從容的告別：如何面對終將到來的衰老與死亡

在死亡面前，一切都歸於零；在疾病面前，什麼都打對摺；誰大病一場若能逃離死亡，都會感慨萬千，說出來一些講濫了的道理，講一番重新審視人生的誓言；但如果不是從內心解決問題，用不了多久，一切照舊。 雖死之日，猶生之年。 按照進化論的原則，人類與生俱來的簡單任務就是活過童年時代，長到青春期和成年早期，把基因傳下去，然後就告別人世。 “對50歲以上的人進行過度醫療基本上就是自找麻煩和浪費，而對80歲以上的人進行過度醫療就和對病人發動攻擊差不多了。” 體能下降的節點首先出現在你不能按意志自由離地，即跳不起來了；緊接着就是你不能自由位移，移動開始要藉助手杖甚至輪椅；再有就是健忘，疼痛也不請自來，一切美好的東西都存在於記憶之中，俗話說就是老了。 虛弱先是表現爲難以經受住與以前同樣水平的運動量，然後表現爲動作明顯緩慢，並會發展到連洗澡和做家務這樣的活動也難以完成，再下一步就會發展到完全需要他人照顧，最終臥牀不起，進入臨終階段。 垂而不死的生活值得過嗎？ 馬薩諸塞州的鄧肯·麥克道格爾(Duncan MacDougall)博士在1907年宣佈，通過在人死前後對其身體進行稱重，發現人的靈魂重量是四分之三盎司（約21克）。

“雖死之日，猶生之年”；“生者爲過客，死者爲歸人”，這是老年人的座右銘，也應該是家屬的箴言，但是很多人談死色變，無法坦然面對老去和死亡這個事實，“我們的現代醫學手段不但難以治癒衰老，甚至不能撼動分毫，而我們卻通過徒勞的醫學干預手段給這些病人和他們的親人帶來了實實在在的痛苦。”，更可悲的是搶救之後人還是不久於人世。而執着的要求無論如何都要搶救的那些家屬，活在自己認爲的崇高裏不能自拔，終而愚孝。 因此，本書提供了可以從容告別的理由。 另一角度，“正有越來越多的老年人在ICU度過他們人生的最後幾天”“人的衰老和自然死亡怎麼變成了如此‘醫療化’的一件事情？”發人深思。 醫療領域對於社會老齡化的客羣不斷增加，並沒有做好應對的準備，無論技術層面還是救治觀念層面，可能還停留在以年輕羣體爲主流的措施上，因爲絕大多數入院的老年人都有多種疾病纏身，而年輕人通常是單一疾病。甚或醫生的目標停留在成功或者失敗上，而不是關注老年羣體需求的本身和健康狀態這個準則。“如果把病人死亡視爲治療失敗，那醫學就註定是一門失敗的藝術。---朱利安·謝澤(Julian Sheather)”。更惡劣的是過度醫療是以財務收益爲基礎的運作體系。“支持醫生行醫的四個倫理原則是：仁心（行善）、不傷害、自主權（尊重病人的心願）以及廣義的正義感或者是整個社會對治療的看法。” 臨終之選，是需要先做功課的，決策權在自己手上，而不是家人或者醫生，更不要被剝奪。“好心的醫生們經常會給病人帶來毫無必要的痛苦，不要低估這一點”。也可以減少家人遭受的焦慮和壓力。應該多一些透明度少一點負罪感。我們可以捫心自問，爲了活下去我願意付出多大的代價？什麼樣的生活質量是可以忍受的？如果老年癡呆了，是否對併發症進一步治療？假如全身癱瘓完全依賴他人照料我是否能夠接受？我願意接受什麼程度的救治和護理？這些答案對自己和親人將是一個最好的交待。生命末期在質量和長度上誰都能想明白，採取姑息治療，用管理代替治療，在親人環繞下度過最後幾個月，還是在缺乏認知和準備的情況下武斷地採取心肺復甦，裝上呼吸機，手術，氣切，插滿各種管子，被善意的醫護人員包圍着，多活一天算一天。“一旦把這些設備撤去，病人的生命就會落入上帝之手。如果上帝願意挽救的話，病人當然能活過來。上帝的奇蹟不需要生命支持設備來幫忙”。也有老人得知自己大限將至、救治無望，選擇在教學崗位上開心的活着。 對於死亡，我們坦然溝通是爲了從容告別，當然，在瀕死的那一刻依然本能地求救，此情此景家人雖然撕裂但勢必也會冷靜做出最合理的安排。“壽則多辱”，我也接觸到很多8、90歲甚至接近百歲的老人，臨終前選擇不喫不喝一週或者十天離世的，我對此心懷敬畏，感受到他們的睿智、果斷和勇敢。

很有趣的一本書，有時去治癒，常常去幫助，總是去安慰。經常聽一些長輩提起，以後老了，真的要做大手術、化療住ICU遭罪，寧願早點走。可是等老人真的到那一步的時候，後輩們往往無法做出放棄的決定。放棄要揹負着巨大的心理壓力，害怕是自己放棄了他生的機會。到底病人在什麼狀態家屬應該放棄，什麼狀態還值得繼續治療？一般非醫學專業的人確實很難抉擇。但是醫生往往不可能建議家屬放棄治療，更多的是強調風險以及繼續治療的意義。同樣的，很多家屬也是抱着只要有一線生機的希望，哪怕只是延長几個月的生命，也要去努力，去救助，哪怕傾家蕩產，在所不惜。但是，這真的是病人自己想要的麼？在生命的末期，每天生活在無盡的痛苦和折磨當中，在病牀上，身上插滿了管子，手腳被束縛着，這樣苟活的痛苦日子，真的是我們期望的人生末期的樣子麼？很多老年病人有自己的想法卻不被執行，家屬喜歡自作主張，堅持治療，不尊重老年人自己的想法。當然，也有些老年人是因爲害怕花錢和受苦。 作爲家屬是否可以在老年人神智清楚的時候，跟他們認真溝通一下，他不想受哪些罪，當病情具體發展到什麼狀態，家屬應該遵從他的意見，替他做決定，放棄治療，不再受罪。 這其中有許多問題值得我們思考和實踐。

《從容的告別》是澳大利亞新南威爾士大學重病特別護理專業教授肯·希爾曼的一部專著。這本專著是討論死亡和醫療問題的書，談到的更多的是醫學和人自身發展上面的問題，筆觸更加理性，他告訴我們，面對衰老，我們在做一些事情的時候，還是要進行一番思考。 書中希爾曼教授憑藉其豐富的重症監護室工作經驗，向我們展示了衰老的真實模樣。衰老並非只是簡單的年齡增長，而是身體機能全方位、不可逆的衰退。皮膚變薄、色素沉澱、肌肉萎縮、骨骼變脆，這些生理變化帶來的不僅是身體的不適，更是生活能力的逐漸喪失。跌倒、認知能力退化、虛弱等問題接踵而至，讓老人的生活充滿了艱難與風險。然而，我們常常忽視這些衰老的信號，或者試圖用各種方式去抗拒它，卻忘了衰老是生命的必然進程，就像季節更迭，無法阻擋。 書中，希爾曼教授憑藉其豐富的重症監護室工作經驗，向我們展示了衰老的真實模樣。衰老並非只是簡單的年齡增長，而是身體機能全方位、不可逆的衰退。皮膚變薄、色素沉澱、肌肉萎縮、骨骼變脆，這些生理變化帶來的不僅是身體的不適，更是生活能力的逐漸喪失。跌倒、認知能力退化、虛弱等問題接踵而至，讓老人的生活充滿了艱難與風險。然而，我們常常忽視這些衰老的信號，或者試圖用各種方式去抗拒它，卻忘了衰老是生命的必然進程，就像季節更迭，無法阻擋。 人的一生短如白駒過隙，告別是我們終須面對的課題，我們常常對衰老和死亡避而不談，彷彿只要不去提及，它們就不會到來。但《從容的告別》這本書卻告訴我們，只有勇敢直面，才能更好地珍惜當下。這本書就像一位哲人，帶我們深入思考這一沉重卻無法迴避的話題。當我們明白生命的有限，才能更加珍惜每一寸光陰，才能以更加積極的態度、向上的精神去過好每一天。 作者肯·希爾曼身爲重症監護領域的權威專家，擁有多年在ICU工作的豐富經驗。他認爲，衰老並非只是簡單的身體機能衰退，而是生命發展的必然階段，而死亡，也絕非生命的敵人，它是生命完整的一部分。書中提到，在現代醫療體系下，很多人在生命末期承受着過度醫療帶來的痛苦，大量資源被投入到延續短暫的生命，卻忽略了患者的意願和生活質量。 希爾曼呼籲我們，要尊重生命的自然進程，給予臨終者更多的臨終關懷。閱讀這本書，是一場關於生命的深度探索，生命的長度有限，就努力增加厚度。它讓我們學會如何在生命的盡頭，以尊嚴和從容的姿態，與世界溫柔告別，讓生命的落幕也能充滿溫暖與力量。 《從容的告別》告訴我們，在成長與衰老的交織中，我們需要學會珍惜、學會感恩、學會面對。只有這樣，我們才能在生命的旅途中留下一段段美好而難忘的回憶。

一本讓我重新思考如何面對衰老，面對死亡的書。 大多數人對於生命自然衰老死亡的態度，更多的是從生者的角度去做出選擇，沒有從一個瀕死的老人的角度去考慮。比如，在老人彌留之際，我們會選擇做手術，進ICU，上呼吸機這類延緩生命逝去的手段。沒有讓躺在病牀上的那個已經無法自主選擇的老人來決定如何讓自己面對死亡。誠然，病人的呼吸尚存，但有誰去考慮過他承受的痛苦？在讀完這本書後，我有了新的認識。 當今的醫療水平越來越先進，但也越來越細分。在面對一個多器官衰竭的老年病患，每個專科醫生只從自己的角度去解決問題，而沒有真正把病人當作一個整體去對待。由此，導致的結果是產生了大量的過度醫療，結果老人還是因爲身體無法承受這些壓力而最終逝去。 本書作者一直呼籲採用更爲合理的臨終治療，讓病人在生命的最後一刻，能夠有尊嚴，有選擇地得到合適的治療，以遭受最小程度痛苦的方式離開這個世界。 對此，我非常贊同。當年我的舅舅在他生命的最後一刻，一個人躺在ICU病房，沒有一位親人陪在他身旁，因爲胃出血，就這樣孤獨的一個人離開了這個他眷戀的世界。我想他肯定充滿了遺憾。在那個時候，也許親人的陪伴比任何藥物都要能給他減少更多的痛苦。 人生一世，在我看來，情感上的滿足也許是這一生最最重要的部分。特別在生命即將走到終點時，心理的慰籍要比醫學治療更有意義，更有價值。

這本書是跳着看的，打開這本書是因爲我太想知道應該如何面對死亡。我知道生老病死是生物的規律，也知道“人固有一死”是個無可辯駁的真理，但始終不敢去設想，不知未來怎麼去面對。也許是從小就缺乏死亡教育，死亡也一直被心照不宣地當做禁忌，沒有人會主動提起。 這本書讓我意識到在生命的末期不惜一切代價動用一切醫療手段來延長生命，不顧病人的痛苦，這並不是理想中的選擇。人理應自然地，舒適地，安靜地，有尊嚴地離去。 但爲什麼依然有那麼多人，他們生命的終點在牀頭擺滿儀器的病牀上，在全身插滿管子的ICU裏呢？其實有時候該懂的道理都懂，但如何做到放手呢？不知道。對於醫院來說，從心理上，醫生認爲救死扶傷是醫生的職責，輕言放棄是對醫術的侮辱，從現實看，現在的醫院確實以營利爲目的，只有治療才能帶來收入，這也是沒辦法的事實。對於家屬來說，不敢放手，因爲太害怕後悔。既然無法替病人承擔病痛，那所能做的最大努力就是盡全力去給病人最好的治療，不惜傾家蕩產，身心煎熬。明明知道最後定會落得人財兩空的境地，但也許唯有這樣才能讓家屬安心。避免後悔的唯一方法就是盡過最大的努力，也許積極治療才被看作是努力的體現。 我可能直到今年夏天才意識到，其實每個人都是獨立的個體，都有個人的意志，個人的命運。同時每個人也都是自私的，都是從自己的需求和立場出發來考慮問題和應對問題。你用盡一切手段在生命的末期依然堅持給他治療，爲了不讓自己後悔，爲了自己“良心過得去”，但卻沒有想過對於病人來說，或許放手纔是解脫，延長生命反而是煎熬。你哭着鬧着奪下他手中的煙，你想讓他少承受一些生病的風險，健健康康多陪你幾年，但有沒有想過確實有些人會寧願忍受一時的戒斷，來爭取健康和長壽，而有些人就是願意活在當下，不太在乎未來的風險和生命的長度呢？這都是已經經過衡量後的選擇了吧。“課題分離”是個很實用的理論，它能幫助我想通很多之前根本想不通的事情，幫我短暫的自愈和自洽。但是它說起來容易，真正內化確實尚有難度。 好矛盾也好掙扎啊。說實話，這個問題還沒完全解決，也不知道到底能不能解決。

✍️生命既是一個科學課題，又是一個哲學命題，而文學對此多有描述，構成世間百態。廣義上講，所有的文學作品都在探討生命，無非直接間接罷了。 💚對接近生命終點的人而言，優逝有兩個含義：一是珍惜當下，選擇有意義地渡過餘下的時光；二是選擇如何體面無痛苦地離世。 💚離世時“身無痛苦，心無牽掛，人有尊嚴，靈無恐懼”，即華人世界普遍追求的“身心社靈”俱安，也許纔是最符合逝者利益的選擇。 💚肌肉萎縮、衰減的速度主要取決於基因，但是通過身體鍛鍊和體重控制來保養身體會有效地減緩這一速度。 💚無論我們對自然衰老和死亡的過程做多少修修補補的工作，最終生物學規律都是勝利的一方。有些人會比另外一些人活得長一些，因爲每個人都由不同的基因構成。我們會以不同的速度衰老。有的人到了30歲時，身體機能已經在很快下降中，而另外一些人在生命的內部程序上就有所不同。 💚大部分人的身體狀況都不是那麼簡單。病人的疾病狀況要放在一個大背景下來診斷，包括病人的個性特質、既往病史、生存環境、年齡和總體健康狀況，以及很多其他因素。

面對生與死 從容的告別 人一出生剩下來的就是轉瞬即逝的歸途了！其中大大小小的選擇與抉擇，只是每個人的時光圖景、遇知緣份！走完剩下來的時間了。 仔細想一想、看一看，人生一輩子不過是三萬天左右而已，其中汲取收穫滿滿當當的果實累累，與一無所獲的空白頁面；那個曾經的自己與實際生活中的自身，都是修煉內心遊走在路上的人間疾苦。 （書摘簡介） 一個被我們忽視的幸福難題——優逝 一本顛覆你對衰老與死亡認知的書 ICU重症監護專家關於衰老與臨終選擇的理性思考 王一方、劉端祺、郎永淳等知名人士 慈懷讀書會陳曉峯 鼎力推薦 在中國，每年至少有成百上千例瀕死搶救案例，人們一生75%的醫療費用都花在了最後的無效治療上，有時甚至會爲延續親人幾天的生命而傾家蕩產。作爲幸福指數的核心指標之一，中國的死亡質量卻在世界排名極低。 之所以會形成這種局面，一方面是因爲醫生認爲自己的職責就是救死扶傷，治療病人，永不放棄，放棄就意味着失敗；另一方面是因爲家屬揹負了巨大的情感壓力，覺得即使傾家蕩產，也不可輕易放棄親人，放棄就意味着不愛、不孝。而此時，病人自身已經喪失了決策能力。結果就是，人們的死亡已經被過度醫療化了，這不僅給當事人及其親屬帶來了折磨，還導致了醫療資源的過度消耗。 要改變這一狀況，我們就需要對自己的臨終負責，清楚地思考如何面對不可逆轉的衰老與死亡，如何告別人世，補上人生重要的一課。 當然，要改變這一點，除了個人，還需要我們的社會以及醫療系統共同努力。 感恩遇見👐😊😊😊🌺🌺🌺

中國的教育體系中缺失了三堂課，一，關於成功教育(有關金錢的獲取使用和傳承）二，關於愛的教育(有關性，愛與被愛)三，關於生命的教育(關於成長和死亡)。2023年特殊原因我希望爲自己補全這三堂課，購買了一系列有關告別的書籍。希望有一天我的孩子看到並且尊重我的選擇。如果我已經衰老並且疾病纏身，面臨死亡，我不需要進ICU升級治療，不要給我進行氣管造口術，不要鼻飼，不要將導管插入我的膀胱，這些都不需要，只需要減少我的疼痛和折磨，請讓我有質量有尊嚴的死去。我一生樂見生死。

醫療的溫度：當技術越過生命的邊界 “對50歲以上的人過度醫療，是自找麻煩與浪費；對80歲以上的人過度醫療，無異於對病人發動攻擊。”他的吶喊擲地有聲，催促着同事們聯想至親臨終的場景：明知無效仍強開的刀、冰冷的生命支持設備，將彌留之際的尊嚴碾得粉碎。而諷刺的是，絕大多數醫生絕不會選擇這樣的離世方式，卻將這份痛苦強加給了信任他們的病人。 令人痛心的是，這番懇切呼籲終究沒能冷卻醫療技術濫用的熱潮。那些本爲救治潛在患者而生的先進手段，如今卻在臨終病人身上徒勞運轉，讓他們在人生最後幾周，被無休止的痛苦牢牢裹挾。 耳畔總有另一種聲音在迴響，它提醒着整個社會與醫學從業者：是時候正視現行醫療模式中潛藏的病竈，警惕那些被技術遮蔽的、關於生命尊嚴的沉重後果了。