新生：儿童神经外科医生病房手记

《但求无伤》 ​“这是一本揭示神经外科医生日常生活和手术经历的纪实”。作者以儿童神经外科顾问医的身份讲述了这个故事。“长期以来，对于小儿神经外科的误解一直存在，很多人认为，小儿神经外科只不过是成人神经外科的缩小版。事实上，神经外科被医学领域的人士称为外科领域的皇冠，而小儿神经外科更被称为皇冠上的明珠，是难度最大的外科专业之一。”（引自头条—陈乾：为摘取“皇冠上的明珠”不断努力） ​书中，顾问医站在神经外科的至高点上，详细描述了英国儿童神经外科的现状，从硬件建设到科学有序的“手术流程”；从技术高超的医疗团队到经验丰富的顾问医的练成。良好的工作和环境，高素质的医护人员，严谨的手术流程，阅历丰富，医术精湛的顾问医，与患者及家人形成了“为了患者，也为了自己，任何一位医生都会渴望并且一定会以最佳状态出战，与患者及家属共同面对那些名为肿瘤、脊柱裂、大面积头部外伤等“敌人”的骚扰，组成统一战线，阻止患者被伤害。” 一般来说，医生是患者及家属的主心骨，是帮助患者及家属决策的高参，也是手术的实施者，患者及家属是手术成功的受益者，也是手术风险的承担者，这是医患根本关系，是个棘手的问题。作者在处理医患关系上展示了自己的“医者仁心”，试抄录一例： 术前“​ 我们已经见过小小的病人和她的家属，也在过去几天里反复详细地确认了手术流程，所以接下来的会面更像是出于礼貌走个流程。一般在手术前一周，我会安排患者来医院接受专家团队的术前评估。只要不是病得动不了，所有患者都得来。我会让每一位能对手术提出建设性意见的专家反复查看患者，把术中可能遭遇“惊喜”的概率降到最低。 在术前最后一刻，我们还会再安排一次检查，主要是为了确认小朋友没有在一夜之间发生肺部感染或者其他什么状况，并确保其他参与手术的人也没有任何问题。这也是患者和患者家属在我们穿上手术服、戴上口罩前最后一次见到我们。每个孩子都是家长骄傲与快乐的源泉，让家长们确切地知道是谁在照顾他们的宝贝，非常重要。 当我们最终拿到几份同意书后，才算是真正意义上的准备完毕。所有主要的问题都在前几天的讨论中确定过，但我们还是会再次进行最后的确认：“所以，你愿意接受手术风险。还有其他问题吗？”然后，我会确保每位家长都听到标准的贾亚莫罕[插图]式承诺：“我会像对待我自己生病的孩子一样认真对待你的孩子。”没有什么比这更重的承诺了。“ ​作者还描写了与有“种族歧视”意识的患者的冥顽不化；有“宗教意识”的患者的“信仰分歧”；有上当受骗，人财两空的家属的无奈的交流。​最令人无语的是面对孩子（患者）的脑死亡，变得歇斯底里的家属；患者胡搅蛮缠的“无赖型”父母，医生都表现出对家属的体谅，忍辱负重，克制忍隐。 医学是一门不断发展的科学，医学专业学无止境，随着科技的发展，他们要学的东西越来越多，面对的病情诊治也越来越复杂。一方面，科学及相关领域发展，需要学习掌握；一方面是医生队伍的对后续力量培养训练，都在增加医疗技术的不确定性和风险。书中，顾问医写到：“一个医生并非战无不胜，也不可能战无不胜。但是，我总是竭尽所能。我始终在努力遵守医师手册上的第一条规则：但求无伤…这是最起码的标准，我会衡量自己在此基础上能多做多少。” “我敢保证，地球上每个神外医生都出过这种事故。那些没有经历过这种事的，只是因为他们看的病人还不够多，或者手术做得还不够到位。我们不知道很多事只是因为当事人不愿意让别人知道而已。” “我们做不到在细胞的精度上进行手术，不可能进入患者脑部把单个细胞取出来而不碰到旁边的其他细胞。化疗只能在一定程度上做到这种事情，而能够切下单个细胞的手术刀还没发明出来，并且对这个病例，我不可能说这类手术的成功率有多高。 大概也没有大夫能做这种手术。” 对于这类问题，英国著名神经外科专家亨利•马什​再其著作《医生的抉择》中写到“法国医生莱利彻曾经说过，每一名医生心中都有一块墓地。”又写到：“在这个期望值高、消费者至上的时代”，“公众需要知道并了解，医学是充满危险和不确定性的。大众需要接受医学教育。如果他们希望医生像治疗孩子一样治疗自己，并把自己的生命交到像上帝般的医生手里，那么他们之后也不能抱怨。患者需要学会接受现实，并且用成熟的思想看待现实。这并不是把车开到车库那样简单，手术的结果通常是不确定的，患者的担忧合情合理。现在，在实施手术之前，我依然会紧张。” 顾问医写到：“​我遵循的原则是，永远不要说得比实际情况更美好。我不愿给病人的家属留下不符实际的期待。对这个病例，我不可能说这类手术的成功率有多高。手术中的不可控因素太多了，我从来不会用“治好”这个词。我只是给了他一个自己最常用的回答：“我们会尽全力治疗她。” ​书中，顾问医就如何及早发现儿童的疾病，及早诊治，给出了一些参考建议。 总之，通过书中顾问医对神经外科医疗的全面、系统、详细的描述，使我受到了类似启蒙的教育，对医疗事业有了较深刻的了解。对医患关系有了新的理解—医护工作者、患者及家属，是与疾病斗争的战友，一定要相互理解、彼此支持，达成共识，并肩战斗。 ​亨利•马什在《医生的抉择》一书中，开篇就写到：医患关系对医疗行业至关重要。 我希望这本书能够使医生与患者相互理解。 读完​本书，让我进一步理解了马什医生的期望。什么是最好的医患关系？找到你最信任的医生，结成同盟，然后“信人不疑”，同心协力，为共同的目标，为康复而努力！ 期待读到更多的专家写的科普佳作。 “医学是一门不确定的科学， 又是一门可能性的艺术。“ —威廉·奥斯勒爵士

第二人称视角的时光穿越一年多前的那一天，我躺在如外星飞船般的手术室里，和麻醉师进行着没有营养的寒暄式对话，然后我就被麻翻了。我的意识如同在时间的洪流中被抓了出来，等待着手术完成后的某个时刻，伴随着巨大的疼痛和不适再塞回身体。在那段对我来说消失的时间里，我的对手盘手术医生在干什么，本书的作者给出了他的答案，听音乐。 作者是一名著名的外科医生，一名神经外科医生，一名儿童神经外科医生。每一个增加的定语都代表着难度和危险度的指数级增加。大脑应该是人体里最重要、最复杂而对我们来说又最神秘、最陌生的组成部分，每一个微小的创伤都可能带来毁灭性的、不可预知的后果。而儿童的大脑距离25岁时物理意义上的完全成熟还有很长的发育道路，如同一个充满变化和生机的幽暗城堡。而本书扣人心弦的故事便是随着作者的手术刀在这座神奇的城堡里展开。 医学领域的发展会让人更深刻的明白曲折向上的真正意义，路途中的艰阻与暮然回首时发现已然取得惊人的进步并存。如果你不幸命中注定要罹患某种疾病，你会希望这一刻来的越晚越好，因为这基本上意味着你将得到从这一刻以来的所有时光里创伤最小、效果最好、恢复最佳、风险最低的治疗：从医疗器械、药物效用、乃至医疗体系。 本书展现了一位大师级的神外医生的成长之路以及一个个扣人心弦的手术故事，让人不禁产生一种将医生作为人生职业的向往，那么医生是一个好职业么？需要终身学习探索？复利效益（越老越厉害）？献身精神？成功时巨大的成就感？失败时不可逆转的悲伤结局？。。。。。。 最后，感谢@书书的书评人邀请，好书，谢邀！ 文摘： 她并不知道我是谁，对她而言我只是那个每年都会出现在她面前一次，拿着把小锤子敲她膝盖，然后问她一堆问题的怪叔叔，烦人又麻烦。 叫我“先生” 我当时很激动，为这个重要的时刻我做了充足的准备，坚信这个病人，这个人类生命，这个把自己性命交托在我手中的人即将从英国最伟大的外科医生这里得到帮助！ 看一次，做一次，教一次 穿刺右侧前额区域就是我们经常被迫做出的所谓“最不坏”的选择。 后来我才明白，导师们只是想让我知道，总有源源不断的病人在等待救治，而我需要有能力处理自己低落的情绪。 现在，如果你发现我做了什么蠢事，请直接讲出来！千万不要等我搞砸了才说！你是我的后盾。”这是一位世界上最有名的儿科神外专家对我这样的“小朋友”说的，也是我非常想效仿的一种睿智的态度。 给出诊断需要三大依据：了解病史，查看病人，进一步检查。 大脑由很多不同类型的细胞构成，它们并不都是神经细胞。这些结构非常精密，需要由有支持作用的胶质细胞相互连接，组成复杂的支架。大脑里起支持作用的细胞提供能量和氧气，还有一些起隔离作用的细胞供神经细胞依附生长。 但在神经外科领域，很多时候恶性良性的区别并不大，肿瘤所在的位置比肿瘤细胞的类型更加重要。一个脑瘤，即便是良性的，如果长在一处非常重要的脑区，也有可能造成巨大的伤害。 肉眼全切是指肿瘤全部切除、无肉眼可见病灶，每次听到我们完成肿瘤全切的时候，我都感觉特别棒。如果预后得到这样的确认，就不需要什么后续的讨论了。 让我们成为人的一切 所以问题来了：你更希望过五年有质量的“正常生活”，看着时钟倒数，还是宁可严重瘫痪也愿意多活上几十年呢？ 乐购测试 他们在这里是为了让病人能过上正常的生活，让他们能通过“乐购测试”。 我希望他们做出这些决定是基于他们“想要”这样，而不是因为自己外表的原因觉得他们只能如何 我们用光照射一个人的瞳孔，是为了检测他的大脑功能是否正常：如果两个瞳孔本来都很大，并且随着光照而缩小，那就是正常的， 他们在女儿面前把我说成了仿佛是介于圣诞老人和上帝之间的某个角色。我当然很清楚，在现实生活中我只是介于贪婪先生和暴躁先生之间的那么个人。 大脑本身就会生产脑脊液，它是大脑必需的润滑液。大脑浸润在脑脊液中，就像是人泡在盆浴里一样。如果没有脑脊液，我们每次转头的时候，脑组织就会撞击我们的头骨，就像在铁罐里晃荡一个网球。因为脑脊液的存在，我们的大脑才免于“四处碰壁”。这种液体在大脑的中央产生，存在于被我们称为脑室的空间里，通过小孔从脑室里流出。它流过大脑外表面，沿着脊椎向下蔓延，被吸收到血液中，最终作为血液的一部分流入心脏。脑脊液的生产从未停止，它就像是花园里的喷泉，不断循环回收 但随着经验的增加和全球医院操作技巧的积累和分享，加上设备不断更新换代，现在这已经属于“常规手术”了，从头到尾不到20分钟就能搞定。医学的进步是惊人的，这需要钱，需要全世界医学院的努力，也往往需要先驱者去尝试一些从未被尝试过的东西，不过在这些努力下，患者的前景也变得越来越好。 归根到底，大脑和脊髓的发育来源于同一组细胞，其中一部分向上膨大成为大脑，其余的则一直缩向脊髓的末端。胎儿所有与脊髓相关的发育在受孕21天内就完成了，这时甚至连妈妈本人都还不知道胎儿的存在。 婴儿采取的呼吸方式是腹式呼吸，他们不会像成人一样通过胸部来呼吸。所以我们会看见他们的小肚子有规律地上下起伏。 对承受了巨大打击的家长讲任何话都没有意义。他们消化不了那些信息，也理解不了那些严肃的内容，但我需要他们听明白，因为接下来我们要讨论的是他们此生从未面对过的重大决定。 我很高兴这家人接受了我们提供的信息并做出了决定，但让我沮丧的是他们做出决定的原因和客观事实没有关系。 如果你面向病人，从他的右侧瞳孔向上画一条线，与两只耳朵顶部的连线相交，那里就是右侧前额叶，那是大脑中一个非常安静的部分，它虽然在那里，却似乎没什么作用。 给了我一个坚韧的微笑。这种笑容我只在警察、消防员、救护车急救员、护士和医生身上见过，这是那些见过垂死之人的人才会有的微笑，他们目睹过人们在极端环境下对彼此的所作所为，也不得不亲历这样的环境。 当一个人站在死亡门口，还能充满勇气，甚至为别人考虑，这是很难以置信的一件事。 但这么长时间的治疗足以让他明白，生存时间并没有生活质量重要。 小女孩和她的父母都认为，每一天都是命运额外的馈赠，他们要尽最大努力充分享受这来之不易的时光。

系统推荐的一本书，读来很有味道，推荐。从神外医生的视角娓娓道来，从手术前后、与各种病人、各种家属打交道，写出了站在医生角度对同一件事的思考，让我们了解了身为病人家属从不了解的医生护士的另一面。谁都不愿意得病，谁也不愿意长期陪床，更不愿意几十年不变的当病人，如果幸运的与主治医师和护士沟通，可以避免很多本就可以避免的痛苦。

正在刷，文字很细腻，感情也很细腻，让人惊叹，一个外科医生会有这么细腻的情感，应该是思考很深入。🌹然后在看的过程中有一个想法经常浮现，就是他的沟通是天花板级别的🌹

英国传奇外科医生酸楚、心碎、有趣、深刻的执业回忆录。 杰伊每天都在做生死之间的抉择。因为他是牛津一间医院里的儿童神经外科顾问。每一天都有孩子的父母在他身上寄予最沉重的希望，指望他可以治愈自己生病的小孩。他为每一次成功感到骄傲，也被每一次失败紧紧缠绕。 他作为孩子们的医生，不仅有出众的手术技巧，更有一颗坚韧温暖的仁者之心。他经手过的病例，虽然不是每一个都有一个好的结果，但杰伊还是在压力和挑战中一次又一次接受生死的洗礼。

攥起你的拳头，一个成年人的大脑大概是两个拳头大小。它控制着我们的五感呼吸，喜怒哀乐，行动语言，它是我们区别自己与其他生物最根本的器官，它是让我们成为人的一切。一个婴儿的大脑只有成年人的1/4大，在半个拳头大小的容量里，一个“人”的定义初具雏形。 在全世界的外科医生中，能够打开孩子的大脑，为拯救和帮助人类的未来做出努力的只有千分之二。杰伊就是他们中的一位。 为了让患有“三叶草头”和查理氏畸形的女婴能在长大后过上正常人的生活，横跨三个科室的医生要在五年内通力合作为她进行八次大型手术。只为了让女孩在逛超市时可以做一个不被人注意的“普通人”。在多次手术与出入医院的过程中，女孩慢慢长大了。在一次门诊随访中，杰伊问起女孩的近况，她盯着自己的脚趾不讲话。这个女孩最终通过了“乐购测试”吗？ 这本书的每一章都有一个惊心动魄的故事，有的温暖，有的紧张，有的荒唐。站在手术室外，我们总是轻易就看到最具有张力的人生百态。当一个小孩的生命危在旦夕，父母、医生、病人自己有时候会有截然不同的态度和情绪。作为读者的我们，在跟随英国最杰出的儿童神经外科医生经历形形色色病例的同时，反思生命与家庭的意义。 纸质书《让我们成为人的一切》三网同步上市。读完和我们分享你的感受吧(*^_^*)

好看！印象最深的是书里有个小女孩的脑出血案例，讲得非常有张力，让人感到医护人员如何面对突发状况的紧张与决断。书里有一段用车速比喻血流速度的变化，让复杂的医学原理变得通俗易懂。喜欢带点科普的真实医学故事。

很喜欢看这样的书，能学到很多医学常识，又在不断的波澜起伏中被治愈，虽也有很多心碎的瞬间。 儿神外真的感觉特别不容易，不仅需要超高的医术，而且和病人共情力这点是更难能可贵的，他们的病人是孩子，虽然接触的代言的都是家长为主，可这位英国神外大佬却能真正地做到尊重孩子，理解孩子，走入孩子的内心，知道他们真正的需求是什么，害怕的是这么，这才是真正的医者仁心啊！好几次都看得热泪盈眶...

作者是一位杰出的神经外科医生，写作风格清晰并且引人入胜。这本讲述了他作为一名神经外科医生的经历，以及他与小患者、患者家属之间的故事。作者对细节的关注和讲故事的能力使这本书可读性很高。强烈推荐给对神经外科或医学领域感兴趣的人。

医者仁心，精益求精救人于水火，总是让人心生敬佩。👍👍 儿童医生面对更多的是天生畸形，脑外科还要结合整形医生麻醉医生一起手术。 病者与家属面对疾病和死亡的心态也很重要，好好过好在一起的每一天，活着的每一天都是馈赠，当该说再见的时候坦然接受旅程的结束。💞💞 愿大家都健康平安，被岁月温柔以待……