骨质疏松风险，减少发生脆性骨折，防患于未然。 以下建议请你牢记： 绝经后或50岁以上要进行骨质疏松风险评估。 如诊断为骨量减少或骨质疏松，需及早规范治疗。 >> 老年患者在血糖达标的同时要规范骨质疏松用药，定期门诊复查。 >> 60岁以上的2型糖尿病患者中，多达20％的人群可能会发展为阿尔茨海默病。 >> 认知功能障碍的训练方法 注意力训练　通过朗读文字、视觉跟踪、删除一段文字中的某个汉字或一串数字中的某个数字等方法帮助患者集中注意力，时间最好为每次20分钟。 定向力训练　引导患者说出所在地点、今天的日期、闭眼叙述房间内物体摆设、区分方向等。 记忆力训练　向患者读出一串字母或数字，要求其复述；朗读文章后要求患者总结主要人物和事件；晚上说出白天发生的事；使用旧物品与照片引导患者深入回忆。 协调力训练　通过折纸、套圈、拧螺丝帽、捡豆子等小游戏训练患者的肢体配合能力与手眼协调能力。 逻辑思维训练　依次向患者说出若干个词语，要求其说出其中不属于同一类的词，并补充类别相同的词；将任意两个词语连成一句话或一段话；讲述一个小故事等。 语言能力训练　鼓励患者朗读故事、报纸并复述；向患者展示几个词语或一幅有趣的图片，鼓励其自编故事。 计算力训练　由易到难地为患者出计算题或者玩拼图、比数字大小等游戏。 感知能力训练　在患者的患侧放置物品，观察是否能产生刺激。若患者有失忆症则采用实物、图片加以训练，帮助其慢慢恢复记忆。 ◆ 互动版 >> 中医药博大精深，对许多疾病的治疗具有不可取代的作用，但对高血压的治疗没有优势，应选用西医药诊疗。 去医院就诊，挂内分泌科或心内科均可。 >> 运动是控制糖尿病的重要手段之一，老年人最好的运动方式之一是饭后步行。运动强度、运动速度和运动频率应根据年龄、病情作适当调整。一周运动时间不能少于150分钟，且持之以恒。 >> 运动前必须体检 初次运动的糖尿病患者必须到正规医院进行一次身体检查。了解自己的血糖、血压、血脂和心肺功能等情况，并征求全科医生的意见，选择适合自己的运动方式。血糖若高于15.0mmol/L，必须服药，把血糖降下来，以防止酮症酸中毒。血糖若低于5.0mmol/L，必须补充糖类，防止发生低血糖。凡是有严重冠心病、脑血管病变、下肢动脉狭窄、糖尿病足、外伤及手术急性感染者均不宜运动。 做好运动锻炼的准备工作：准备好饮用水和糖果。夏天准备太阳帽，冬天穿好防寒服，戴好耳罩。同时，选好出行路线。 >> 长期坚持运动 “生命在于运动”。糖尿病患者运动必须做到长期坚持，持之以恒。我深刻体会到：运动比服降糖药更方便、更安全、更有效、更经济实惠。40多年来，我把运动作为防治糖尿病的战略决策来抓，每天都运动。清早醒来，我就在床上练《铁裆功》，对全身进行按摩。下床后练《健身功》，从头拍打到脚。早晚餐后半小时外出散步。雨雪天就在自家阳台上做操或练功。没事做找事做，帮助家人择菜、拖地板、搞卫生，栽花种草，美化环境。 >> 运动后注意观察身体的变化 如果发现肚子饥饿、手脚冰凉并且冒冷汗，说明低血糖已找上门来了，我的做法是立即饮2～3匙蜂蜜。需要提醒的是，救治低血糖不能为了“饱口福”多吃糖果，如果吃多了，就会发生反跳性高血糖。这一低一高的血糖波动对身体健康极为不利。

第一次阅读，感觉非常好，内容丰富