医生的愧与怕：情感如何影响医疗（医学人文丛书）

医生并非冷酷的“机器”，他们同样会经历恐惧、愤怒、羞愧，甚至崩溃。这些被压抑的情感会深刻影响诊疗质量。

所有人都是有情绪的，而情绪爆发时必然会对自己产生强烈影响。相信每个人都会多多少少感受过自己突然无法掌控情绪时所经历的身心变化。 当我们陷入慌乱中的时候，很容易产生回避心理，很容易让自己逃离现场；当我们恐惧时，很容易出现“战或逃”的反应；当我们焦虑时会不知所措；当我们陷入悲伤时，也会沉浸于痛苦之中而无法自拔；而如果我们有着悔恨的情绪，这时内心产生的一定是深深的愧疚，甚至会让自己开始怀疑自己。 那么对于医生这样一个行业呢？从我们外人的视角来看，他们见惯了生老病死，是最能控制情绪的一群人，甚至还有些宣传要求医生必须把所有的自我情绪隔离在之外，这才能让自己保持一种绝对理性的状态。 可是医生也同样是人，也同样有着自己的喜怒哀乐、七情六欲，想要他们把情绪完全隔绝在外也是不现实的。而且对医生来说，同样还有着另外的一种声音，要求医生能够与病人共情，能够真正为病人设身处地的着想，这也有利于治疗的功效。 这就让医生陷入到了两难的境地，让医生在处理情绪时所面临的情况更加复杂，而且这些复杂的情绪也确确实实对于医生的正常工作生活产生了深刻的影响，甚至在治疗过程中都会造成困扰，这就让这情绪问题对于医生的影响需要格外注意。 丹妮尔·奥弗里，剑桥大学医学院医学博士，纽约大学医学院临床教授，担任内科医师近30年。而她在这30年里，也是从一位小白成长起来的，在成长过程中，她也体会到了作为医生所必然遭受到的情绪困扰。同时她对于身边的或者其他的医生进行走访调查，也从别人那里看到了同样的这样种困扰。 所以她现在撰写了这样一部著作《医生的愧与怕：情感如何影响医疗》，作者以一个个真实的故事带我们走进真实的医疗现场，带我们感受医生在复杂情绪下呈现出来的回避、恐惧、崩溃甚至犯下一些不可饶恕错误的故事，让我们从医生的视角真切聚焦到医生同样也是人，也必然遭受情绪问题的困扰，当然作者也在试图寻找解决的可能性。 作者的第一个故事就是自己在第一次见到一个极为肮脏病人时所遭受的心理困扰。这虽然可能是所有小白医生都会碰到的问题，但也同样反映着在医学领域共情教育的不足。 而且作者在这里也提到了在医生教育阶段有着一种故意扭曲病人的趋势，这虽然在削减病人对于医生的影响，可是对于后续医生和病人的关系以及治疗同样会产生不利的影响。 医生是在高压环境之中工作，这种高压又会对于他们产生哪些影响呢？作者在书中给我们讲述了一位突然陷入崩溃之中医生的故事。在高强度的工作下，突然的某一刻医生完全无法做出任何决定，就像被推到了悬崖边缘，陷入一种极度恐惧之中。而这还是所有医生都可能碰到的一种常态。从这一故事之中也暴露了在医生培养过程中，相关情绪疏导不足所造成的问题。 当然这本书中还提到了很多其他的问题，比如医生遭受着来自于病人的怀疑，甚至法律控诉，这对于医生的自信心也是一种致命的打击，还会让医生沉浸于各种法律事务之中，无法专心医疗。这里还有当病人陷入死亡之时，医生也必然会有的那种悲伤情绪。所有这些医生面临的情绪问题，作者都以案例分析的形式为我们详细的梳理着。 在这本书中，自始至终作者还给我们呈现了一位名叫茉莉亚心脏病人的故事。作者为我们详细呈现着她从走进作者的医院，接受各种治疗，与作者产生深刻牵绊，直至最终走向死亡所有的过程。真真切切让我们看到了医生和病人之间并不仅仅是简单的医患关系，其实也蕴含着人与人之间更为丰富的情感，让我们真正看破医生生活的本质，聚焦于医生情感的核心，更好的理解医生，理解医生的情绪并且试图化解这种情绪的方法。

对于重复的状态总是产生一定困惑，对于人的判断也会形成固化的模式，各行各业都是如此，只是产生后果可能存在着差异，对于政府官员可以使用套子人，对于不作为可能产生一些问题，但是对于医生则不可以，我们的医生是效率的问题受害者，似乎每天需要面对的患者都是达到了上限，每次去医院都是非常拥挤的状态，即使疫情期间也差不多的样子，尽管进入医院稍微麻烦了一些，医生面临着巨大的压力是影响判断的主要原因，或者需要不断的根据检查结果来进行判断，特别是准确和定量的判断似乎就更加困难，当然在中国所谓降本增效达到极其变态地步，一方面对于某些理念和品质的衰败，另外一个就是对于发展的伤害，如同 996 的看法非常类似的状态，只是方向发生了转移，对于医生的状态也是非常类似，因为医疗技术在不断发展，特别是对于特定情况的判断ai 可能更加精准一些，比如图像视频以及诊疗数据的综合分析，但医疗系统又是特别复杂尽管被期待着 waston 还是没有实现广泛的应用，但从自己的角度来说还是政治问题，也就是医疗系统本身产生的抗拒状态，非常类似于韩国的医生罢工来要挟政府的状态，最后获胜的还是医生，对于无人驾驶都会引起如此之大的抗力，对于自动诊疗进入医疗系统那么抗力就会更加巨大，因为除了所谓隐私之外担忧，其实病例的隐私与其他的还是存在着差异，为社会提供数据本身就是一种对于社会的奉献，当下对于社会索取正常，奉献反而不正常了，另外一个方面医生数量减少，甚至连护士也都会减少，可以引起更多的社会后果。

作为一名从业20+年的临床医生，看完这本书后有很多自己的想法和看法。这是一本很真实的书！将医生和患者放在平等的位置，从多个角度来剖析医患之间的关系和原因，并结合作者的亲身经历将从医的慢慢长路展现在读者面前。很有幸能读到这本书，让我了解到了从医20+多年都没有见过的一些事例。医生首先是普通的人，然后某个家庭的成员，最后才是医生，所以他们拥有所有人都该拥有的情绪，喜怒哀乐、恐惧、彷徨、羞愧、自卑……这些情绪应该被关注，因为这也是人的基本权利。然而我所了解到的情况则不是这么回事！ 经过三四十年的改革开放，国内社会的物质基础发生了惊天的变化，说句不客气的话，国人的精神世界却没能跟上发展的步伐。就医疗行业而言，整体医疗水平确实有了很大的提升，在医护人员的培养方面更是如火如荼，但可惜的是，大部分的精力都放在了医生的技能方面，而情感世界的培养却几乎没有！我在国内多加顶级医院都做过访问，这些医院无一例外的都是只在培养临床技能方面狠下功夫，而在医生的精神、情感方面的投入微乎其微！ 很羡慕术中提到了院方每年举办的年会，不是专业技术的讨论，而是在过去的一年医生遇到的种种精神、情感方面的交流，包括和患者之间的，也包括医护之间的！ 国内的医生很可悲！患者有了情绪和不满，有投诉和宣泄的出口，而医生只能自己消化不良情绪！带着情绪和怨言的医生能全身心的为患者服务吗？别说什么奉献精神，那不符合人性！

医学原本应该以人为本，但现在真的太令人失望了。三十年前，我遇到的老医生身上真的能看到那种‘医者仁心’，但近些年来，表面上看一切指标、设备、人才学历都在向好，可我的感受却不是这样。我不知道问题出在哪里，但我害怕这样下去迟早要出大问题。” 我想她的忧虑，说到底就是医疗体系在发展的过程中，逐渐丧失了以往那种“以人为本”的温情与共情，再加上这些医患关系的恶化导致的伤害性互动，病患在医生眼中遂慢慢变成一具有待处理的躯体，乃至是牟利对象。 医疗体系发展至今，“医德”早已不足以规范医护人员行为。因为“医德”是一个定义极为宽泛模糊的词，救死扶伤、廉洁、共情、耐心，这些全然不同的人格特质，都涵括在内，但正因其包罗万象，在现实中由于模糊重点而变得毫无意义。真正的关键点是共情：一旦丧失共情，任何可怕的事都可能发生。 何谓共情？那是一种从他人的角度观察和感受的能力，对医生而言就是理解病人的感受。病理学家威廉·奥斯勒曾说：“了解得病的是什么样的病人比了解病人得了什么样的病要重要得多。”然而可想而知，当人与人之间越来越陌生化，医生越来越忙碌，尤其医患之间还缺乏信任感之际，要做到这一点显然是越来越难了。 《医生的愧与怕》一书强调：“共情的基础恰恰就是认真聆听病人和她的故事，发自内心地了解病人：她是谁，她的生活，她的得病原因，以及她应对疾病的方式。”医生越是能真正设身处地，就越可能可能苦他人之苦，痛他人之痛，病人也对那些具有共情能力的医生更满意，服药依从性越高，康复越快。 然而那只是最理想的情形，在现实中，医患双方往往就像是来自两个世界的人，以至于医生很难对病人产生共情。更糟的是，医学生似乎在学医的过程中丧失了大部分共情能力，很多医生在与真实的病人有了真实接触之后，职业理想遭受重挫： 无论医学生在学校里如何学习——甚至真诚相信——医学理想、共情至上、医患关系价值，这些东西都会在他们踏入病房那一刻全军覆没。哪怕是最具理想主义的学生也会开始把每一个新入院的病人当作额外的负担，把每一个病人的需求当作完成工作的又一个阻碍，把每一次与病人的闲聊当作睡眠时间的减少。难怪在临床医学的世界中共情会被击倒，它所需的一切条件似乎都与医生的日常生存相背离。 60%的美国医生在职业生涯中都会遭病人起诉，这又反过来让他们对病人产生戒惧心理。这当然也是人情之常：医生也是人，整天面对的都是病患和各种压力，又有几个人能始终如一地做到“妙手仁心”？坦白说，我们社会对医生医德医风的期待，差不多是圣人的标准。 一个运作良好的医疗体系，不期望每个医护人员都是圣人，但它必须能防止作恶，至少使之不敢作恶。也就是说，现代的制度规范，并不是追求“上限”，而是确保“下限”不会太低。 然而从刘翔峰的案子来看，湘雅医院作为公立的三甲医院，明显存在监管不力，甚至基本可以说是失效的，连最后曝光都是因为有人举报其医风医德问题才开始介入调查。2021年湘雅医院还爆出过一起丑闻：副院长龚志成因接受性贿赂，导致陪侍女床上休克，事发后被免职。 从这些冰山一角来看，这很难说只是极少数个案，而意味着在这家医院内部，权力是不受制约的：一个医生掌握权力之后，可以在医院这个封闭的小环境里肆意而为。到了这一步，仍然强调空泛的“医德”而不去强化相应的监管体系，可想是很难奏效的。 现在的问题是：国内也不是没有监管，然而这种监管却常常又是“外行管内行”，是一种行政权力对专业领域的干预。其结果，有时严厉得出奇，在经费、程序上设置了种种障碍，有时又宽松得离谱，医生对病人实际上仍握有生杀大权。这个问题眼下看不到解决的可能，因为那实际上需要医疗领域的行业自治。 现代医疗体系的运作，需要一种“委托-信任制”，因为病患及其家属是“性命相托”，出于对专业的信任，才委托给一个他们原本陌生的专家。在这种情况下，一个“恶魔医生”会引发巨大的信任危机，甚至会对这种信任造成摧毁性打击。 一位在南太平洋岛国做援外医疗的医生告诉我：“现在国内人心都很冷漠，而且几乎每一个患者都是带着对着医生的敌意去医院，所以也不能要求医生对患者掏心窝子。我在这边的感觉就是患者真的都很善良，对医生都非常敬仰，无条件的信任，所以医生对患者也会很好。我在医院走路都会有患者对你非常友善的打招呼，在国内那是绝对不可能的，甚至害怕被袭。” 这甚至都不止是医院的问题了，而是我们整个社会体系的缩影：人与人之间缺乏信任，在伤害性互动中越来越彼此冷漠，尽管看着是现代化了，却依然指望越来越无效的老一套来约束人们的行为，而相应的制度规范却迟迟未能建立，于是某些掌握了权力的人在其中得以无所顾忌地行动。当恶行爆出之后，不信任感进一步加剧，真正的问题却没有得到解决。 什么时候，我们才能打破这样一个恶性循环？ 文章非本人撰写，转载公众号维舟 我也有过去医院的经历，这是人生命最需要安慰，脆弱的时候，你所经历的一切都注定发生，所以我们需要接受，即便是外界的错误，人其实多了，并不是件好事，也同时证明，活着，也就那就几件破事来回折腾，不是在乎别人的目光就是进行自我审视。真很好，这也不好。

求点评《医生的愧与怕：情感如何影响医疗（医学人文丛书）》 作者：[美]丹妮尔•奥弗里 译者：黄沛一 出版社：译林出版社 出版时间：2024-05-01 ISBN：9787575300742 品牌方：江苏译林出版社有限公司 14.1万字 62.99 心理-社会心理学 会员卡

⭐️⭐️⭐️⭐️✨ 茱莉亚的故事和各种医生的遭遇切换叙事、相互呼应，医生作者的写作技巧了得。医疗行业特殊，生死、疾痛、利益、伦理、科学，医生和患者都是负重前行。医患关系可能是最复杂的关系之一吧。处理好和患者的关系，还有患者家人，理解、体谅需要的情感能量早被疾痛消磨殆尽。彼此多了解一些吧，也许有帮助呢。

平平无奇，用医学术语讲了一大段流水故事，无趣

许多职业被崇高的职业理想光环笼罩，这种光环耀眼得让我们忘了光环下的从业者，也是一个一个的普通人，也是一名打工人，也有着打工人会遇到的工作烦恼，生活艰辛，情绪倦怠。 医生就是这样一个职业，在希波克拉底誓言的号召下，在救死扶伤的大旗下，我们对医生天然有着非常高的期待，也天然忽略了他们作为普通人的一面。在这本《医生的愧与怕》中，作者以一名医生从业者的角度，从许多医疗案例，医生同事案件的分析入手，写出了医生各个阶段面临的情绪困境，以及这些情绪对医生职业的影响。 这本书的作者是丹尼尔·奥佛里，是一位临床教授，也是30年的临床医生，同时也是非常著名的医学相关主题作家（之前的作品《当医疗出错时，一位医生的痛与思》也非常推荐。 正是这样的背景，能让作者在书中，真实的表达出医生这个群体存在的环境。只有相互了解，才可能相互理解，只有相互理解，才能更好地促进医患之间的交流，缓解医患之间紧张的关系。 全书分为七个章节，每一个章节围绕一个主题展开，通过真实的案例分析入手，写出医生的现状。在每一章的主题中，又会写到同一个案件的进展，用这样一个真实的案例，串起了所有主题，也直接的写明了，不同主题在同一案例不同阶段的影响。这七个主题分别为：医生现在不能见你，关于初次门诊； 我们能成为更好的医生吗？是讲实习医生的未来； 胆战心惊，则是讲述急救医生的生死时速； 每日死亡摄取剂量，则是必须面对的死亡课； 羞愧难当，是医学的未知和无止境； 沉溺，是当医生心理生病时； 在显微镜下，则是直接指向医疗事故分析和诉讼。 而这个贯穿始终的案例主角朱莉亚是一位从危地马拉偷渡过来的女性，她因为遗传的原因，心脏功能不断的衰弱，故事描述了她从确诊，到一次次危机，最后终于有了救命稻草，可以等待心脏移植，最后移植成功，却死于生命系统的并发症，多年来她的其它器官已经适应了她自己衰弱的心脏功能，反而适应不了移植后健康的心脏。作为一名偷渡客，朱莉亚能够一直接受治疗，并且最后获得公民身份，进入排移植排队，并最终获得移植的心脏，是关心这个案例的无数人的共同努力，但是结局却是，明明曙光就在眼前，最后却迎来了命运的致命一击，这就是医学的真相。 这其中，第六章沉溺中，关于医生琼安的故事，太令人印象深刻了。琼安来自一个医生世家，家人都是医生，她自己也对医学饱含热情，热爱救治工作。但是当她见到越来越多的病人们不珍惜自己的身体，她越来越失望，也越来越愤怒，这种情绪在日常工作中不断积累，没有出口。这时，酒精成了她唯一的慰藉，并最终因为酒精成瘾被医院解除。琼安是一名理想主义者，也是一名实干主义者，但是最终被现实打败。虽然最后琼安成功戒掉了酒精成瘾，并修了公共卫生的学位，转作公共卫生医疗，在另一条道路上继续她的医生的事业，但是并不是每一个类似的案件，都会有琼安这样的结尾，许多人，可能沉溺其中，再也出不来了。 在书的最后一章，不可避免的提到了医疗诉讼。作者提到了自己亲身经历的两次诉讼审查，虽然最终都是庭外和解了，但是在和律师对话，在进行病历审查时，她依然会感到深深的无力和恐慌，这种不被信任的感觉冲击着每一位经历其中的医生。所有曾经对患者的付出，曾经与患者之间良好的互动，在这一刻都被粉碎。 换个角度，医生也是打工人，普通打工人犯错更多是经济损失最严重也是赔偿经济，丢失工作，但是作为医生，他们一旦犯错影响的是其他人的生命，这种对生命的敬畏和恐惧，会伴随他们整个职业生涯，也直接在我们看不到的地方，影响着他们的生活。 感谢作者，让这种愧与怕，被看见。