互联网医疗大变局

收获出乎意料的大，虽然作者是围绕互联网医疗展开论述，但医疗、医保、医药乃至医改一理通百理通，引发了我很多思考，简要总结几个点吧。 价值医疗 国内经常见到特朗普推翻奥巴马平价医改法案的报导，但对于这次医改的内容很少见到介绍，通过作者的介绍，了解到这次医改的方向是将医院主要依靠增加治疗人数来增加收入改变为通过确定对患者的疗效来确定医院的收入。 今天的医疗体制下，如果医生用最快捷简便的方式治好了患者的病，他的收入不会增加反而是减少，这样的体制必然会导致大处方泛滥，患者的负担越来越重。所以，价值医疗是符合逻辑的医改方向，有可能改变医疗机构的诊疗行为习惯。 既然讲价值，那就一定要有一个合乎逻辑的价值评价体系，医疗费用的支出，要改变今天以药、耗材为主的局面，让医生劳动者的价值得到充分体现。目前很多医院，以增加患者检查项目，提高床位费用等方式来弥补药品、耗材价格断崖式下降带来的损失，是方向性的错误。 支付方的力量 无论是对发展中国家，还是发达国家，快速增长的医疗费用，都是不可承受之重。由此可以预见，支付方在整个医疗过程当中的发言权会越来越大，围绕控费展开的支付方式改革，是所有国家都无法回避的必须。 与发达国家相比，中国缺少商业保险支付方，这就使得支付方的力量缺少了重要的一环。随着医疗行业信息化程度的不断提高，巨大的中产阶级需求与医保供给能力的缺口日益加大，中国在医疗领域的商业保险，有机会迅速铺开甚至是崛起。 长期以来，中国服务方的力量一家独大，支付方和产品方缺少谈判能力，服务方甚至可以裹挟患者向支付方施加压力，从这轮机构改革开始，支付方的力量大大加强，情况已经开始发生转变。 艰辛但坚定不移的医改 远程医疗需要病历电子化、检查标准化，单纯依靠市场力量推动是非常慢的，需要政策引导扶持。当前国家推动的统一编码，统一目录，税务系统推动的医院电子发票，都是有助于远程医疗发展的举措。 医药分离可以让线上的连锁药店获得巨大的市场空间，当前国内医院药品零加成已经完成，耗材零加成正在推动当中，“4+7”药品集中采购及今年的扩面给整个医药领域带来深远的影响，很难说通过这些改革，医改可以一蹴而就，但只有坚定不移地推动改革，我们才有机会取得成功。 现行体制给医生和医院实施过度医疗的动力，效率和价值不是医院核心的考虑。未来的医改，应该朝着扭转这个方向努力。drg付费方式改革，有机会改变现状。 未来的商机 由于互联网医疗突破了地理的限制，使得某一类患者可以面对近乎无限的选择，所以类似大众点评网和饿了吗之类的医疗评介平台的出现成为了可能。 对于大型企业来讲，能够帮助企业降低医疗费用支出的各种方式都是有着很大价值的，除了打包支付的商业保险外，对于健康生活方式的推广，也可以解决很大的问题。 控费成为政府和商保公司共同的诉求，于是投资开始集中到能够控制医疗费用的项目方向，对于诊疗行为的数据分析有可能成为空间巨大的产业。这一点在国内已经开始初见端倪。 接近写字楼和商圈的小型应急诊所在未来可以成为与远程医疗互补的诊疗解决方案。 从患者手中直接收费的项目很难获得投资。结算方应该依靠政府和商保公司。 后面附几组印象较深的数据和资料： 医改5年来，政府医疗卫生支出每年增加超过20%。虽然个人卫生支出占卫生总费用的比重由2008年的40.4%下降到2012年的34.4%，但从实际支出金额看，个人卫生支出的金额从2008年的5875.86亿元上升到2012年的9654.55亿元，增加了3778.69亿元，较2008年上涨了64.31%。[插图] 根据公开数据，个人卫生支出占比下降主要是因为医保覆盖面的增加。但个人卫生支出的金额依旧在快速增加，这表明医改对于个人来说没有明显的减负作用，看病贵的问题依旧无法得到解决。而在同一时期，各类医院尤其是公立医院的规模和收入获得了巨大的增长。举例来说，郑州大学第一附属医院的营收从2008年的6.5亿元增加到2013年的65亿元，床位已经逼近1万张。 根据世界卫生组织2013年的数据，中国医疗支出中个人自费比例达到34%，是欧美及日本的两倍还多，相比之下美国的个人自费比例是11%，日本是14%，英国只有9.9%。医保是中国医疗的核心支付方式，占整体医疗支付的56%。这个比例与日本和英国这样福利覆盖很全面的国家相比还是很低的，日本和英国的政府医疗支付占总体医疗支付的比例均达到82%。此外，中国缺乏商业保险作为补充支付方，商业支付方式占比不到总体医疗支付的10%。在以商业保险为核心支付的美国，这个比例达到了31%（ 中国互联网医疗的起步主要是从照搬美国的模式开始的，春雨和好大夫的网上问诊、咕咚和缤刻普锐的健康可穿戴设备，37健康和康康血压的医疗可穿戴设备等。但是，在经过3年的发展后，这些项目都遇到了不小的瓶颈，虽然风投为了在这方面加强布局，加大了投资力度，但这并不能改变这些项目在短期内无法获利的现实。因此，一些风投改换思路开始进入线下的医疗服务领域。随着中国医改的展开，传统医疗服务领域正面临几十年来最大的变局，这其中可获取的机会非常多。而且，受制于中国医疗体制的特殊性，互联网医疗的发展离不开线下。因此，对线下的布局能很好地带动线上的发展，比如经纬创投就投资了主要面向中产阶层的连锁门诊—卓正医疗。但投资线下毕竟体量较大，而且迂回性较强，更多属于中长期的布局。风投目前的投资更多集中在能适应医疗市场发展的项目。比如，“5U家庭医生”原来是以家庭医生的概念做个人健康管理的，但在中国市场线下的家庭医生体系都远未形成，更遑论线上。因此，这家公司转向为医生和医院提供市场品牌服务。这一契合当前市场需求的服务很快获得了赛富基金的投资。而“看处方”原来是照抄美国的Patientslikeme做病友社区，但中国市场显然还没发展到能接受这一模式的时刻。“看处方”团队改做医生管理软件得到了一定的市场认可，也获得了来自红杉和光速安振的投资。

讲的比较透彻，适合读一读来了解医疗行业。医疗行业真的是中国离市场化最远的行业之一了，所以效率相对低下，机制有畸形的地方。但现状不可维持，变革到来时会有一波翻天覆地的大浪潮。 本书的问题在于观点就那么多，但是翻来覆去的说，有些浪费读者时间，能精简些就好了

互联网医疗发展的大环境是政策，体制问题制约了线上线下连接的效率，解决问题的关键要么是体制转变为价值医疗体系，要么是技术赋能中小医疗机构打破大型医疗机构的资源垄断，离开这两点，互联网医疗的大发展遥遥无期

对于初入医疗行业的我来讲，干货不少，算是对行业一些基础的认知，但有些观点翻来覆去的讲，显得重复啰嗦

医保变革已经逐渐进入高潮，但整体读下来还是能得到很多信息，尤其是很想了解中美医疗差异以及后期可能的演进路径

远程医疗、移动医疗，技术上应该都不是大问题。关键问题还是在体制改革，让各方利益分配公平，需要有新的顶层设计方案，从全局视角考虑，找到利益共同点，才可能协同合作。责权利也必须等量挂钩，流程透明。医疗数据格式标准化，必须先行。信息孤岛不打通，就没法玩。

《互联网医疗大变局》主要内容梳理： 《互联网医疗大变局》分为上下两篇，上篇主要介绍了美国互联网医疗的发展趋势和商业模式，下篇则集中讨论中国互联网医疗的发展图景和未来路径 上篇：美国互联网医疗的发展控费与互联网医疗的本质：控费是互联网医疗的核心驱动力，通过降低诊疗费用、优化医疗资源配置等方式实现。 远程医疗是主要发展动力：远程问诊因费用较低而发展迅速，能有效削减问诊费用。电子病历是关键枢纽：电子病历不仅方便医生了解患者病史，还能连接健康数据与远程医疗，为定制医疗提供支持 移动医疗的辅助角色：可穿戴设备等移动医疗手段在数据采集和传输方面具有优势，能为医生诊断提供参考。医疗数据是发展基础：大数据、病种数据库等为互联网医疗的发展提供了数据支持，同时也推动了医疗保险进入互联网。 下篇：中国互联网医疗的发展控费压力与政策影响：中国医疗体系面临控费压力，政策在推动互联网医疗发展方面起到了重要作用。 基础医疗的变革与机会：基层医疗需求大，基础医疗的变革为互联网医疗带来了新的机会。 支付方式的重构：互联网医疗的发展需要找到合适的支付方，目前中国的支付体系尚不完善。 远程医疗的困境与前景：政策限制和市场模式的探索使得远程医疗在中国面临一定困境，但也有其发展的前景。 移动医疗的僵局与突破：移动医疗在中国的发展受到多种因素制约，需要找到有效的解决方案来打破僵局。 医药电商的潜力：医药电商在中国有较大的发展空间，但需要解决处方药网售解禁、服务竞争等问题。 书中核心观点梳理与深度分析： 一、书中核心观点总结 1. 政策驱动与技术革命的双重变局 - 政策突破：中国互联网医疗从"限制探索"转向"规范发展"，政策逐步放开线上诊疗、处方流转、医保支付等核心环节。 - 技术赋能：5G、AI、区块链等技术重构医疗服务流程，如AI辅助诊断、远程手术机器人、区块链电子病历等应用场景爆发。 - 医疗资源再分配：互联网医疗打破地域限制，推动优质资源下沉基层，缓解"三甲医院虹吸效应"。 2. 商业模式的重构逻辑 - 从"流量经济"到"价值医疗"：早期平台依赖在线问诊流量变现，现转向慢病管理、健康保险、医药供应链等闭环服务。 - 三医联动深化：医保控费压力倒逼"医疗-医药-医保"数字化协同，DRG/DIP支付改革加速医院互联网化转型。 - 数据资产化：医疗大数据成为核心竞争壁垒，企业通过数据沉淀构建精准诊疗模型与个性化健康管理方案。 3. 用户行为的结构性转变 - Z世代医疗消费崛起：90后、00后更倾向线上首诊、AI健康助手、可穿戴设备监测等新形态。 - 银发经济数字化突围：60岁以上用户占比从2020年12%增长至2025年预测的28%，推动适老化产品创新。 - 医患关系重构：医生多点执业催生"医生IP经济"，患者从被动接受治疗转向主动参与健康管理。 二、中国2025年互联网医疗发展关键分析 1. 阶段特征：从"规模扩张"到"价值验证" - 市场规模：预计2025年超8000亿元（复合增长率30%+），但资本更关注盈利模型而非GMV。 - 核心战场： - 医保在线支付覆盖率突破70%，但需解决骗保风险防控难题 - 县域医共体100%接入互联网医院平台，形成分级诊疗数字网络 - AI医疗三类证审批加速，至少20个AI诊断产品进入临床常规使用 2. 技术突破与产业融合 - AI诊疗能力跃迁： - NLP技术使AI问诊准确率达90%以上，可覆盖70%常见病 - 多模态学习实现CT/MRI影像诊断效率提升5倍 - 医疗元宇宙落地： - VR远程手术指导在50家三甲医院常规化应用 - 数字孪生技术用于个性化治疗方案模拟 - 供应链智能化： - 无人机/无人车承担30%基层药品配送 - 区块链溯源覆盖80%处方药流通 3. 竞争格局重构 - 三级梯队分化： | 梯队 | 代表企业 | 核心优势 | | 第一梯队（千亿级） | 平安健康、阿里健康 | 生态协同+保险支付闭环 | | 第二梯队（百亿级） | 微医、京东健康 | 供应链能力+政府合作 | | 第三梯队（创新层） | 数坤科技、推想医疗 | 垂直领域AI技术壁垒 | - 跨界竞争加剧： - 华为/小米通过可穿戴设备切入健康管理 - 抖音/快手构建"医学科普+直播问诊"新场景 三、2025年后发展前景与挑战 1. 长期趋势判断 - 服务形态进化： - 从"线上化移植"到"原生数字医疗"：出现基于量子计算的分子模拟药物研发、脑机接口康复治疗等新形态 - 医疗"去中心化"：家庭智能诊疗终端普及率超40%，家庭成为新医疗场景 - 生产关系变革： - 医生50%以上收入来自互联网平台，催生新型执业模式 - DAO（去中心化自治组织）可能重构医疗治理体系 2. 关键挑战 - 数据治理困局： - 医疗数据确权与隐私保护矛盾加剧，需平衡创新与安全 - 跨机构数据孤岛仍未完全打通，制约AI模型进化 - 伦理监管滞后： - AI误诊责任认定缺乏法律依据 - 数字疗法（DTx）有效性验证标准缺失 - 支付体系承压： - 老龄化加速导致医保基金穿底风险，商保对接需突破 3. 战略机遇窗口 - 技术红利释放： - 6G网络实现毫秒级远程手术响应 - 类GPT模型使全科医生AI替代率超50% - 全球化突破： - 中国互联网医疗模式向"一带一路"国家输出 - 数字中药国际化标准制定话语权争夺 四、结论：医疗范式的颠覆性重构 互联网医疗绝非简单的"医疗+互联网"，而是通过数字技术重构医疗生产力体系： 1. 空间重构：打破医院围墙，实现"云-边-端"全域覆盖 2. 权力重构：患者数据主权意识觉醒，医患关系向平等协作转变 3. 价值重构：从"疾病治疗"转向"健康价值创造"，催生万亿美元级预防医疗市场 到2030年，中国可能率先形成"智能医疗共同体"，为全球提供数字化医疗转型的中国方案。但需警惕技术激进主义风险，在创新与伦理间找到动态平衡点。

有关于中美医疗环境的对比，有关于互联网医疗几个领域发展的分析，如远程，健康管理平台，移动医疗，病友社区等，但全文分析不够透彻，重复的观点太多，行文比较混乱。 获得最大的信息就是，美国平价法案推出后，价格医疗向价值医疗转变，而推动了远程医疗的发展，大概达到500w的量。美国一般是由雇主和商业保险公司付费，中国一般是医保。医保，在各类互联网医疗中有很多制约，各个城市不互通，规则多，很难促进像打车软件模式的形成。

医疗永远是以医生为中心的，而不是以患者为中心。因为在信息上是永远不对称的，比如:病人描述的自己不舒服，说一天都说不到关键的地方，医生问几个问题就能知道问题。病人对病情的处理是盲目的，医生是理性的，病人要听医生的。如果不改变这种危险的思想，是永远不会有互联网医疗的。

三甲医院医生的产能供不应求，二线医院和社区医院医生资源的可获得性又很高，远程医疗始终解不开的死结，平台型公司对两边的价值量拉动有限，美国价值医疗控制过度医疗后，远程医疗才上了500W人的体量；目前的挂号、支付等创新都在减少病人的等待时间上下功夫，未来的创新空间的基础在电子病历，处方流转，病人社区，远程高端医院赋能二线及边远地区医院等方向。医疗是政策不断变化的行业，分级诊疗、带量采购、价值医疗等游戏规则的改变对信息化的要求更高，但行业出现大的颠覆性创新很难，都是贴着政策慢慢打磨核心竞争力，跟金融信息化行业很像，可惜集中度低，头部公司定价权不如恒生这种强。