阿图医生（第1季）

本书作者阿图.葛文德，他是影响奥巴马医改政策的关键人物，为查理-芒格大力褒奖，被《时代周刊》评为2010年全球100位最具影响力人物（榜单中唯一的医生）。 我读过他写的《最后的告别》、《清单革命》及这本《阿图医生》（又译《医生的修炼》）。可以说，他是最会写书的医生，或者说是医术最高的作家。 书里讲述了年轻医生阿图，是如何从一个战战兢兢拿手术刀的新手，通过刻意练习，通过实验思考，通过经历鲜血，通过接受失败考验，最终成为医术高明的医生。 同事在手术室这样称赞他的技术完美： “葛文德，你简直就是机器！” 通过读这本书，我了解到很多新鲜的医学知识。 比如怎么做静脉导管手术？通过大脑想象能够产生疼痛吗？如何利用胃绕道手术减肥？尸体解剖是否还有必要？美容院泡脚、修指甲有可能带来致命的伤害等等...... 这些知识让我了解到真实的医学治疗，让自己可以更加客观的看待医患关系，让自己意识到人体健康的不确定性，让自己开始训练生病的智慧。 这样评价这本书吧，我觉得完全能以此书为蓝本，拍摄一部惊心动魄的医学美剧。 今日读书：阿图.葛文德《阿图医生》。 阿图说： 医生属于一个孤立的世界，一个不断流血、不断实验、不断切开人体的世界。我们是活在病人群中的少数健康人。 医生，是身体与精神的修理者，负责修复我们受到伤害的身体，拯救我们被病魔折磨的形骸，负责抚慰我们失去斗志的精神。 感谢他们，这些拯救我们的生命天使。

读了外科医生八年间经历的神奇案例后，会发现原来医生也会犯错，也有那么多无奈和纠结，也有不懂的领域和下不了的决定；会发现医生的工作不仅局限于治疗肉体的病疾，而更多的与人的心理世界、社会伦理和法律制度发生连接，所以技艺精湛是成为一个好医生的充分不必要条件。 最喜欢最后两节关于医疗决策的案例，太惊心动魄了，生死或是整个人生的走向往往只在医生和病人的一念之间。作为一个普通人，了解医学常识，培养思维能力真的太重要了，在决定生死的医疗决策面前，当医生交于一部分选择的权利给我们时，要努力让自己不要被疾病冲走了理性思考的能力，要努力争做一个不给医生添乱的合格病人。 了解医学，才能明白医生这个职业的复杂和困难，对医患关系更多一分包容。值此抗击新冠病毒的关键时期，由衷地向逆行而上的白衣天使们致敬。

寒来暑往，年复一年。我们又迎来一年的4.23读书日，书籍是人类文明的载体，是走夜路时的星光🌟，只要你愿意，每一本好书都会触动人心。 道阻且长，虽然熙来攘往中，太多的人，仿佛蚂蚁一般，渺小又不辞辛苦。如果手中有书，心中有光，虽然在时光的洪流里挣扎，每一个微小的变数，都会将一个人人生的轨迹，引导至不同的方向。 心中有光，脚下有路！

阿图.葛文德，印裔美籍人士，医生，作家……因为读到他的《最好的告别》而知道他敬佩他。他有一双神奇之手，拿刀能动手术，捉笔会写故事，无论是手术还是故事，都非常精彩！看到阿图，想到另一位医者+作家——欧文.亚隆，对了，少不了我们的北京协和的郎景和郎大夫，他们都是一样的精湛，一样的精彩！而且德艺双馨，医品高尚。为他们点赞！！！

这本书真的很赞。 有医学知识简单科普，也讲述了作者从医的时候遇到的各种患者的故事，医生的故事，患者与医生的不同角度看治病的故事。 作者刚开始一团忙乱，到后面成熟稳重，独当一面。印象最深的是他会隔一段时间，或者一年，或者好几年会回访患者，看他们愈合的怎样，以及生活的如何。 里面有相对熟悉的肥胖症治疗，疝气治疗，也有相对遥远的噬肉菌治疗，肿瘤治疗。有讲述新人上台切不好气管，有讲述资深医生忽视病灶导致情况愈加糟糕，有讲述和机器人PK病例分析准确率，有讲述治疗决定权归属医生还是病人，以及种种。 这本书给人以真实感，当作为医生，是希望住院医生可以多接触病例从而更快上手，但是作为患者家属，绝对不愿意给住院医生治疗，尽管住院医生积极热情，关怀备至。

#读书《阿图医生·医生的修炼》作者：阿图·葛文德，这位印度裔的美国外科医生出生于一个医生家庭，其父母都是印度到美国的移民，而他本人还是世界卫生组织（WHO）全球病患安全挑战项目负责人，克林顿、奥巴马两届美国民主党政府的医改顾问。医学世家的背景、WHO的经历、医改的反思，令阿图·葛文德多了些许医学伦理的情愫。《医生的修炼》是三部曲中的第一部，在本书中，阿图只是个医学院初出茅庐的实习医生。从懵懂到成熟，从犹豫到自信，阿图和每一个初入外科的年轻医生一样，在磕磕绊绊中一路走来，最终达到西医外科医生所应具备的“狮心，鹰眼，女人手（lion’s heart, eagle’s eye and woman’s hand）。在这部中，阿图医生也抛出了几个发人深思的医学伦理问题。譬如：虽然我们每个人都希望在生病时获得最恰当妥善的治疗，然而不可否认的是，如同其他一切职业一样，医生也需要薪火传承，而不同于其他职业的是：医生的技艺是在实践中逐步精进的，也就是这个成长过程势必是要以在病人身上做练习为代价的，处置不当，产生医疗事故，甚至引发死亡都存在一定概率的，那么什么样的人群成为新手的试验场，什么样的人群只使用医生精湛的高年资医生，必将引发公平性和社会性的讨论。而第三个故事“隔烂的喉咙”正是这样一起急诊室内的新手事故，并且该故事被搬上了荧幕，成为“Monday Morning”中某集的剧情。而医生本身并非精确的机器，医生的生活境遇、喜怒哀乐、情绪状态等势必影响医疗的最终效果，第五个故事“堕落的医生”中，正是从医生的精神状态去讨论这个问题。医生本来就是高压力、高风险、作息不规律的职业，在这类人群中，心理状态的失衡在所难免，然而，一旦医生处于不良心理状态下，此时接受其病人可能面临着严峻的生命威胁。然而，医生又是了解心理的人群，不论是出于隐私考虑还是出于执业利益考虑，医生很难像普通人那样接受心理干预，因而，这个灰色地带是医疗界的集体噤声区。此外，本书中还讨论了其他颇值玩味的议题，譬如：“发病率与死亡病例讨论会”，简称为M&M，也是美剧Monday Morning的剧名双关语来源；医生的迷信“13、星期五、月圆夜”；无名之病（找不出实证的疼、妊娠恶阻）....通过这些故事和思索，为我们拨开外科医生的面纱，揭示出临床医生的精神发育历程。

读完这本书真的更加了解了医生这个职业，希望能用自己所学的知识拯救更多的人吧。但愿世上人无病，宁可架上药生尘。

这本书记录了作者在八年的外科训练中经历的精彩瞬间，以及在工作中所看到、感觉到的一切。作者说:我所展现的并不仅仅是我的观点，还有周围的人，像病人和医生的各种想法。 本书列举了一些疑难杂症和不可思议的医疗事件，表达了作者对于医学的不确定性的无奈和思索，印象比较深的例子有:有关疼痛的故事，孕吐30周，红脸女主播，吃个不停的人，坏死性筋膜炎的故事。         疼痛:疼痛不一定是身体真的受了伤害，大脑产生的疼痛反应同样会让人痛得死去活来。因此，针对慢性疼痛，比较人性化的治疗方法通常是：详尽地为病人进行身体检查，然后再了解病人所在的社会环境是否有问题。慢性疼痛往往不是我们的身体本身出了毛病，而是我们身体外面的问题。伦茨医生发现，某些病人的大脑中，掌管一般感觉信号传输的部位异常敏感，只是受一点小小的刺激，引起的反应却无比强烈。这让我第一次知道，不同的人对疼痛的感觉完全不一样。          孕吐30周，安娜怀孕四个月后，还是一直这样吐个不停。只能说她是个特例，她看起来很憔悴，像生了重病一样，体重掉了七八公斤，接下来的几个月，她几乎以医院为家了。严重的时候每10分钟就要吐一次，直到吐得食道破裂，甚至吐血。第30周的时候，她发现有四种食物可以接受，第33周，安娜开始阵痛了，这比预产期早了一个月，宝宝出生了都很健康。对医生来说，遇到像安娜这样的病人实在手足无措，看着她那么虚弱，自己却什么也做不了，这无疑是在质疑自己作为医生的专业素质。         红脸女主播，26岁艾莉莎担任主播，她发现自己总是情不自禁地脸红，一点小事（比如口误）就能让她满脸通红，脸颊一红，脑袋就一片空白，念起稿来也会磕磕巴巴。艾莉莎一开始试了交感神经抑制剂，后来又吃了抗忧郁剂，最后也接受了心理治疗，但情况却一直没有丝毫好转。后来她跑去瑞典做了外科手术，将胸腔内的某些神经切断，这样脸红的神经信号就不会从脊髓传到脑部。术后同事说：“她说和她爸爸去度假了。回来后，却像变了一个人，真是太神奇了！         坏死性筋膜炎，这个故事让我印象最深，觉得这个病太可怕了，同时又为医生在处理这件事情时所付出的努力而赞叹。 23岁的爱莉丝参加了亲友的婚礼，光脚跳了一晚上的舞，第二天她觉得左脚很痛。由于穿着夹脚凉鞋，脚被擦伤长了几个水泡，水泡附近的皮肤又红又肿，下午脚痛得要死，脚上的红色面积越来越大，那晚她一直在颤抖、冒冷汗，发烧39.4℃。到了早上，甚至小腿以下全红了，脚也肿了，连运动鞋都穿不进去。 医生诊断她得的是蜂窝组织炎，为她照了X光，确定里面的骨头并没有受损，做了抗生素静脉注射，打了破伤风针，并开了一星期的抗生素药丸给她，并用黑色签字笔在她的小腿上做了记号，沿着红色部位的边缘画了一圈，然后告诉她说，如果红色范围超过了这条界线，就打电话到医院。结果，第二天早上爱莉丝发现红色面积已经越过黑线，大腿也开始出现红肿，而且痛得更厉害。 急诊科医生“为了以防万一”，叫作者这个外科医生来查看一下，作者正巧最近遇到过一次坏死性筋膜炎的病例，所以此时异常敏感，叫来了史丹尼医生，史丹尼说:你得坏死性筋膜炎的概率顶多只有5%，但需要做切片检查，来排除这种可能性。并让艾莉丝和她的父亲决定是否做这个检查，再考虑了一阵后他礼貌地对我们说：“我想要听听其他医生的意见。”（这真是个明智的做法，值得我们学习）爱莉丝和她的父亲最终决定做切片检查。 病理学专家说，所有迹象都与坏死性筋膜炎的特征相符，但他也不能百分之百地肯定，他决定与皮肤科医生协商、讨论。20分钟后，皮肤科医生才赶来。他目不转睛地观察了五分钟，我们感到越来越不安，最后他得出结论：“没错，是坏死性筋膜炎。”爱莉丝父亲的内心防线崩溃了，他痛哭流涕，久久说不出话来，最后他说：“你们要怎么做就怎么做吧。（这又是非常值得我们学习的地方）          塞西尔和史丹尼合力把爱莉丝的脚部皮肤切开，从脚趾到脚踝，再向上切，一直切到膝盖下方:她的脚和大部分小腿的肌肉外层已经变黑、坏死，黑棕色的血水渗出，隐隐约约散发出恶臭。史丹尼说，我打算做膝下截肢，甚至考虑过膝上截肢。他思前想后，最终他还是决定做清创，保留她的腿。史丹尼和塞西尔费尽心力，用剪刀和电烧忙了两个小时，又切又割，把肌肉外面的筋膜层切下来，从脚趾一直到小腿，他们差不多把3/4的组织都切开了。他们发现她的大腿筋膜看起来粉粉白白的，应该没有感染坏死。他们在她的腿上浇了两公升的生理盐水，希望能冲掉她腿上的所有细菌。他和塞西尔商量，打算进行高压氧治疗法，利用氧气提高免疫细胞的战斗力，从而抵抗细菌的侵袭。爱莉丝去在2.5个大气压的高压氧舱内待了两个小时，我们在她的伤口盖上一层湿的纱布，防止组织脱水，然后用白色绷带把她的腿包扎起来。第二天早上，我们又把她送进手术室，检查一下细菌是否又扩散了。的确如此，细菌又抢先一步。她的脚和小腿正面的皮肤已经变成黑色，必须切除；先前没切除的筋膜边缘也都坏死了，不得不一并切除。幸运的是，她的肌肉还有一线生机。我们再次用湿的纱布把她的伤口包扎起来，送她去做高压氧治疗，一天做两次。四天内我们为她做了四次手术。每一次，我们都切下一部分感染组织，渐渐地，我们要切除的感染组织越来越少。当第三次手术的时候，我们发现她腿部的红肿情况已有明显好转；第四次手术时，她的腿已经完全不红了，我们可以看到伤口长出新的、粉红色的组织。这时，史丹尼才敢肯定爱莉丝的命保住了，还有她的腿和脚也是。——难以言喻的感觉！         想起那场病，爱莉丝仍觉得心怀恐惧。她不知道这细菌是如何找上她的，也许是婚礼前一天她去一家不太正规的美容院泡脚、修指甲的结果；也许是在礼堂外的草地上赤脚跳舞的结果；也可能是在自己家的某个地方感染上的。之后，每次割伤或发烧，她都担心得不得了。她再也不去游泳了，也没再泡过澡；淋浴的时候，也尽量避免让脚碰到水。          以爱莉丝为例，治疗中的变数太多了，上哪一家医院，看哪一位医生，甚至包括诊治的时间是什么时候（遇到她是在我上一次看到坏死性筋膜炎的病人之前，还是之后；是凌晨两点，还是下午两点；是我忙碌的时候，还是空闲的时候）。不同的医院会有不同的治疗方法，有的可能只给她打抗生素，有的会给她做截肢，有的可能为她做清创手术——怎么会有这么多种疗法？思考这种问题，有人提出两种改革方案。一是减少医学中的不确定性。不是通过研究新药或新方法，而是把研究重点放在医生和病人每天做的重要决定上（相对来说，这方面得到的经费太少了），致力于探索医学中的不确定性。另外一种方案是，医生应该事先料想到，如果面对不确定的情况要如何处理。防患于未然，应该类似于应急预案。我想这正本书的副标题的来源，在不完美中探索行医的真相。

最早知道阿图医生是他的那夲巜最好的告别》。他在那夲书中讲述了一个非常特殊的话题：怎样面对死亡？一个社会应该怎样做好照顾临终患者和老年人的准备？医生怎么去对待临终病人的心理需求、情感需求?怎样的治疗又是符合病人的最大利益? 什么又是意义地活着? 看后真的收益不少。 巜阿图医生1》讲的是阿图刚开始做住院医生时经历，通过一个个阿图自己经历的故事，展现给读者一个个医学知识，并且试着去理清并解释医生、病人、医学之间的关系。他在书中很精确的解释了人类身体内部是介于台风和冰块之间：从某些层面来说，人类永远是神秘的（像台风，每一次台风都有其独特性），但从另一个层面来看，如果有足够的知识，经过细心的探索，人类也是完全可以被解读的（像冰块一样被认知），还有为什么女人怀孕时会有害喜症状？什么是疼痛？每一种疼痛都会有一个故事，疼痛也是有闸门的，疼痛是一种身体现象，是有些组织受损使得某些神经受到刺激，神经纤维再把神经冲动传到脑部。 一本非常通俗易懂的医学故事。

很赞，通过一个或几个类似的病例，作者陈述了这其中太多的不确定性，并且将当时诊断的想法一五一十的写出来，最重要的是作者在这个层面上拓展了深度和广度，我认为这是通过阅读大量文献、自身学识及丰富经历所体现出来的的思维方式。 最后想说，医生真的是一门神圣的职业!