糖尿病之友（2024年第6期）

《老年糖尿病患者如何做好血糖自我监测》这篇尤其有用，刚好在考虑要不要购买家用血糖仪 《糖尿病之友（2024年第6期）》 糖尿病之友 39个笔记 ◆ 热点版 >> 阜外心血管病医院李光伟撰写的《如何正确选择口服降糖药》 >> 世界首例“自体再生胰岛”移植成功 4月30日，海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）殷浩教授团队联合中国科学院分子细胞科学卓越创新中心程新教授团队，在国际知名学术期刊《Cell Discovery》（《细胞发现》）在线发表了题为《通过个体化内皮干细胞来源的胰岛组织治疗1例合并胰岛功能损害的2型糖尿病患者》的研究成果。这是世界范围内首次利用干细胞来源的自体再生胰岛组织移植，成功治愈有25年糖尿病病史、胰岛功能严重受损的糖尿病病例。目前该患者已彻底脱离胰岛素治疗长达33个月。殷浩教授表示，相关科研团队历经十余年研究，利用患者的血液外周血单个核细胞重编程为自体诱导性多能干细胞，并使用国际首创技术使之转变为“种子细胞”，即内胚层干细胞，最终实现在体外再造胰岛组织，目前该项技术已趋于成熟。 来源：《中国医学论坛报》 ◆ 生活版 >> 2024年2月发布的《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》在有关老年糖尿病患者的生活方式干预一节内容中指出，营养治疗是糖尿病治疗的基础，应贯穿于糖尿病治疗的全程。 >> 健康的老年人需每日摄入蛋白质1.0～1.3克/千克 >> 受热匀，香酥脆　与传统的烹饪方式相比，空气炸锅采用了高速循环空气技术，基本上不用油或1～2滴油，花生、瓜子、腰果等干果放入空气炸锅中炸10分钟，就可变得香气四溢、满口酥脆 >> ，吃上10颗，糖尿病患者可作为饥饿时的加餐。 >> 空气炸锅烹饪的食品相比传统的油炸食品，的确减少了油脂的含量，相比传统的油炸食品更健康。 如前所述，空气炸锅做出来的食品依旧是油炸食品的一种。很多糖尿病患者一经诊断，血脂、血糖、血压都偏高，合并肥胖、脂肪肝、高血压或动脉硬化。在日常生活中，能不吃油炸食品就尽量不吃，如果实在嘴馋忍不住，或许空气炸锅制作油炸食品是更好的烹饪选择。 >> 怎么知道自己发生低血糖了？低血糖的表现是：饿得发慌、腿发软、手发抖、出虚汗、心慌气短、思维迟钝、注意力无法集中、烦躁易怒等。 >> 最适合跑步之前吃的食物就是一些慢消化的含碳水化合物的食物，如果再有少量蛋白质就更好了。比如一小碗牛奶燕麦粥，一杯含糖不是特别多的酸奶。哪怕吃个苹果、吃根香蕉，也能贡献慢消化的碳水化合物，对跑步期间提升体能和预防低血糖反应都是有所帮助的。 >> 在跑步的过程中，可以携带一些水果干或坚果，如几个枣、核桃仁、腰果、葡萄干等，随时吃一点儿；也可以携带一盒牛奶、加糖豆浆等饮料。和糖果、饼干相比，这些食物稳定血糖的效果比较好，吃起来很方便，而且营养价值要高得多。 >> 在运动之前主动进食少量食物或者在运动的过程中携带食物随时补充能量。运动之后，还要及时用餐，吃够慢消化的碳水化合物和优质蛋白质。实在来不及很快就餐的话，至少要喝一大杯牛奶、豆浆，以便减少肌肉的消耗，并稳定血糖水平。这样就能健身与控制血糖两不误了。 ◆ 医药版 >> 老年糖尿病患者如何做好血糖自我监测 >> 我们常说的家用血糖仪，采的是毛细血管血，如指血，也就是全血，其测得的血糖值一般要比血浆糖或血清糖的数值低15%左右。不过，血糖仪出厂前，通常会做出数值矫正，还会提供标准液或试条给予参考，加上患者监测本人的血糖主要用于纵向观察，因此，这种误差问题不大。但诊断糖尿病要依靠静脉血糖，而不是快速血糖仪的测定值。 >> 在快速血糖测定仪的可测定范围内，例如3.0～20.0mmol/L，测得的血糖值比较准确可靠。 >> 病情控制良好的患者　尤其是使用1～2种口服降糖药就能良好地控制血糖且无低血糖反应的患者，每周自测空腹血糖和餐后血糖各1次，将血糖控制在空腹血糖＜8.0mmol/L，餐后血糖＜10.0mmol/L。如果血糖水平稳定，可以减少到每月检查1次空腹血糖和早餐后血糖。通常而言，在不用胰岛素的情况下，餐后血糖控制达标的，空腹血糖也不会高。反之，空腹血糖正常或接近正常，餐后血糖未必就控制良好。因此，空腹血糖控制达标后，有必要监测餐后血糖，如在正常饮食和运动的情况下，测一天4次的血糖，包括空腹血糖和三餐后血糖，如果空腹血糖＜8.0mmol/L、餐后血糖＜10.0mmol/L，偶尔出现餐后血糖＜13.0mmol/L，也是可以接受的。通常，早餐后血糖可以代表三餐后血糖。如果血糖持续高于这个范围，应该就诊于主治医生，商量对策。另外，血糖控制良好的患者可以每3～6个月监测1次糖化血红蛋白。 病情控制处于中等水平的患者　血糖控制的目标可以适当放宽，血糖监测的频率也如上述。 >> 病情控制差的患者　没有必要频繁地测血糖。这类患者不宜严格控制血糖，目标是绝不发生低血糖和严重的高血糖，全天的血糖控制不宜低于5.0mmol/L、不高于13.0mmol/L即可。偶尔一次的餐后血糖高达13.0～16.0mmol/L，也不必紧张。可以继续观察，必要时在医务人员指导下调整饮食和药物治疗方案。 >> 调整治疗方案的患者　血糖控制不满意，尤其是严重高血糖（如空腹血糖大于13.0mmol/L、糖化血红蛋白大于9.0%）， >> 应在加强血糖监测的基础上及时调整治疗，如原来口服降糖药治疗的患者，可以加用注射类降糖制剂（胰岛素或胰高血糖素样肽-1受体激动剂）。在改变治疗方案时，应该加强血糖监测，可以2～3个月复查1次糖化血红蛋白。笔者的体会是，严重高血糖的患者经过有效治疗后，一个月左右就可以观察到糖化血红蛋白明显下降。没有必要在更短的时间复查糖化血红蛋白，调整降糖治疗方案的依据是患者的自我监测血糖结果。 >> 血糖控制不达标的老年患者，最好是每周监测1天，可以先监测三餐前和睡前的血糖，待血糖控制较为满意后，再监测空腹血糖和三餐后的血糖。必要时（如空腹血糖高而餐后血糖基本达标或糖化血红蛋白已经达标甚至偏低而空腹血糖仍介于8.0～10.0mmol/L），应该加测夜间2～3点或凌晨4点左右的血糖，以避免夜间低血糖引起的空腹血糖升高。 >> 一日两次以上胰岛素治疗或有低血糖征象的患者　在可能的情况下，佩戴24小时持续血糖监测设备有利于改善血糖控制、减少血糖波动和避免低血糖。但对于大多数血糖水平较为稳定的、仅用健康生活方式干预或用1～2种非胰岛素促泌剂就能良好地控制血糖的患者，不必要佩戴这类持续监测设备，因为佩戴持续血糖监测设备无助于改善血糖水平，反而给患者带来不便和徒增紧张情绪以及增加费用。 >> 一个重要的问题是老年患者在监测血糖时应做好记录，不仅要记录血糖监测的结果，还应表明用药情况（如注射胰岛素的次数、时间和剂量）和有否特殊的生活方式改变和意外情况，例如监测当日吃得少了、活动的时间和量改变了或有发烧、腹泻等特殊情况，严重焦虑和失眠也可以影响血糖。 原则上，糖尿病病情越不稳定者，越是需要加强监测。 >> 什么是老年糖尿病 老年糖尿病是指65岁以上年龄段的糖尿病患者。与年轻人相比，老年人的胰岛素分泌能力下降，对高血糖的反应也更差；同时，他们的身体器官功能逐渐衰退，容易出现糖尿病并发症。 >> 特别是低血糖风险，对于老年糖尿病患者来说，低血糖可能比血糖稍高的风险要大得多，因为低血糖可能导致意识丧失、跌倒甚至心脏事件。 >> 第一种情况：新诊断、短病程、自我管理能力强、医疗条件较好，或是应用胰岛素促泌剂或胰岛素治疗、能规避低血糖风险的老年患者，建议空腹血糖控制在4.4～7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以内，糖化血红蛋白控制在7.0%以内。 >> 第二种情况：自我管理欠佳，有低血糖风险的患者，建议空腹血糖控制在7.5mmol/L以内，餐后2小时血糖控制在11.1mmol/L以内，糖化血红蛋白控制在7.0%～8.0%。 第三种情况：血糖控制有难度、严格控制血糖获益有限、低血糖风险高的患者，建议空腹血糖控制在8.5mmol/L以内，餐后2小时血糖控制在13.9mmol/L以内，糖化血红蛋白控制在8.0%～8.5%。主要侧重于避免严重高血糖引发的糖尿病急性并发症和难治性感染等情况发生， >> 老年2型糖尿病患者的血糖控制目标 >> 1型糖尿病通常在儿童或青少年时期发病，目前为止，仍需终身接受胰岛素注射治疗。 >> 4种零食易升高血糖 果蔬干　用水果和蔬菜做成的果蔬干号称采用了低温脱水工艺，其实，有些果蔬干采用的是低温油浴法进行脱水，某种程度上可以说是泡在油里加工出来的。 糕点　如绿豆糕、桂花糕之类的糕点，都是用面粉做的，而且磨得很细，即使标注无糖食品，其能量也比米饭还高。 芝麻糊　芝麻糊在烘焙和研磨的过程中，原有结构破坏了，变得非常细，吸收和升高血糖的速度都很快。加工过程中还会增添其他调味剂，增加了原食物的能量。 粗粮饼干　粗粮饼干里没多少粗粮，做饼干需要大量油，能量照样很高，要当主食而不是零食吃。 ——抖音@听我说血糖　南平市第一医院内分泌科副主任医师　黄良陟 >> 冒冷汗　同时伴随头晕乏力、心慌手抖等不适症状，可能是低血糖的症状。 出汗伴随其他症状　比如腹泻、心悸，出现这种情况可能是甲状腺功能异常，甲状腺疾病常与糖尿病伴发出现。 >> 5种食物可以替换米饭控制血糖 蒸山药　血糖生成指数52，属于低血糖生成指数食物。山药含有黏液蛋白，能延缓碳水化合物的吸收，可以选择水分少的铁棍山药。 蒸脆玉米　也就是甜玉米，淀粉含量只有5.7%，水分含量76%，也可以当主食吃。 蒸芋头　血糖生成指数53，属于低血糖生成指数食物。富含可溶性膳食纤维。 蒸红薯　血糖生成指数77，属于中高血糖生成指数食物，但膳食纤维很丰富，可适量吃或搭配绿叶蔬菜吃。 蒸土豆　血糖生成指数65，营养价值比白米饭和馒头要高，升糖能力和能量又相对较低。 ——抖音@控糖周敏教授　中南大学湘雅医院内分泌科主任医师　周敏 >> 糖尿病患者要警惕帕金森病 >> 有研究表明，2型糖尿病患者更有可能患帕金森病，相比非糖尿病者，风险高出3成多 >> 帕金森病的常见表现 手抖　在早期，这个现象很容易被忽视。多表现为静止性震颤，多由轻到重。想要观察患者是否静止性震颤，可以让患者把手平放在大腿上，观察几分钟，会发现患者的手指会不自主地轻微活动或者旋转运动。 >> 如何通过自我检查判断是否患帕金森病 想要判断是否得了帕金森病，可以通过是否出现运动迟缓来判断。运动迟缓是指动作变慢，主动运动丧失。患者的运动幅度会减小，尤其是重复运动时。下面推荐一个测试动作，每个动作左右手各重复10次即可。测试方法：请你用尽可能大、尽可能快的动作，用拇指点击食指，左右手各进行10次。如果点的频率和幅度明显缩小，提示可能患帕金森病。 >> 其实，糖尿病所致的胃肠功能紊乱临床上并不少见，但因为患者了解不多、重视不够，因而常被忽视、漏诊或误诊。 >> 糖尿病性胃轻瘫导致的腹胀恶心 >> 糖尿病患者合并胃肠功能紊乱有哪些症状 食管蠕动障碍　即食管收缩力减弱或不协调。患者主要表现为胃灼热、反流、嗳气的症状，部分患者可表现为吞咽不畅、胸骨后的不适感、胃部灼热感等，严重者可出现吞咽困难。 胃动力减低　也就是我们常说的胃轻瘫，患者可出现早饱、嗳气和腹部胀痛，严重时可伴有恶心、呕吐等症状。症状往往在进餐后更加严重，长期反复发作。糖尿病性胃轻瘫不仅会引起消化道不适，还会导致糖代谢紊乱及营养不良。 >> 糖尿病性胃轻瘫(DGP)是糖尿病患者的常见并发症，可引起胃动力紊乱、胃排空延迟，降低患者的消化功能，诱发食欲不振、上腹部饱胀、恶心、呕吐、胃痛、便秘等症状，不仅增加患者的痛苦，久之还可出现营养不良等现象。 ◆ 互动版 >> 医生告诉她：患了糖尿病，吃饭要吃干不吃稀，即使吃稀的，也尽量少喝米粥和面汤，因为这样升血糖快，要喝可以喝些蔬菜汤、豆腐汤、萝卜汤、冬瓜汤、番茄汤、海带汤等，若是荤汤应尽量撇掉上面的浮油，汤内不要加米或面。喝汤的时机最好选在饭前。