在熟悉的家中向世界道別

先看了《老後破產》再來看這本，感受差異很大。 《老後破產》講的是中底層人民的退休及養老，而這本書提到的更多是中產及以上養老。 作爲即將進入超老齡社會的中國，對養老是很擔心的，專門去查了一下，養護險推行上海還沒試點，如果有的話會去買一個。儘管日本的護理制度有弊端，但對於獨居老人（有子女和沒有子女的），有總比沒有好。 過年回家調研了一下家附近的養老院，對於失能老人（癱瘓不能自理）費用是2000，能自理1000，算了爸媽的養老金可以覆蓋還有餘，但如果病了，去一次醫院，現有的儲蓄是否能支撐是未知數，並且對於只有一個孩子且孩子不在身邊，同時會增加另一項支出：護理，此類費用至少2000每個月，算下來，父母養老已有資金缺口了。 所以，居家養老在未來幾十年都會是常態，只不過如何在這樣的常態中過的好，以及現在做哪些準備可以讓未來過的好，是一件需要持續關注的事情。 有幾條很喜歡的書摘： 1. “決定老年生活滿意度的是——在自己熟悉的地方，擁有真正信賴的朋友（親戚），以及隨心所欲的生活”。 「思考」除了照顧父母的身體，還要照顧他們的社交需求，給他們自由自在的生活。 2. 人們在健康時所寫的那些意願什麼的實在信不得，而且我也不再認爲，將提前決定的事情貫徹到最後是可貴的。 3. 好的人生，就是最大限度的自立。 4. 推動護理保險建立的並不是需要護理的當事人，而是他們的家人。 「思考」對於自己的養老來說，護理保險是我最剛性的需求。

書中認爲老年獨居的生活滿意度基本等同於三代同堂，甚至高於老夫妻倆一起生活，在家養老有熟悉的環境，幸福指數更高，養老院並不是隨時有人管，這應該算是一本讓獨居者看了不擔憂未來的書，但是也根據個人想法和家庭情況不一樣，很多老人是比較怕孤獨的，更怕面對死亡，個人認爲，人們之所以怕死，一方面是因爲沒有體驗夠人生留有遺憾，另一方面是因爲怕“痛苦”，睡夢中自然老去相對沒有痛苦，勇敢的人往往不是不怕死而是不怕被痛苦折磨。但現實是很多人是病死的，這會痛苦，最近幾年看了一些生老病死，有的年紀輕輕十幾歲，父母不管，獨自在病牀走了，有的在養老院走了幾天才被發現已經臭了(當然這是比較差的國家養老院)，奶奶那一輩生病住院每次送醫院都很及時，兒女輪番照顧，我們這代獨生子女多，或者年輕人也比較忙，所以會請護工，但是獨居老人如果生病了，甚至沒有自主意識去安排護工呢？這由誰來做，會靠譜負責呢？在有秩序的時候，比如工資照發和人力系統沒崩潰的時候，護工和保險，我想確實挺靠譜的，但是如果特殊情況呢？比如老人沒自主意識沒有家屬，或者系統崩潰耽誤時間，所以獨居老人確實很自由，但是一旦涉及生病就會擔憂這些問題，極大程度依賴社會養老體系制度的成熟和穩定，而且老人還得多金才能抗風險，現在很多書會給人降低焦慮，各種獨居老人美好生活的書層出不窮，但是我看到的是很多老人是不享受孤獨的，特別是沒有自己興趣愛好的老人，他們希望有人陪伴有人聊天，因爲閒下來就愛多想，所以至少在國內現階段，我不太認爲大多老人是接受獨居的，大多是被迫習慣的。那既然社會老齡化加劇，這個階段會有很多空巢老人、獨居老人，在有自理能力的時候，老人住自己家，真的好自由，我老了我也想這樣過，真正難的是沒有自理能力的那個階段，比如病倒了，很難爬起來的時候，兒女離得遠，或者沒有後代，他們如何能更好獲得社會系統的支持？ 設想一下，如果獨居老人想在家中老去，有沒有一種商業體系，比如社區養老服務，定期上門護理和看護老人，社區老人熟人之間也可以互相搭伴，可以繼續生活在熟悉的環境中，做自己喜歡的事，自由出行遛彎，社區食堂也有專門的老人餐，但是目前能想到的是，仍然是要有足夠的儲蓄和保險系統纔行。而且這個機構還得靠譜不跑路。

非常好的一本書！人類100%會面臨死亡，特別是我國逐步進入老齡化社會，如何讓自己和家人安然進入衰老期，度過生命的最後階段？作者提出的在家獨自臨終的課題，值得我們探討和實踐～當然了，有些觀點是否適合中國國情和傳統文化，還需要把這項工作進一步發展～

這本書讓我看見，晚年居家獨自生活是具備可行性的，而這份可能性的基礎，正是日本護理保險制度的落地推行。 日本護理險經過了二十多年的發展，雖然效果還不是很理想，甚至有倒退的趨勢，但是它讓我看見了一種希望。 所以看這本書的時候，我自然而然地想到了，我們國家的老年化的社會已經到來了，必然會出現一系列的養老問題，我們國家是怎麼做的？有沒有類似日本這樣的護理險呢？有的，簡稱長護險。我查了一下資料。 長護險是以互助共濟方式籌集資金、爲長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫療護理提供​​服務或資金保障​​的一項社會保險制度。它與養老、醫療、失業、工傷、生育等"五險"並列，被稱爲​​社保"第六險"​​。主要保障對象是因年老、疾病、殘疾等導致​​持續重度失能6個月以上​​、並經評估認定的失能人員。 ​​2012年​​：青島市率先開啓地方級自主試點 ​​2016年​​：人社部印發《關於開展長期護理保險制度試點的指導意見》，啓動15個城市試點 ​​2020年​​：試點擴大至49個城市，提出失能持續6個月以上的待遇享受條件 ​​2024年​​：政府工作報告首次去掉"試點"表述，明確"推進建立長期護理保險制度"，標誌從探索轉爲制度化 ​​2026年3月​​：中辦、國辦出臺《關於推進長護險制度建設的意見》，目標用3年左右基本建立適合我國國情的長護險制度 覆蓋情況（截至2025年底） 試點地區從啓動時的15個拓展到​​92個地區​​；覆蓋人羣從零提升到​​3.1億人​​；基金累計支出​​超1000億元​​；累計爲​​330萬​​失能人員提供護理服務支持。 籌資與待遇 ​​籌資​​：建立單位、個人、政府、社會多元籌資渠道 ​​費率​​：統一控制在​​0.3%左右​​，未就業城鄉居民從0.15%起步、用5年左右過渡到0.3% ​​待遇​​：基金支付比例因參保類型而異，城鄉居民約50%、職工約70%；待遇主要支付給護理服務機構，不直接向失能人員發放現金 現狀與展望 我國深度老齡化下失能老人照護壓力持續加大，長護險正從局部試點邁向​​全國統一推進​​。目前長護險仍存在護理員缺口大、籌資方式可持續性、失能等級評估制度等短板，擴大覆蓋面已提上日程。 （以上數據部分截至2025年底或2026年初，最新進展可能已變化。） 用本書最後一段進行總結。“衰老是任何人都避免不了的。死亡的概率是100%。患認知障礙症的概率，據說5個人裏會有1個。有的人擔心自己老了以後需要人護理，所以現在拼命做各種保健操；又擔心患上認知障礙症，所以現在拼命做各種預防認知障礙演練，但是，比起這些努力，我們不如去建設一個即便需要護理也能讓人感到安心的社會，一個即便患上認知障礙症也能安心生活的社會，一個即便有殘疾也不會被殺害的社會，而要建設這樣的社會，我們還有很多很多的事要做。”希望未來我們不再擔心老去。

不管是現階段持有不婚不育這個想法的我還是以後會改變想法而結婚生子的我，唯一能肯定的就是最後我都想要獨居終老。雖然上野老師這本書主要講的是日本的老齡化社會狀況和護理保險制度等相關內容，但是看完之後，一方面還是給予了我獨居終老的信心，另一方面也是打開了我去探索和反思在中國我如何能獨居終老的道路。 這本書提到的“在家獨自臨終需要多少錢”這一章節以及後面政府不斷修訂這個護理保險制度的相關規定，深深讓我意識到想要很好地養老真的很需要錢這一現實（雖然上野老師主張稱心的老年生活其中一點是比起有錢更應該有人（親朋好友），包括獨居的一個條件就是我得有一所屬於自己的房子，不然隨着年齡的增長疾病會逐漸找上門來，大部分房東也不會樂意租給一個將死的老人吧。 “請記住，一個不能讓人安心老去的社會，它的年輕人的未來一定也會很危險。道理很簡單，現在還是年輕人的你，總有一天也會老去。” “不如去建設一個即便需要護理也能讓人感到安心的社會，一個即便患上認知障礙症也能安心生活的社會，一個即便有殘疾也不會被殺害的社會，而要建設這樣的社會，我們還有很多很多的事要做。” 這兩段話也很發人深省，我會想去了解我們國內有沒有類似的護理保險，如果沒有，我們能不能借鑑日本抑或是書本提到的英國德國他們的養老或福利制度。而我在社區或者平時日常生活上如果碰到老人需要我的幫助時，我也要以自己的微薄之力去幫助他們，因爲未來我也會老去。

推薦與一般之間很糾結，一方面這本書裏主要講了日本的社會狀況，護理保險，尊嚴死等等，和中國不一樣，一方面對於上野千鶴子女士的一些觀點，有不同看法。 我特別贊同一個人也可以生活到死，這不是孤獨死，這是自由，隨着年齡的增加，老年人固執的比較多，生活習慣相對固定，與人生活產生摩擦的幾率越來越高，活在一個屋檐下哪有勺子不碰鍋邊的，矛盾多了都是傷害。老話說遠香近臭，離得遠的心心念唸的都是好處。 當然有人喜歡和人在一起，有人不喜歡，這個都決定了老了以後的生活狀態，有伴很好，有子女也很幸福，但是子女有子女的生活，相伴的人總有一個先走，或者從來沒有結婚生子，想上野千鶴子女士這樣，應該說一個人面對需要勇氣，也有一個人樂趣和自由。 當然一個人生活會面對很多問題，尤其是最後的幾年，可能疾病纏身，需要幫助。書中寫到護理保險，這是日本的，中國也進入老年社會，老人越來越多也需要這樣的社會保障制度，有了這些保障，無論是一個人還是兩人一起生活，有了生活援助會輕鬆一點，家人的照顧壓力也小一些。 書中寫到老年癡呆的章節無法認同，老年癡呆到了後期家人都不認識，生活不能自理，很難一個人生活，即便有護理上門，也是一天來兩次，一次兩小時的話，老年癡呆者還是很難生活的安詳。 死亡是個很敏感的話題，人類沒有決定出生的權利，應該有選擇死亡，如何死亡，死亡時間等等的權利，雖說造物主也不想人類有這個權利。 每個人都希望壽終正寢，隨着機體慢慢老去，有一天，在八十歲九十歲一百歲甚至更高的年齡的某一天，安詳的在睡夢中離去，這是何等的造化。 認識的一個老太太，她八十多歲，前一天晚上看球賽，喜歡的隊贏了，興奮的和孩子說了很多話，第二天清晨和老伴說不舒服，就走了。家人很難接受，怎麼幾個小時前還活蹦亂跳的一個人就沒了，對於老太太也許是幸福的，她走之前是快樂的。 書中談到尊嚴死，談論的是救治度的問題。1990年世界衛生組織提出了安寧療護的原則，即：維護生命，把瀕死認作正常過程；不加速也不拖延死亡；減輕疼痛和其他痛苦症狀；爲病人提供身體上、心理上、社會上和精神上（即身、心、社、靈）的支持直到他們去世。 每個個體都該有尊嚴的活着，有尊嚴的死去。 至於安樂死，這是個難題，當一個人面臨治癒不了的疾病且到了臨終期，生存很痛苦，是不是應該有自己選擇死亡的權利，全世界爲此爭論不休，這裏面的確很複雜，每個人體面臨的問題情況都不同，很難說應該還是不應該，但是人至少應該有選擇權。 老人居家養老需要政府的力量，出臺相應政策支持，需要社會的努力，給老人們提供援助 生老病死是每個人需要面對的，如何度過老年，如何面臨死亡也是每個人自主的選擇權利。

是熟悉的上野老師了！她真的很愛寫簡潔明快又有見地的小書！喜歡 因爲還是青年人，所以目光所及之處大多都沒有那麼深層及邏輯，發現了一點點寂寞，一點點獨立，一點點欣喜，但言歸正傳！ 上野老師發現，獨自一人是完完全全可以做到的，根據數據顯示，獨居者在晚年是最快樂的，並且ta們並不會總是感到寂寞或不安，要實現稱心如意的老年生活需要三個條件：在自己熟悉的地方，擁有真正信賴的朋友，以及隨心所欲的生活。死亡的忌諱已經漸漸銷聲匿跡，並且伴隨着老齡化，大規模去世的社會已經到來，人們選擇最終之處並不囿於醫院，家，養老機構，而是更自主一些，臨終關懷也被納入重視範圍。老師是非常推薦在家獨自臨終的，她覺得不必太擔心孤立無援，畢竟死者生前不也是孤立無援地努力生活着嗎？老師也提出一個問題，患上認知障礙症應該如何？ 「我們想要的不是一個人人都害怕認知障礙症的社會，而是一個即使患上認知障礙症也能安心生活的社會。如果一個人終日努力，只是為了避免自己患上認知障礙症，那還不如把這份努力用於建設一個可以「放心患上認知障礙症」的社會。」 不由得聯想到女性主義所要創造的社會就是弱者也能安然生存的理想社會，並且在上週的討論中也有提及耶！ 關於安樂死，自主死亡以及護理保險我確實看的非常暈暈，應該是行之有效的，等待有緣分再翻閱！ 「獨居者可以居家臨終嗎？——這正是本書一直在探究的問題。 答案已經有了：可以的，完全沒問題。不管你有沒有家人都可以的。獨居的障礙雖然很多，但完全可以跨越。即便患有癌症，獨居者居家臨終也能輕鬆實現。患有認知障礙症，當然也沒問題。 所有這些，都是因為有了護理保險。」 以及很喜歡“好的人生，就是最大限度的自立。”

日本真的是中國的一個明鏡，日本老年女性平均壽命87歲，我也爭取活到那麼長壽。那從60-90歲的三十年如何度過呢？調查研究一個人老去比合居更加幸福，不要擔心老了太淒涼，你只要保持在熟悉的地方生活，在家裏住，和好友保持聯繫，就比一般的老頭老太幸福。 這提醒我要多攢點錢有自己的住所，老了儘量不要去醫院和養老院死掉，死了人之將死的時候來個電擊身上插滿管道像意大利麪一樣毫無尊嚴。自然死亡的我本可以安安靜靜死去呢。別給我死的時候整一出鬧劇，搶救吵死了。 再說養老院的性質，這玩意是方便家屬和醫務人員而不是老人家本人。把老人家圈禁在一個地方無法自由出門無亞於監獄。在自己家裏就是豪華大單間，爲什麼要住養老院？萬一出現老年癡呆，只要是輕度的，不危害社會的，自己住也是沒關係的，定期評估嚴重再說吧，老年癡呆只是回到幼兒時期活在當下，沒有過去和未來而已，不是什麼十惡不赦的疾病，五個人就有一個人老人癡呆，只要活得夠老，都有很大幾率老年癡呆，政府、社會和社區都有責任去保護他們，而不是帶着歧視的目光把她們逐出社區，置於孤立無援的地步。 任何人都會有老的一天，你老了你希望怎麼被對待呢？但是現在老人看似弱勢但是集中了權力和社會資源，極大的打壓了年輕人的生存空間，這樣看來，沒有一個地方是安生的。毀滅吧。

活着就要喫喝拉撒，保持清潔，也就是護理的三大塊：進食、排泄、洗澡。只要這三塊的護理沒問題，老人就能活下去，每天醒來以後也就能愉快地度過一天……而在這些護理的背後，是專業的護理人員在努力。 也只有這三塊做到了，才能談及生命的質量和尊嚴。 一、在多年的探索與實踐下，日本政府社會保障相關部門和醫界對養老提出了很多建設性意見，我認爲比較有道理的簡單引述幾條： 1，辻川醫生：最理想的晚年是，兩個獨居者能在同一個屋檐下生活。 ——我簡稱爲“雙人房，單人牀”模式。 2，上野千鶴子：分開居住並不意味着不再是一家人，大家完全可以時不時互相探望一下，做“兼職的家人”反而更好。 ——也就是做“三天打魚 兩天曬網”的家人吧。 3，日本健康老齡推進機構（非營利組織法人）理事長大田仁史醫生：死者的遺體是護理工作的成績單。 ——那麼，請各位護理人員用成績說話。 4，日本居家臨終關懷協會會長小笠原醫生：由當事人自己選擇何時死亡。 ——能如此當然最好。可是，能嗎？ 5，認知障礙症專家木之下徹醫生：既然誰都可能患上認知障礙症，那所謂預防也沒有什麼意義。所謂預防認知障礙演練，不僅起不到預防作用，而且一點樂趣都沒有。 ——這是整本書中我最贊同的一句。木之下徹醫生簡直就是我胡喫海喝從不運動的有力背書啊。 二、此外，書中不經意間透露出的重要信息如下： 1，精神病院會接收家人和養老機構都照顧不了的患者。 ——這倒給我們提供了一個安度晚年的新思路。 2，出現什麼狀況，才能判斷一個患認知障礙症的老人不適合繼續待在家裏？答案是：“有異食症時。” ——非常有利的“僅供參考”。 最後，吐糟一句： 日本2000年4月開始實施的護理保險制度，在2020年迎來了20歲生日，長大成人了。而我們護理保險制度連受精卵還沒影兒呢。

在本書裏，上野千鶴子全面展現了日本最新養老、護理情況，詳細分析不同養老方式的利弊；直面老齡化社會難題，擊退 “孤獨死”恐慌。很多老年人不想在養老院終老，也不想在醫院去世，而是在自己熟悉的家中、以自己的方式迎來最後的時光。 《在熟悉的家中向世界道別》，正是大多數老年人的期望。上野千鶴子通過對醫療、看護、護理等最新情況的全面調研，分享自己爲晚年生活所做的準備，帶給讀者“一個人在家帶着尊嚴離世可以實現”的信心。在老齡化社會日益臨近、獨居人口逐漸增多的當下，上野千鶴子的觀察和心得也能給我們提供一些有益借鑑。